第十三節(jié) 妊娠心煩

妊娠期間，煩悶不安，抑郁不樂，或煩躁易怒者，稱為“妊娠心煩”，亦名“子煩”。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理是火熱乘心。其火熱有陰虛火旺、痰火內(nèi)蘊(yùn)、肝經(jīng)郁火的不同。

一、陰虛火旺

素體陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，心火偏亢，熱擾心胸，而致心煩。

二、痰火內(nèi)蘊(yùn)

素有痰飲停滯胸中，孕后陽氣偏盛，陽盛則熱，痰熱相搏，上擾心胸，遂致心煩。

三、肝經(jīng)郁火

素性抑郁，孕后胎體漸大，影響氣機(jī)升降，氣滯益甚，郁而化熱，熱擾心神，遂令心煩。

[辨證論治]

辨證中主要依據(jù)煩悶不安主癥及同時出現(xiàn)的兼癥、舌脈進(jìn)行綜合分析判斷。治療大法是清熱以除煩。審因論治，則陰虛者宜養(yǎng)陰清熱，痰熱者宜滌痰清熱，肝熱者宜疏肝清熱。凡助火生火、傷陰耗液之品皆當(dāng)忌用。妊娠心煩雖屬有熱，但不宜苦寒直折其火，應(yīng)酌情選用清熱除煩、寧心安神之品。

一、陰虛火旺型

主要證候：妊娠心中煩悶，坐臥不寧，午后潮熱，手足心熱，口干咽燥，渴不多飲，小溲短黃，舌紅，苔少或苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)而滑。

證候分析：素體陰虛，因孕重虛，陰虛火旺，熱擾心神，故心煩不安，坐臥不寧；陰虛內(nèi)熱，故午后潮熱，手足心熱；陰虧而津傷，故口干咽燥，小溲短黃；里無實(shí)熱，故渴不多飲。舌紅，苔少或薄黃而干，脈細(xì)數(shù)而滑，為陰虛內(nèi)熱之征。

治療法則：養(yǎng)陰清熱除煩。

方藥舉例：人參麥冬散（《婦人秘科》）。

人參、麥冬、茯苓、黃芩、知母、生地、炙甘草、竹茹

方中人參益氣生津；麥冬養(yǎng)陰生津，清熱除煩；生地滋腎益陰以濟(jì)心火；知母瀉腎火，而降心火，解熱除煩；黃芩、竹茹清熱除煩；茯苓、甘草安神調(diào)中。全方共奏養(yǎng)陰清熱，寧心除煩之效。

若心驚膽怯者，酌加龍齒、石決明以安神定志；肝陽偏亢，癥見頭暈脹痛者，酌加鉤藤、玄參、葛根以平肝熄風(fēng)。

二、痰火內(nèi)蘊(yùn)型

主要證候：妊娠煩悶不安，甚則心悸膽怯，頭暈?zāi)垦＃仉錆M悶，惡心嘔吐痰涎，苔黃而膩，脈滑數(shù)。

證候分析：素有痰飲停滯胸中，積久化熱，痰火上擾心胸，心神不寧，故心中煩悶不安，甚或心悸膽怯；痰火上擾清竅，故頭暈?zāi)垦?；痰濕?nèi)蘊(yùn)，升清降濁之機(jī)失職，故胸脘滿悶，惡心嘔吐痰涎。苔黃而膩，脈滑數(shù)，為痰火內(nèi)蘊(yùn)之征。

治療法則：清熱滌痰除煩。

方藥舉例：竹瀝湯（《千金要方》）。

竹瀝、麥冬、黃芩、茯苓、防風(fēng)

方中竹瀝清熱滌痰以除煩；麥冬養(yǎng)陰潤肺，清熱除煩；茯苓健脾寧心；黃芩瀉火除煩；佐防風(fēng)祛風(fēng)勝濕。全方有清熱滌痰除煩之效。

痰黃稠者，去防風(fēng)，酌加浙貝母、前胡、瓜蔞清熱化痰；嘔惡甚者，酌加半夏、枇杷葉、藿香和胃降逆止嘔。

三、肝經(jīng)郁火型

主要證候：妊娠煩悶不安，或煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，兩脅脹痛，常欲太息，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)而滑。

證候分析：肝郁化熱，熱擾心神，故心煩不安；怒為肝之志，肝熱則煩躁易怒；肝熱上犯空竅，故見頭暈?zāi)垦?；肝膽互為表里，肝火?nèi)積使膽熱液泄，故口苦咽干；肝脈布脅貫膈，肝郁經(jīng)脈不利，氣機(jī)阻滯，故兩脅脹痛，精神抑郁；氣郁失于暢達(dá)，故常欲太息以自疏。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)而滑，為肝經(jīng)郁火之征。

治療法則：舒肝清熱除煩。

方藥舉例：丹梔逍遙散去當(dāng)歸，加黃芩、竹茹。

若頭暈?zāi)垦Ｉ跽?，酌?a title=中藥材：鉤藤 target=_blank>鉤藤、菊花、夏枯草清熱平肝；胸脅脹痛者，酌加川楝子、郁金疏肝解郁，理氣止痛。