第二節(jié) 產(chǎn)后血暈

產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神昏口噤，不省人事，稱為。產(chǎn)后血暈。，又稱。產(chǎn)后血運(yùn)”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后出血引起的虛脫、休克，妊娠合并心臟病產(chǎn)后心衰，或羊水栓塞等病癥，是產(chǎn)后危急重癥之—，若救治不及時，往往危及產(chǎn)婦生命，或因氣血虛衰而變生他疾。

[病因病機(jī)]

主要病機(jī)不外虛實(shí)兩端，陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心。

一、血虛氣脫

新產(chǎn)元?dú)馓搼v，或因分娩傷損胞宮，血去過多，營陰下奪，氣隨血脫，心神失養(yǎng)，致令血暈。

二、血瘀氣逆

產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛內(nèi)侵，血為寒凝，瘀滯不行，惡露澀少，血瘀氣逆，擾亂心神，而致暈厥。

[辨證論治]

產(chǎn)后血暈的治療，首當(dāng)辨其虛實(shí)，分清脫證與閉證。本病屬產(chǎn)后。三沖”范圍，無論虛實(shí)都屬危急重癥，均須及時救治，必要時，中西醫(yī)結(jié)合搶救。

一、血虛氣脫型

主要證候：新產(chǎn)去血過多，突然昏暈，面色蒼白，心悸饋悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脈微欲絕或浮大而虛。

證候分析：血去過多，心失所養(yǎng)，神明不守，則令昏暈，心悸憒悶，或昏不知人；陰血暴脫，不能上榮于目，則瞑冒眼閉；氣隨血脫，脾陽衰微，故面色蒼白，口開，手撒肢冷；營陰暴虛，孤陽外泄，則冷汗淋漓。舌淡，苔少．脈微欲絕或浮大而虛，為血虛氣脫之征。

治療法則：益氣固脫。

方藥舉例：清魂散（《丹溪心法》）。

人參、荊芥、澤蘭葉、川芎、甘草

方中人參、甘草補(bǔ)氣固脫；荊芥理血升散以達(dá)清空；川芎活血上行頭目，合澤蘭辛散芳香以醒神。全方共湊益氣固脫醒神之效。

心清神醒之后，繼之則應(yīng)大補(bǔ)氣血，方用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚┤ナ[白、甜酒，加人參、熟地；黃芪當(dāng)歸鹿茸麥芽炮姜炙草蔥白甜酒

二、血瘀氣逆型

主要證候：產(chǎn)后惡露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚則心下滿悶，氣粗喘促，惡心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力。

證候分析：新產(chǎn)感寒，內(nèi)襲胞中，余血濁液遇寒則凝滯，停蓄于內(nèi)不得下出，故惡露不下，或下也甚少；瘀血內(nèi)阻，故小腹疼痛拒按；敗血停留，氣機(jī)不暢，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心則擾亂神明，清竅閉塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺則肺失清肅之職，癥見心下滿悶，氣粗喘促，攻胃則胃失和降，而見惡心嘔吐；瘀血內(nèi)停，筋脈失養(yǎng)而拘急，故兩手握拳，為閉證之象。面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力，為血瘀之征。

治療法則；活血逐瘀。

方藥舉例：奪命散（《婦人大全良方》）加當(dāng)歸、川芎。

沒藥、血竭

方中沒藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛，加當(dāng)歸、川芎以增強(qiáng)活血行瘀之力，瘀去則氣機(jī)條暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。

若血瘀里實(shí)，癥見大便燥結(jié)，腹?jié)M脹痛，神昏譫語者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散（《三因極一病證方論》）。

牡丹皮、大黃、芒硝、冬瓜子、桃仁

方中大黃、桃仁、牡丹皮活血行瘀；芒硝軟堅散結(jié)，與大黃配伍能通腑瀉熱；冬瓜子清利濕熱排膿。