生麥芽與炒麥芽

臨床中經(jīng)常遇到婦女產(chǎn)后因病不宜哺乳或育兒到期斷奶乳脹要求回乳來(lái)問(wèn)診的。平日里我們總是開(kāi)炒麥芽給她們，并再三囑咐她們一定要炒了的麥芽對(duì)回乳才有作用，如用生的會(huì)越喝越有奶的。直到我買(mǎi)了本科第五版的婦產(chǎn)科教科書(shū)，發(fā)現(xiàn)書(shū)上寫(xiě)著用生麥芽回乳，（而當(dāng)年我讀書(shū)時(shí)用的專(zhuān)科第三版教科書(shū)上寫(xiě)著是炒麥芽。）這下可把我弄糊涂了。問(wèn)了我們主任，她也回答不出個(gè)所以來(lái)。但她堅(jiān)決說(shuō)以她這么多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，是要用炒麥芽回乳的。之后我也翻了一些資料，但總沒(méi)找到個(gè)說(shuō)法。于是就一直延續(xù)囑咐她們用炒麥芽回乳到今。今在婦產(chǎn)科網(wǎng)論壇中見(jiàn)到了以下這篇文章，一下子豁然開(kāi)朗，原來(lái)麥芽的回乳作用不在于是生還是炒，而在于用的量啊。謝謝你，這位同行朋友，是你給我解了藏在心里多年的疑團(tuán)，是你又增長(zhǎng)了我的見(jiàn)識(shí)。謝謝！
　　　
　　以下引用網(wǎng)友文章。
　　麥芽是臨床上常用之品，為禾本科植物，大麥成熟果實(shí)發(fā)芽干燥而得。本人在藥房工作當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分中醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為生麥芽有催乳的作用，炒麥芽有回乳的作用，而一部分則認(rèn)為生、炒麥芽都有回乳和催乳的作用，關(guān)鍵在于量的大小，因而臨床醫(yī)生都有獨(dú)到見(jiàn)解，意見(jiàn)頗不一致。針對(duì)這一問(wèn)題，本人查閱了有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將觀點(diǎn)闡述如下，以和大家共同探討。
　　古代醫(yī)藥學(xué)中<藥品化義>：“大麥芽，……若女人氣血壯盛，或產(chǎn)后無(wú)兒飲乳，乳房脹痛，丹溪用此二兩，炒香搗去皮為末，分作四服立消，其性氣之銳，散血行氣，迅速如此，勿輕視之。”<醫(yī)學(xué)衷中參西錄>：“大麥芽，至婦人乳汁為血所化，因其善于消化精微兼破血之性，故又善回乳。人丸散劑可炒用，入湯劑宜生用。”<醫(yī)學(xué)衷中參西錄>中并無(wú)明確規(guī)定回乳用炒麥芽或生麥芽，可見(jiàn)生、熟皆可。<中國(guó)藥典>中“生麥芽：健脾和胃通乳，用于脾虛食少，乳汁郁積；炒麥芽：行氣清食回乳，用于食積不清，婦女?dāng)嗳椋唤果溠浚合郴瘻?，用于食積不調(diào)，脘腹脹痛，用量9－15g回乳炒用60g。”<中藥學(xué)>中“單用生麥芽或炒麥芽120g（或生、炒各60g）用于斷乳、乳房脹痛。”
　　綜上之言，可見(jiàn)麥芽的催乳、回乳有以下三個(gè)觀點(diǎn)：生麥芽通乳，“生”取其“生發(fā)”之意，量在30g以下；炒麥芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨(dú)用于回乳，量60－120g。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳，量各為60g。
　　現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為生麥芽含有麥角胺類(lèi)化合物，能夠抑制催乳素的分泌，從而用于回乳，炒后可破壞麥角胺類(lèi)化合物，回乳作用減弱。臨床上有因服用脈安沖劑（生麥芽、生山楂組成）致哺乳期婦女?dāng)嗳橹f(shuō)，可見(jiàn)單味生麥芽有回乳作用。然而藥理學(xué)對(duì)生、炒麥芽的研究有片面性，例如單用生或炒麥芽用于催乳尚未研究，因而生、炒麥芽用于催乳的原理用<中醫(yī)基礎(chǔ)理論>和<中醫(yī)婦科學(xué)>上的有關(guān)內(nèi)容來(lái)解釋。
　　臨床上缺乳的病因病機(jī)為：氣血虛弱，影響乳汁生成；肝郁氣滯，乳汁運(yùn)行不暢，乳竅不通。前者宜用補(bǔ)益氣血的藥物，輔以通乳之藥，酌加生或炒麥芽。因“見(jiàn)肝之病，當(dāng)知傳脾，當(dāng)先實(shí)脾（<金匱要略>）”、肝氣郁結(jié)勢(shì)必影響脾胃的運(yùn)化功能，脾失健運(yùn)而缺乳。所以用生或炒麥芽使脾胃功能恢復(fù)正常，肝氣條達(dá)，氣血充盈，乳汁自生。
　　綜上可見(jiàn)，麥芽的回乳與催乳的作用，不在于炒與否，而在于量的差異。即小劑量消食化滯，疏肝解郁而催乳（用復(fù)方）；大劑量消散之力強(qiáng)，耗散氣血而回乳（用單方）。
　　中醫(yī)上有句行話叫“中醫(yī)不傳之秘在于用量”。不同的醫(yī)生開(kāi)同樣種味的中藥，而療效不同，除“因人、因時(shí)、因地”不同之外，究其原因，關(guān)鍵在于量的大小。如升麻少用（6g以下）有清熱解毒之功；多用（10g以上）有升陽(yáng)舉陷之效。紅花量小和氣養(yǎng)血，最大則活血化瘀。蘇木量小和血，量大破血。可見(jiàn)中藥用量大小，功效有異，甚至產(chǎn)生相反的作用。因而掌握以麥芽為代表的眾多類(lèi)中藥，無(wú)論對(duì)于藥學(xué)工作者，還是醫(yī)學(xué)工作者，都有很大的幫助。