鳳翅醫(yī)話——親驗麻黃加術(shù)湯

限宇 2011-09-20

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先說點題外話。人吃五谷雜糧，不可能沒有生病的時候。醫(yī)生也是肉長的，和蕓蕓眾生一樣，也會生病，為醫(yī)先自救，天天和藥打交道，就有便利的條件。我見過不少醫(yī)生生病了，就請別個同行醫(yī)治，殊不知自己的身體情況自己更清楚，即使請“名醫(yī)”也還要揣度，不一定更切題。我這幾十年大病沒有，小病不少，自習醫(yī)后都是自己解決的，包括家人。憶上學讀書時，住學生寢室大冬天的被子單薄，受寒咳嗽，一二月不止，請學校門診醫(yī)生診治，處止嗽散加味方，喝多劑而不愈，無奈第一次給自己用小青龍湯方，二劑即病若失。以后對小青龍的認識更加深入，因有切身體驗故。一九九二年秋，不經(jīng)意中發(fā)熱，查血象無問題，按大眾處置方法，靜脈注射青霉素一周，天天熱去復來，寒熱交作，只得處小柴胡加石膏方，二劑即熱退寒消。此第二次自用經(jīng)方。九五年病患輸尿管結(jié)石，在“疼得要命的尿結(jié)石”文中有述。平素有個感冒發(fā)熱都是一二劑藥解決，這個沒啥說的了。因素來愛好杯中之物，身體就多濕，從舌頭胖大有痕，大便素來偏溏可知，燒酒熱性大，喝了還怪好，至于啤酒，天熱出汗時，有去路還行，天冷了多喝了便不舒適，肚子膨脹，小便不利，明顯地脾臟運化不良，水濕停聚，這個除非戒酒才可徹底改變的。有時在一年之中，特別是夏秋之交，加上貪涼過度，喝了啤酒也愛有個感冒，但不是常說的胃腸型感冒，不吐不瀉，飲食如故，當然就不是腸胃炎了，就是身子困而酸疼，還有關(guān)節(jié)痛的癥狀，查體溫常在37°多一點，喝個退燒藥管個半天輕松，藥勁過去了依然如舊。最早在零一年出現(xiàn)了這個問題，服時方也能治住，常服三二劑見效熱退。近幾年，隨著臨證經(jīng)驗的增多，更大膽喜愛用經(jīng)方，對于這個小恙，麻黃加術(shù)湯更切題。

《金匱》痙濕暍篇有云“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜”，這個濕家沒有明白去說表濕或里濕，重要的是麻黃加術(shù)湯能祛濕。麻黃湯為風寒表實而設(shè)，為開太陽之汗，加術(shù)即可并行表里之濕，從汗尿而去，發(fā)汗利水為治太陽病兩大法門，麻黃加術(shù)湯的功用是最能體現(xiàn)的。對麻黃的運用，困于古時方醫(yī)家之說，原來我多不敢大量使用，即使有的對之證，需要用麻黃時也只是用小量六八克混跡于其他開表或利水藥中，用于咳喘證時，劑量也最多在十來克左右，不敢輕易越雷池一步。零九年八月，我與朋友在漢江邊小聚，飲冰鎮(zhèn)啤酒過多，加上江邊涼風吹襲，第二日即發(fā)熱，并無咽痛、流涕的上感癥狀，有的是微惡寒、身困、身痛，肚腹撐脹，小便熱少而不利。尋思半日求解。脈來浮數(shù)，看舌脹有苔，口中雖渴而不欲飲，水濕無疑。外感涼爽之風而閉汗竅，內(nèi)傷酒濕之邪而困脾陽，宜開表而運脾。原來出現(xiàn)此證時，多次藿香正氣主治，多日才解。此次下定決心服麻黃加術(shù)湯。其中之術(shù)，知道用蒼術(shù)更適合，《本草正義》謂“脾家濕郁，或為瞋脹、或為腫滿，或為泄瀉瘧痢，或下流而足腫、、、、、但有舌濁不渴見證，茅術(shù)一味最為必須之品”，從考證看，仲景之時白術(shù)蒼術(shù)不分，但從后世對術(shù)的區(qū)別運用看，五苓、真武、苓桂術(shù)甘輩健脾利濕當用白術(shù)為宜，濕郁有表的麻黃加術(shù)、越婢加術(shù)中當用蒼術(shù)為好。王好古有神術(shù)湯，仿麻桂之意而制，柯琴謂“此王好古得意之方，仿仲景麻桂二方之義，而制為輕劑也，然此是太陰之劑，可以理脾胃之風濕，而不可治太陽之風寒，亦不可以治陽明之表證，與少陽之半表里也，內(nèi)經(jīng)所謂春傷于風，邪氣留連而洞泄，至夏而飧泄腸澼者宜之、、、、、、今人不知仲景立方之旨，祇恐麻黃桂枝之傷人也”。陳修園《時方歌括》說“術(shù)防甘草濕家嘗，神術(shù)名湯得以方，自說法超麻黃上，可知全未夢南陽”，蔑視之意躍然字里行間，都因為懼怕麻黃桂枝之過也。斗膽處方；麻黃30克、桂枝20克、杏仁20克、甘草10克、蒼術(shù)40克，依法煎藥，取汁400ml，溫服200ml。藥后溫覆取汗。不半時，汗出綿綿，肚中滾動，如廁二便俱下，此脾家實，腐穢當去之故。隔半日再服余藥，反不見汗，只是小便通利，大解稀便兩次，中病即止，不再服藥，身輕熱退，肚子也癟了，看來還能減肥吶！前些日與友在診所門前對酌，酒過三巡，忘了身體，興趣來處，又飲啤酒三瓶，晚上涼風習習并不覺冷，第二日就感不妙，飲食注意也不行，到第三日還是病了，發(fā)熱37.8°，感覺如上述。這一次我有意實驗藥物分量對效果的影響，減其制用；麻黃15克、桂枝10克、杏仁10克、甘草6克、蒼術(shù)20克，還是取400ml，分二次服用，效果不如上一次，服二劑才好?？梢娝幜看笮∈顷P(guān)鍵，愈信乎不傳之秘在于量之說。

對于麻黃和蒼術(shù)的配伍應用，早年讀《名中醫(yī)治病絕招》中有許公巖先生“治濕證，恒用麻黃、蒼術(shù)”一文，許老先生的體會治療濕證雖用祛濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕、利濕等諸法，依法用藥治之，仍有不少病例濕去復聚，久治不愈，療效每不滿意。后來反復實踐，在選藥的過程中，深切體會到麻黃與蒼術(shù)最為理想。因蒼術(shù)辛苦溫（氣味雄悍），為燥濕健脾要藥，能以其辛溫之氣味升散水濕，使脾氣上歸于肺，脾建則濕化。然在脾虛濕積時，肺也不能獨建，必失其下輸之功能，通調(diào)受阻則濕必停聚，又將能發(fā)汗利尿之麻黃作配以助肺之宣達，兩藥同用協(xié)作具有升脾宣肺而化濕之功。并發(fā)現(xiàn)兩藥配伍劑量不同而作用也異。等量使用，則見發(fā)大汗；蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗；蒼術(shù)三倍于麻黃則尿量大增，利尿作用顯著；蒼術(shù)四倍于麻黃，雖無明顯之汗尿，則濕邪則自能化。先賢之論，與我體會確實暗合也。（處方用藥僅供參考）

樊正陽閑書于2011年9月18日夜