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腹部手術(shù)脂肪液化處理 首先明確脂肪液化不是切口感染。 處理方法：每日檢查切口, 由切口兩側(cè)向中央擠壓, 觀察有無滲液, 如有淡黃色油性液體滲出, 應(yīng)注意有無紅腫、壓痛、硬結(jié),結(jié)合體溫、血象,并常規(guī)作滲出液細菌培養(yǎng),排除切口感染后, 每日擠壓切口1～2 次, 每次盡量將液化脂肪擠凈, 然后于切口表面敷蓋聚維酮碘( PVP -I) 紗布, 并予切口頻譜儀照射30 分鐘,一日二次。滲液較多或持續(xù)時間較長者, 酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。一般于術(shù)后8～9 天先拆除未滲液處切口縫線, 滲液處縫線于滲液完全停止2～3 天后拆除。 預(yù)防方法: (1) 作腹壁切口時盡量一次性切開皮下脂肪全層, 避免反復(fù)多次切割脂肪層; (2) 脂肪層止血時避免過度電凝; (3) 手術(shù)時注意用鹽水紗布保護脂肪層; (4) 縫合脂肪層時應(yīng)對合良好,避免錯位。 (5)腹壁切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖病人。 切口液化的預(yù)防 高頻電刀致切口愈合不良原因分析 利用高頻電流在患者機體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)。高頻電切和電凝產(chǎn)生的局部溫度可達200-1000℃，高頻電刀與皮下脂肪接觸時間長，反復(fù)、大功率灼燒可造成皮下脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細血管因熱凝固作用而發(fā)生栓塞使本身血運較差的脂肪組織血供進一步障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，由于術(shù)后患者體質(zhì)弱，切口液化進一步發(fā)展可繼發(fā)切口感染及其他感染。 切口愈合不良的預(yù)防 除精細操作，仔細止血，縫合時不留死腔外，可以認為以下處理措施有利于減少術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生。(1) 嚴格控制使用電刀，需用電刀時，應(yīng)將電刀的強度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切勿以高強度電流切割組織。同時應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間并避免反復(fù)切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞，如同本文做法，在皮下組織層僅使用普通手術(shù)刀及結(jié)扎止血。（2）關(guān)腹時，生理鹽水沖洗切口及干紗布擦除游離失活的脂肪組織。（3）盡量縮短切口暴露時間。（4）術(shù)前30min使用抗生素。 α 糜蛋白酶的應(yīng)用 α 糜蛋白酶是從牛胰臟提取的生化制劑,為蛋白分解酶,能迅速分解壞死組織使其變得稀薄,利于引流排除,加速創(chuàng)面凈化,從而有利肉芽組織生成,因此現(xiàn)用于創(chuàng)傷或手術(shù)后創(chuàng)口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血等 . 先用生理鹽水沖洗裂口兩遍,再用無菌紗布行裂口清創(chuàng),吸凈滲液,若表皮未裂開,可不打開,而是將創(chuàng)口內(nèi)滲液擠出,然后將α 糜蛋白酶粉2ｍｇ均勻灑于創(chuàng)面,最后用無菌蝶形膠布固定創(chuàng)口,消滅死腔,3、5天后換藥。此方法治療腹部切口脂肪液化,方法簡單,療效滿意,值得推廣。 高滲糖在脂肪液化中的應(yīng)用 應(yīng)用糜蛋白酶治療脂肪液化是個好點子，但我們用高滲糖治療脂肪液化數(shù)十例效果也不錯，首先明確傷口脂肪液化無感染。拆除液化處縫線，給予清創(chuàng)換藥數(shù)次，待滲出減少后生理鹽水沖洗傷口，干紗布拭干，將適量50％高滲糖倒入傷口碟形膠布拉合對攏。其原理是利用高糖使傷口周圍細胞處于高滲狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出，并有粘合作用，配碟形膠布拉攏消滅殘腔更利組織愈合。 |
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