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醫(yī)聞輕讀 每天5分鐘，輕聽醫(yī)聞事。坐地鐵，搭公交、走路，都可以邊走邊聽。 Mini Program 切口脂肪液化是外科手術(shù)切口愈合過程中比較常見的一種并發(fā)癥，尤其是肥胖和糖尿病患者最為常見。這不僅延長了患者的切口愈合時間和住院時間，往往還給患者及其家屬造成身體、心理上的痛苦和創(chuàng)傷。
我們知道，人體皮下脂肪細(xì)胞內(nèi)含有一個大的中央脂滴，成分主要是甘油三酯，皮下脂肪因?yàn)楹械牟伙柡椭颈容^多，熔點(diǎn)比較低而流動性大，呈液態(tài)。而脂肪液化，其實(shí)就是切口部位脂肪細(xì)胞無菌性變性壞死的一個過程。細(xì)胞破裂后脂滴溢出，在切口內(nèi)形成一定量的液態(tài)脂肪，而脂肪裂解產(chǎn)生的脂肪酸能對周圍組織產(chǎn)生刺激，從而造成炎性反應(yīng)。所以，脂肪液化是切口不愈合的局部因素，也是切口繼發(fā)感染的潛在因素之一。不過，有關(guān)切口脂肪液化的具體機(jī)制目前還不明確，可能與這些因素有關(guān)：一般情況下，患者皮下脂肪在2.5cm以下的很少發(fā)生脂肪液化，而超過2.5cm的切口脂肪液化發(fā)生率會明顯增加，并且是隨著皮下脂肪的厚度增加而增加。糖尿病患者本身血運(yùn)就比較差，如果圍術(shù)期血糖控制不佳，脂肪組織的血液供應(yīng)會進(jìn)一步發(fā)生障礙，從而誘發(fā)脂肪液化。高頻電刀在切割皮膚和皮下組織時電弧的溫度能高達(dá)200~1000℃，電凝止血時，組織受到熱損傷，容易發(fā)生粘連、焦痂、炭化，導(dǎo)致切緣兩側(cè)組織壞死、變性，從而造成切口局部組織血管閉塞和血液供應(yīng)障礙，增加切口發(fā)生脂肪液化的風(fēng)險。術(shù)中切口暴露時間過長，沒有規(guī)范護(hù)皮或使用切口保護(hù)膜，鉗夾組織動作粗暴，嚴(yán)重擠壓和過多鉗夾脂肪組織，也有可能刺激脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起脂肪液化。關(guān)閉腹膜時切口不沖洗，壞死組織未得到清除，切口縫合過緊、過密、過松、漏縫等都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。同時，術(shù)中常用的消毒劑，比如碘酒、酒精等也是引起切口脂肪液化的誘因。由于體內(nèi)缺乏必需氨基酸、維生素、微量元素，導(dǎo)致脂肪組織不能修復(fù)，細(xì)胞營養(yǎng)障礙，進(jìn)而發(fā)生脂肪細(xì)胞壞死分解，脂肪釋放、液化。由于切口脂肪液化目前沒有一個統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上主要根據(jù)患者切口的表現(xiàn)來判斷：多發(fā)生在術(shù)后3~7天，表現(xiàn)為皮下組織游離，按壓切口有比較多黃色滲液，滲液中能見到漂浮的脂肪滴，無異味； 切口無紅腫、疼痛等炎性表現(xiàn)，切口邊緣和皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物； 化驗(yàn)血象正常，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。
這里需要注意的一點(diǎn)是，脂肪液化不是細(xì)菌感染造成的，屬于無菌性炎性反應(yīng)，處理前要明確患者是脂肪液化而不是切口感染，千萬不能把感染的切口當(dāng)作是脂肪液化，反之也是。而一旦切口發(fā)生脂肪液化，我們可以采取的治療方法很多，但具體哪種治療方法更有效，還缺乏大規(guī)模的臨床對比研究。當(dāng)切口滲出液量比較少時，可以撐開切口，沿切口兩側(cè)向中間加壓將液化脂肪擠出來，每天擠壓2~3次，并根據(jù)敷料滲液情況，每日或隔日換藥，大部分切口可以愈合。而當(dāng)滲出液量比較多時，可以拆除部分縫線，用生理鹽水沖洗切口，清除壞死組織，同時內(nèi)置紗條或膠片引流，根據(jù)敷料滲液情況，每日或隔日換藥，當(dāng)創(chuàng)面肉芽組織新鮮時用蝶形膠布固定，直至切口愈合。還有一種方法，在皮下深層、前鞘前面放置無菌吸痰管，采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，有利于縮短脂肪液化的治療過程。這可能是因?yàn)橥ㄟ^持續(xù)負(fù)壓吸引，壞死的脂肪液化組織及時被吸走，保持了切口的干燥，又避免了壞死脂肪組織引起周圍脂肪組織的進(jìn)一步液化壞死。而皮下置管雖然會限制患者的活動，但免去了撐開引流的痛苦，也減少了瘢痕面積，能取到良好的效果。最后，我們再來談?wù)勚疽夯念A(yù)防，而這在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要注意。[1]孫雪峰.普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化圍術(shù)期的預(yù)防和控制[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(22):297-298.[2]胡衛(wèi)東,趙傳印.腹部外科術(shù)后切口脂肪液化因素分析和預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(10):1320-1321.
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