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【名稱(chēng)】
面肌抽搐莖乳孔乙醇注射 （Alcohol Injection to the Stylomastoid Foramen for Facial Tics）
【概述】
應(yīng)用解剖：面神經(jīng)伴同中間神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳孔后，穿過(guò)內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管，先向外行至膝狀神經(jīng)節(jié)，以銳角折向后外，再折行向下，從莖乳孔出顱。在其通過(guò)腮腺或經(jīng)腮腺后方穿行至面部時(shí)分為數(shù)個(gè)末梢支，呈扇形分布于面部肌肉。
筆者經(jīng)尸體測(cè)量，莖乳孔一般位于乳突尖端上方10～17（平均15.5）mm，內(nèi)側(cè)8～12（平均9.5）mm，前方10.5～12（平均11.3）mm處。莖乳孔深度10.5～14（平均12.5）mm。
【適應(yīng)證】
本療法只適用于不能開(kāi)顱進(jìn)行顯微神經(jīng)血管減壓，且無(wú)其他治療方法，又能耐受術(shù)后面肌癱瘓的病人。
【手術(shù)步驟】
莖乳孔的穿刺方法有前外側(cè)方與后外側(cè)方入路兩種。
（1）前外側(cè)入路：病人仰臥于操作臺(tái)上，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)45°，在局麻下用一長(zhǎng)約5cm的20號(hào)穿刺針，由乳突尖前1.5cm處穿入皮膚，開(kāi)始時(shí)與皮膚垂直，刺入約1cm達(dá)深筋膜后轉(zhuǎn)向后上方穿刺。在側(cè)位像上向后與眶下緣至外耳孔聯(lián)線成65～75°角（圖1）。在正位像上向內(nèi)與矢狀面成45～50°角（圖2），穿入4～4.5cm，達(dá)莖乳孔時(shí)常有針頭固定感。隨即抵達(dá)骨面，病人自覺(jué)外耳道深處刺痛，檢查可有輕度面肌力量減弱或抽搐減輕，可能與穿刺對(duì)面神經(jīng)主干的機(jī)械性損傷有關(guān)。一般以針尖不刺入莖乳孔而到達(dá)其附近為宜。以免針尖直接刺傷面神經(jīng)。如穿刺過(guò)于偏內(nèi)，則可刺入頸靜脈孔，這時(shí)病人自覺(jué)咽部刺痛，術(shù)者有穿刺落空感，用注射器可抽出靜脈血。這時(shí)應(yīng)將針拔出少許，再稍向外前方穿刺。如穿刺滿意，可注入0.25%普魯卡因溶液0.1～0.5ml。如引起面肌癱瘓，則表示穿刺位置正確，等待15～20min，麻醉藥作用消失，面肌肌力恢復(fù)后再開(kāi)始乙醇注射。一般每次注入50%乙醇0.1ml，并隨時(shí)觀察注射效果。注射乙醇的速度要慢，以免溢入注射部位之外。如不出現(xiàn)面肌癱瘓，則過(guò)10～15min后再注入乙醇0.1ml。如此反復(fù)注射直至面肌抽搐停止、面肌癱瘓出現(xiàn)而不嚴(yán)重或口角肌肉癱瘓而保留其閉眼功能時(shí)為止。一般50%乙醇注射劑量為0.3～0.5ml。如注射量過(guò)大或過(guò)急，則可產(chǎn)生該側(cè)面肌嚴(yán)重癱瘓，不易恢復(fù)。
圖1
圖2
1－莖突；2－莖乳孔
（2）后外側(cè)入路：進(jìn)針點(diǎn)在乳突尖端后上方4～8cm處。沿乳突內(nèi)側(cè)面刺入，指向上內(nèi)方，正對(duì)眉間（圖3），深2.5～3cm。針尖觸到莖突基底部的骨面，然后將針拔出少許，再刺向上方，即達(dá)莖乳孔。如針尖過(guò)于向內(nèi)，可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，應(yīng)將針稍向外拔出，再改向外穿刺，乙醇注射方法同前。
圖3
【主要并發(fā)癥】
最常見(jiàn)者為周?chē)悦姘c，由于眼瞼閉合不全，易致角膜炎、角膜潰瘍。輕者用眼膏和眼罩保護(hù)，待其逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重者應(yīng)將眼瞼暫時(shí)縫合或使瞼裂縮小，待其恢復(fù)后再予拆除。
本治療方法的另一缺點(diǎn)為可能復(fù)發(fā)。一般面肌癱瘓?jiān)捷p者，復(fù)發(fā)越快，但可重復(fù)注射。
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