第一章  緒論  1學時  

[目的與要求]

1、了解外科學的范疇，外科學發(fā)展簡史。

2、怎樣學習外科學

[講課思路與手段]

1、科學的來源及發(fā)展

2、科學研究的五大內(nèi)容：損傷，感染，腫瘤，畸形，其他（腸梗阻，門脈高壓，甲亢等）百年來未變，但目前研究手段大為先進，可能取得突破，創(chuàng)新性進展。

3、外科學發(fā)展簡史，重點介紹近代突破手術(shù)疼痛，感染，抗菌，失血問題

4、我國外科學成就及新進展

5、怎樣學習外科學

① 一切為病人著想，在為病人服務(wù)中學習

② 學習和處理服務(wù)與學習、目的與手段、局部與整體的關(guān)系

③ 培養(yǎng)時間觀念，集體觀念，無菌觀念

④ 重視基礎(chǔ)理論、基本知識，基本技能。

⑤ 加強自學能力，理論聯(lián)系實際能力，動手能力

第二章  無菌術(shù) （ASEPSIS） 2學時  

[目的與要求]

1、樹立無菌概念

2、掌握無菌術(shù)及滅菌、消毒三概念

3、熟悉外科手術(shù)所應包括的無菌術(shù)內(nèi)容

4、掌握手術(shù)人員洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴手套方法

5、學會對病人手術(shù)區(qū)域的皮膚（粘膜）消毒和鋪無菌巾

6、掌握手術(shù)進行中的無菌原則

7、了解手術(shù)室的管理

[講課思路與手段]

“講”—“看”—“練”三結(jié)合方式教學，故方法和內(nèi)容是：

一、大課教學（約1。5學時），授課內(nèi)容是：

（一）無菌術(shù)概念，無菌術(shù)在臨床醫(yī)學，尤其在外科領(lǐng)域中的重要性。

（二）無菌術(shù)組成：滅菌法、消毒法、無菌操作原則和管理制度。

（三）外科手術(shù)常涉及的無菌術(shù)內(nèi)容：

Ⅰ：手術(shù)器械、物品的滅菌與消毒方法

1、滅菌法

①高壓蒸氣法：（進行重點介紹）在工作原理一般性介紹后，重點強調(diào)滅菌條件、使用時注意事項以及滅菌效果檢驗方法。

②煮沸法：簡略介紹方法及應用范圍。

③火燒法：簡介方法及用途。

④電離輻射滅菌法：主要用于一次性醫(yī)療用品，如一次注射器，輸液管、手術(shù)縫線滅菌和密閉；不耐熱藥物（抗生素、激素）的制造業(yè)有γ射線以及⁶⁰CO加速器兩種方法。（簡單介紹，一般了解）

2、消毒法

①      化學藥物浸泡法：介紹幾種常用化學消毒劑及各自用于浸泡消毒的器械、物品類別、浸泡消毒所需時間、條件或注意事項。

②      甲醛蒸氣熏蒸法：介紹方法及注意事項。

Ⅱ：手術(shù)人員的無菌準備

1、一般性準備

2、手臂的刷洗與消毒：重點介紹肥皂水刷手和碘伏涂擦消毒法，同時附帶介紹傳統(tǒng)的消毒液（如新潔爾滅、酒精）泡手消毒法和氨水洗手法。

3、無菌手術(shù)衣和戴無菌手套：重點介紹戴干手套法。

Ⅲ：病人手術(shù)區(qū)域的皮膚（粘膜）消毒與鋪巾

1、手術(shù)區(qū)皮膚的一般性準備：剃毛和清洗。

2、碘附涂擦消毒：注意消毒程序及范圍。

3、鋪無菌布單。

Ⅳ：手術(shù)進行中的無菌原則

Ⅴ：手術(shù)室的管理

第三章  外科休克  4學時 

[目的與要求]

1、熟悉休克的微循環(huán)及代謝變化，內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害

2、了解休克的分類

3、熟練掌握外科休克的臨床表現(xiàn)，休克的監(jiān)測指標及意義

4、掌握抗休克的一般急救措施、治療要點，血容量的補充和維持。血管活性藥物的應用

5、低血容量性休克、感染性休克臨床診治要點

[講課思路與手段]

1、課前要求同學預習休克的病理生理變化即微循環(huán)及代謝的變化以及繼發(fā)性內(nèi)臟器官的損害。

2、要介紹休克的意義，休克的本質(zhì)即組織細胞缺氧，以及休克的分類。

3、重點講解休克的臨床表現(xiàn)，診斷要點，休克代償期及休克抑制期與微循環(huán)的變化，化謝變化，器官損害特點結(jié)合起來講授。

4、詳細講授休克監(jiān)測的意義，常用的監(jiān)測技術(shù)，各種指標變化的意義及與各重要臟器損害之間的聯(lián)系。

5、以低血容量性休克為例，講解休克急救的一般措施，特殊措施，血管活性藥物的使用原則與選用方法，如何改善組織細胞的供血、供氧，如何保護重要臟器的功能。

6、詳細講解感染性休克，尤其是革蘭陰性菌感染引起的“冷休克”的特點，建立全身炎癥反應綜合癥的概念。強調(diào)“感染性休克”的處理除加強抗感染外，同樣要注重血容量的補充和維持，尤其注意重要活性藥物的選用及皮質(zhì)激素的應用。

7、采用多媒體方法，配以相關(guān)圖、表。

第四章    外科病人體液失調(diào)  5學時  

[目的與要求]

1、了解水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性

2、掌握功能性、非功能性細胞外液等幾個基本概念

3、熟悉機體自身對體液平衡及酸鹼平衡的調(diào)節(jié)機制及重要性

4、掌握臨床幾種缺水的特點、缺水程度的判斷及治療原則（包括經(jīng)驗治療和公式計算治療方法）

5、掌握低鉀血癥的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及靜脈補鉀的基本原則。熟悉高鉀血癥的緊急處理方法

6、了解低鈣血癥的神經(jīng)肌肉興奮性的表現(xiàn)形式及處理方法

7、熟練掌握代謝性酸中毒的發(fā)生機理、臨床特點、診斷要點、治療原則補堿公式的靈活應用及注意事項

8、了解代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒病因、臨床表現(xiàn)、處理要點

9、掌握水、電解質(zhì)及酸堿失衡的臨床綜合處理原則

[講課思路與手段]

1、舉出一個實例，如腹膜炎，腸梗阻等，說明正確認識和處理水電解質(zhì)平衡的重要性及復雜性。

2、用歸納圖表的方式簡略講解功能性、非功能性細胞外液等幾個基本概念。休液平衡、酸堿平衡的維持及調(diào)節(jié)。

3、著重講解等滲性脫水對血容量的影響，低滲性缺水不同程度的臨床表現(xiàn)和幾種補鈉方式的應用，以及高滲性缺水的臨床判斷方法。列出幾種缺水程度的比較表。

4、詳細講解低鉀血癥幾種主要臨床表現(xiàn)，糾正低鉀血癥的方法，靜脈補鉀的原則。

5、強調(diào)高鉀血癥的危險性，將高鉀血癥的緊急處理條理化，使其簡單明了，便于講解和記憶。

6、以代謝性酸中毒為主線，將酸堿平衡公式與臨床酸堿失衡的實際情況聯(lián)系起來講授。講清代謝性酸中毒臨床特點，并以實例演示和講解補堿計算公式和經(jīng)驗公式的靈活應用，列出注意事項。

7、明扼要提出水、電解質(zhì)、酸堿失衡臨床綜合處理原則。

8、整個課程采用多媒體方法，配以必要的圖片。

第五章       多臟器功能不全綜合癥  3學時 

[目的與要求]

多臟器功能不全綜合癥(MODS)概念

1、了解多臟器功能不全綜合癥的概念

2、熟悉多臟器功能不全綜合癥的發(fā)病基礎(chǔ)

3、重點了解多臟器功能不全綜合癥的診斷指標

4、了解多臟器功能不全綜合癥的發(fā)病機制

5、掌握多臟器功能不全綜合癥的防治原則

急性腎功能衰竭（ ARF）

1、解急性腎功能衰竭的概念

2、握急性腎功能衰竭的病因與分類

3、了解急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷

4、掌握急性腎功能衰竭的治療原則

了解ARDS、應激性潰瘍及肝衰竭概念、發(fā)病基礎(chǔ)及診治原則

[講課思路與手段]

第一節(jié)    概況

1、明確M0DS概念及演變，特別強調(diào)MODS在外科疾病中的重要性和危險性，從而激發(fā)學生的興趣和重視。

2、闡述MODS發(fā)病基礎(chǔ)，結(jié)合典型病例進一步說明那些原發(fā)病可導致MODS。

3、應用線路圖形式簡單介紹MODS的發(fā)病機制，充分說明MODS原發(fā)病因不同，但最終臨床表現(xiàn)相似的發(fā)病機制。

4、闡明MODS的臨床表現(xiàn)，分型及其特點。重點對MODS診斷指標進行必要的說明。

5、MODS診斷重點突出快速、及時針對性采取輔助檢查，盡早作出診斷。強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、阻斷病理連鎖反應對挽救生命的重要性。

6、防治原則方面，重點講述預防，闡明MODS5個預防基本要求。

第二節(jié)    急性腎衰竭（ARF）

1、在講MODS章節(jié)中重點講述本章第二節(jié)急性腎功能衰竭（ARF）。急性呼吸窘迫綜合征，應激性潰瘍及急性肝衰竭（ARF）。供見習、實習中結(jié)合臨床自學與參考。

2、明確ARF定義及臨床分型

3、重點講述ARF病因及分類，結(jié)合典型病例，圖片進一步闡述其病因。

4、通過圖解、簡單介紹ARF發(fā)病機制。

5、闡明ARF臨床表現(xiàn)，重點講解少尿型分期及臨床表現(xiàn)。

6、闡述ARF診斷依據(jù)、方法和步驟，重點講述腎前性和腎性ARF的鑒別要點、腎性和腎后性ARF的鑒別要點。

7、重點闡述ARF的治療原則，包括少尿期的處理原則和多尿期的處理原則及注意事項。

8、ARF的預防及血液凈化供實習中結(jié)合臨床自學與參考。

9、采用多媒體教學。

第六章   輸血（自學）  

[目的與要求]

1、握輸血的適應征和途徑

2、悉輸血的并發(fā)癥及防治

3、解自身輸血的作用和目的

4、解血液成分制品和血漿增量劑的用途

[自學思路與手段]（講座形式）

1、通過多媒體教學結(jié)合實際病例介紹輸血，包括成分輸血的適應癥，各類血制品的輸入方法，力求直觀易懂！

2、血并發(fā)癥及防治措施穿插于各類血制品輸入的適應癥中講述。

3、習前通過多媒體將輸血過程、血液制品演示一遍，再將學生帶道病房參觀輸血的過程

4、重點介紹輸血的適應征和并發(fā)癥

第七章     外科營養(yǎng)（自學）  

[目的與要求]

1、了解人體的基本營養(yǎng)代謝

2、熟悉饑餓、創(chuàng)傷、感染后的代謝變化

3、掌握腸外營養(yǎng)的概念、熱卡的需求，輸入途徑及并發(fā)癥的防治

4、掌握腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥、實施方法及并發(fā)癥的防治

[自學思路與手段]

1、閱讀外科學（第五版）教材第十一章，也可閱讀其他有關(guān)外科營養(yǎng)的著作。，如《黃家駟外科學》有關(guān)外科營養(yǎng)的章節(jié)。

2、明確外科營養(yǎng)在外科疾病診治中的重要性。

3、明確人體基礎(chǔ)能量代謝的概念及基礎(chǔ)需要量。

4、對腸外營養(yǎng)要求搞清楚制劑配方的種類，熱卡總量及不同產(chǎn)熱物質(zhì)的分配比例，如糖、脂肪、含氮熱卡的比例。電解質(zhì)、維生素、微量元素的補充要求。三升袋（全合一）的臨床使用方法。

5、明確不同靜脈輸入途徑的選擇方法，TPN并發(fā)癥的防治。

6、腸內(nèi)營養(yǎng)是最符合生理的營養(yǎng)補充方法。

第八章     臨床麻醉  6學時    

[目的與要求]

1、了解麻醉的基本概念、麻醉學的范疇，臨床麻醉的任務(wù)及分類

2、了解麻醉前準備的必要性，掌握麻醉前病人病情判斷標準

——ASA評分法

3、熟悉麻醉前準備事項，掌握常用的麻醉前用藥

4、掌握全身麻醉的基本概念，了解常用麻醉藥的臨床藥理特點及通用臨床麻醉深度判斷標準

5、了解肌松藥的臨床藥理特點及注意事項

6、熟悉全身麻醉的并發(fā)癥及其處理

7、自學麻醉機的基本結(jié)構(gòu)氣管內(nèi)插管術(shù)、以及全身麻醉的實施步驟

8、掌握局部麻醉常用藥物的臨床使用劑量

9、掌握局部麻醉藥毒性反應的癥狀、預防及處理

10、握局部浸潤麻醉的方法，常用藥物及注意事項

11、熟悉椎管內(nèi)麻醉的定義及分類及適應癥，了解其解剖及生理、操作步驟及麻醉管理

12、熟悉椎管麻醉的并發(fā)癥及處理

13、了解控制降壓及全身低溫的概念

14、自學區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯以及椎管內(nèi)麻醉的解剖、生理

[講課思路與手段]

1、通過多媒體看一組臨床麻醉實施圖片，使同學們建立初步的麻醉概念，了解臨床麻醉的任務(wù)，以圖表法講述臨床麻醉分類。

2、講述麻醉前準備工作的內(nèi)容，麻醉的風險等與ASA病情分級的內(nèi)在關(guān)系，強調(diào)擇期手術(shù)禁食、禁飲的時間重要性。重點闡述麻醉前用藥的目的、原則以及常用麻醉前用藥（阿托品、魯米那）的藥理特點、常用劑量。

3、述全身麻醉的基本概念、全麻藥的分類，吸入麻醉的定義，優(yōu)點、缺點、常用藥物，MAC的概念以及影響吸入麻醉藥肺泡濃度的因素。

4、講述靜脈麻醉的定義、優(yōu)點、缺點、常用藥物以及通用臨床麻醉深度的判斷標準。

5、講述肌松藥的作用機制、分類及臨床使用中的注意事項。

6、結(jié)合臨床實例講述全身麻醉導致的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥及處理要點。

7、指導同學們自學麻醉機的基本結(jié)構(gòu)、器官插管術(shù)的目的及常用方法、并發(fā)癥，全身麻醉誘導、維持的基本概念及方法。

8、講述局部麻醉的定義、優(yōu)點、缺點及種類。

9、重點講述局部麻醉藥的藥理特性及臨床常用局麻藥的使用劑量、中毒劑量。

10、重點講述局部浸潤麻醉的方法，結(jié)合一典型局麻藥中毒病例講述局麻藥毒性反應的癥狀、預防措施及處理措施。

11、講述椎管內(nèi)麻醉的定義、分類、優(yōu)點、缺點、適應癥。簡述其解剖及生理，重點講述穿刺過程中的定位，經(jīng)過層次及穿刺成功的標志，簡單介紹幾種常用的麻藥，麻醉實施中的管理措施。

12、結(jié)合一典型病例講述椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥及處理措施。

13、結(jié)合當代醫(yī)學發(fā)展的要求介紹控制性降壓和全身低溫麻醉的定義、目的、適應證及方法。

14、指導同學們自學神經(jīng)阻滯、椎管的解剖及生理，骶管阻滯以及麻醉其間各項生理參數(shù)的概念。

           第九章   重癥監(jiān)測治療與復蘇  2學時   

[目的與要求]

1、了解復蘇的范疇、臨床意義以及心腦肺復蘇的三個階段、成功的關(guān)鍵

2、掌握心跳停博的早期診斷

3、了解初期復蘇的概念操作方法

4、了解后期復蘇的概念、內(nèi)容及特殊處理及后期復蘇的處理原則

5、了解腦復蘇的意義和處理原則

6、自學重癥監(jiān)測治療

[講課思路與手段]

1、講述復蘇、心肺復蘇、心肺腦復蘇的基本概念及心肺腦復蘇的三個階段，以問題形式提出怎樣提高復蘇的效率。

2、用一心跳驟停病例講述早期診斷的方法、死亡的分期及如何實施現(xiàn)場心肺復蘇（初期復蘇）并提出有效的ABC程序，介紹保持呼吸到通暢的方法、人工呼吸的優(yōu)點、缺點，重點講述口對口呼吸的方法，有效指征、有效人工循環(huán)建立的操作方法、指征、并發(fā)癥及其機理。

3、講述后期復蘇中的呼吸管理、維持、檢測手段和必要性，胸內(nèi)心臟按壓的優(yōu)點、缺點、適應征、操作方法，講述藥物治療的目的、途徑和常用藥物，心室除顫的分類、除顫的條件及電除顫起博治療。

4、重點介紹復蘇后治療中腦復蘇方法和進展。

5、簡單介紹重癥檢測治療（ICU病房）的作用及日常工作。

第十章           圍手術(shù)期處理   2學時   

[目的與要求]

1、掌握圍手術(shù)期概念，認識圍手術(shù)期處理的意義

2、掌握手術(shù)病人的手術(shù)耐受力評估與手術(shù)時機選擇

3、掌握提高手術(shù)耐受力，術(shù)前一般準備，臟器功能不全準備

1、   掌握術(shù)后常見情況，并發(fā)癥的認識與處理

[講課思路與手段]

1、紹臨床工作中因圍手術(shù)期準備、處理不當而產(chǎn)生的后果、教訓，讓學生明確圍手術(shù)期的準備、處理對手術(shù)成敗的重要性，激發(fā)學生興趣

2、悉圍手術(shù)期及有關(guān)的幾個基本概念，如手術(shù)期限性分類、手術(shù)耐受性分類

3、重點強調(diào)一般手術(shù)準備的內(nèi)容，臟器功能不全的術(shù)前處理原則

4、重點介紹術(shù)后一般情況發(fā)生機理與處理及護理要點

5、重點講述術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生、診斷與處理

6、介紹老年病圍手術(shù)期處理特點

7、采用多媒體幻燈教學

第十一章  疼痛治療（自學） 

[目的與要求]

1、了解疼痛的分類、病理生理變化

2、了解慢性疼痛治療的診治范圍

3、了解常用的治療方法、癌癥疼痛治療的三階梯療法原則

[自學思路與手段]

1、指導同學重點自學疼痛按程度、病程和部位分類的種類。

2、了解日常疼痛門診中常見的七種慢性疼痛。

3、重點自學常用疼痛治療方法中藥物治療的種類、WHO推薦的癌痛三階段方法的原則。

第十二章  外科感染   4學時  

[目的與要求]

1、熟悉外科感染發(fā)生的原因、病理演變過程，臨床表現(xiàn)及防治原則

2、掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法

3、掌握常見手部化膿性感染的臨床特點和防治方法

4、熟悉掌握全身性感染的臨床概念，熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治原則

5、掌握破傷風的臨床表現(xiàn)、預防及治療措施

6、熟悉外科抗生素的應用原則

[講課思路與手段]

1、采用多媒體教學手段，配以一些淺表化膿性感染及破傷風的圖片。

2、簡要介紹外科感染的基本定義、分類、病程演變、病變的及種結(jié)局，如何選擇有關(guān)的輔助檢查。

3、簡要講解癤、癰、皮下急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎的基本概念及處理要點。

4、重點講述全身性外科感染的最新進展，醫(yī)學用詞的簡便過程，耐藥菌株的變化趨勢，全身性感染的臨床特點及診斷方法，處理原則抗生素的選用原則。

5、舉例講解破傷風的發(fā)病原因，具有特征性的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別要點，防治措施，鎮(zhèn)靜藥物的使用，并發(fā)癥的防治。

第十三章  創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷   2學時   

[目的與要求]

1、了解與創(chuàng)傷有關(guān)的幾個基本概念。

2、掌握局部創(chuàng)傷性炎癥反應與修復、全身應激反應與代償?shù)牟±砩磉^程及影響因素，相應的臨床表現(xiàn)

3、握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原則。

4、熟悉清創(chuàng)術(shù)的基本內(nèi)容。

5、了解戰(zhàn)傷急救五項基本技術(shù)

6、了解火器傷、沖擊傷和復合傷的特點。

[講課思路與手段]

1、通過多媒體看一組創(chuàng)傷病例圖片，建立創(chuàng)傷初步概念，再引進老師熟悉的一典型病例，包括創(chuàng)傷事件的發(fā)生，傷者的臨床表現(xiàn)和診治經(jīng)過，緊密結(jié)合本次課的主題、重點內(nèi)容，激發(fā)學生興趣。

2、明確創(chuàng)傷及有關(guān)幾個基本概念，如創(chuàng)傷與損傷，多發(fā)傷與復合傷，創(chuàng)傷機制，現(xiàn)代創(chuàng)傷特點，即是基礎(chǔ)理論基本知識的學習，又是拓寬現(xiàn)代創(chuàng)傷知識面。在講到創(chuàng)傷分度時闡明本章節(jié)一般以中度創(chuàng)傷來講述，各持定部位創(chuàng)傷在各論相關(guān)章節(jié)講述。

3、闡述創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與創(chuàng)傷的病理生理（局部炎癥反應、全身應激反應）代償與失代償并發(fā)癥的關(guān)系，突出培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力。

4、創(chuàng)傷的診斷要突出快速、適時、針對性獲取依據(jù)，作出初步判斷。

5、處理原則既是一基本的“原則”，又是要與診斷靈活掌握，做到邊診斷邊處理，再完善，結(jié)合典型病例的診斷與處理，建立創(chuàng)傷急救的立體概念。

6、創(chuàng)口的愈合過程及影響因素與清創(chuàng)術(shù)的目的和意義。清創(chuàng)術(shù)具體步驟。

7、戰(zhàn)傷急救五項基本技術(shù)（指導學生自學，培養(yǎng)自學能力），

8、火器傷、沖擊傷和復合傷等的特點（指導學生自學、培養(yǎng)自學能力）。

第十四章  燒傷、冷傷、蟲螫傷  3學時  

[目的與要求]

1、握燒傷面積的計算和深度估計，了解燒傷嚴重性分度

2、解吸入性燒傷損傷

3、了解燒傷的病理生理和臨床分期

4、熟悉燒傷的治療原則

5、掌握現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理

6、掌握燒傷早期休克的診斷和治療

7、掌握燒傷全身感染的診斷

8、了解創(chuàng)面處理

9、了解電燒傷、化學燒傷的特點和處理原則

[講課思路與手段]

1、利用媒體播放一組燒傷病例圖片，建立燒傷初步概念，再講解燒傷的基本概念，并提出燒傷后各個臟器均可出現(xiàn)功能障礙，使同學對燒傷的危害嚴重性有一個整體的認識。

2、觀看典例圖片，著重講述燒傷面積估算方法（新九分法、手掌法）和燒傷深度的判斷（三度四分法）進一步引出依據(jù)燒傷面積、深度及并發(fā)癥等的有無而進行的燒傷嚴重性分度。

3、講述吸入性損傷嚴重性的同時，著重強調(diào)吸入性損傷的及時診斷。

4、講述燒傷的病理生理（局部病變、全身反應）和臨床分期的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)學生利用基礎(chǔ)理論分析問題的能力。

5、重點講述燒傷休克的特點和防治，并列舉病例說明。

6、燒傷全身性感染的發(fā)生與發(fā)展、診斷和防治。使學生認識燒傷感染的防治是燒傷綜合性治療的一個重要方面。

7、介紹不同深度燒傷的處理方法，強調(diào)局部與整體的關(guān)系。培養(yǎng)學生的辨證醫(yī)學思維方法。

8、過典型圖片介紹電燒傷、化學燒傷的特點、急救和處理原則。

9、冷傷的分類及防治（指導學生自學、培養(yǎng)學生能力）。

10、常見咬螫傷的特點及處理方法（指導學生自學、培養(yǎng)學生能力）。

第十五章  腫瘤   2學時  

[目的與要求]

1、悉腫瘤的概念、分類

2、解腫瘤的病因、病理

3、熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn)，掌握良性腫瘤與惡性循環(huán)的臨床特點及鑒別要點

4、掌握腫瘤的診斷方法，熟悉腫瘤輔助檢查方法的選擇

5、了解腫瘤的分期方法

6、熟悉腫瘤的綜合治療方法，了解化療藥物的分類

7、掌握常見體表腫瘤的特征、臨床診斷和治療方法

8、了解腫瘤外科手術(shù)中的無瘤原則

[講課思路與手段]

1、用多媒體手段，先放一組體表腫瘤照片及深部腫瘤影像學及內(nèi)窺鏡檢查的圖片。引出腫瘤的話題，簡要提一下惡性腫瘤近年的發(fā)病情況及對人類健康的威脅狀況。

2、簡單介紹腫瘤的分類及病理生物學特點。

3、講解腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法，良惡性腫瘤的鑒別診斷要點。簡明扼要介紹各種輔助檢查，包括腹腔鏡、影像、生化、免疫學檢查的意義及選擇檢查的方法。

4、簡要介紹國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期法，并舉例說明。

5、講解腫瘤治療方案的選擇方法，提示化療藥物分類的臨床意義。介紹腫瘤外科手術(shù)中的無瘤術(shù)原則，可配以圖片。

6、要求同學們自學：腫瘤的病因，腫瘤的基因診斷、常見體表腫瘤與腫塊等內(nèi)容。

第十六章  臟器移植（自學）  

[目的與要求]

1、熟悉移植的基本定義、明確有關(guān)基本概念。了解移植的發(fā)展過程及趨勢

2、熟悉移植的基本原則和步驟

3、了解腎移植、肝移植、心臟移植、胰腺移植的基本手術(shù)方案

[自學思路與手段]

1、通讀外科學（第無版）教材“移植”章，并可參閱有關(guān)具體器官移植的專著，如《肝移植》、《腎臟移植》或某臟器疾病專著的“移植”章節(jié)，如《肝臟外科學》中的“肝移植”章節(jié)。

2、弄清移植物、供體、受體，自體移植、同種異體移植、單位移植、異位移植、活體移植、結(jié)構(gòu)移植等基本概念。

3、明確什么是排異反應，分類及處理原則。

4、了解供體的選擇，器官的切除，器官的保存。

5、了解腎移植、肝移植、胰腺移植、心臟移植的手術(shù)方法，國內(nèi)外的發(fā)展動態(tài)。

第十七章  整形、顯微、微創(chuàng)外科（自學）  

[目的與要求]

1、了解整形外科、顯微外科、微創(chuàng)外科的概況和工作范圍

2、了解整形外科、顯微外科、微創(chuàng)外科的基本手術(shù)原則

[自學思路與手段]

1、通過多媒體展示整形外科、顯微外科、微創(chuàng)外科的手術(shù)圖片，重點講述相關(guān)概念、發(fā)展簡史、應用范圍，強調(diào)手術(shù)怕“無創(chuàng)操作”概念。

2、利用圖片介紹相關(guān)設(shè)備、器械，講述基本手術(shù)技術(shù)。

二、見習教案

1、無菌術(shù) （ASEPSIS）  

（一）、手術(shù)室及其無菌管理技術(shù)

1）手術(shù)室的建筑位置。

2）手術(shù)室的室內(nèi)陳設(shè)及劃區(qū)管理。

3）手術(shù)室的空氣凈化與消毒方法。

4）手術(shù)室地面、物品表面的清潔及受污物品的處理。

① 手術(shù)器械的打包與送高壓蒸氣滅菌過程

② 手術(shù)器械、物品的化學藥物浸泡消毒

2、外科休克 

1）觀察1至2例休克病人

2）學會觀察生命體征的變化，了解測CVP的方法。組合具體病例，建立觀察尿量及其他引流量等出量的變化，以及入量的控制，快速建立數(shù)條輸液通道的意義。

3）觀察具體病例，加深血管活性藥物使用的印象。

4）有條件時可參觀ICU病房，了解一些特殊監(jiān)測儀器的使用方法，監(jiān)測指標的意義。

3、外科病人體液失調(diào)  

1）在病房實地看幾個病例，如腸瘺、腹膜炎、大面積燒傷、各種消化道引流管，對眼窩凹陷、皮膚彈性差、下肢水腫建立感性認識

2）結(jié)合臨床病例將課堂講授及自學的理論知識與臨床具體診斷相對照，帶教老師應注意解釋理論與臨床實際不完全一致方面的原因

3）閱讀低鉀、高鉀血癥的實際心電圖，閱讀血氣分析的報告單并結(jié)合其臨床意義

4、多臟器功能不全綜合癥   

1）結(jié)合重癥監(jiān)護病房（ICU）的病人了解MODS。

2）見習病房或血液透析室的病人了解ARF、血液透析指征及血透原理。

5、輸血（自學） 

1）通過見習，加深對輸血的理解，要求對輸血的全過程有大致的了解，觀看護士操作輸血的過程。

2）通過見習，加深對各類輸血的適應癥、并發(fā)癥以及防治措施的了解。

3）要求見習時至少看到1—2例成分輸血的病例，加深對成分輸血的理解。

6、外科營養(yǎng)（自學）

7、臨床麻醉    

1）根據(jù)具體病病人人了解麻醉前準備的內(nèi)容、術(shù)前用藥和麻醉選擇原則。

2）了解全身麻醉的器械準備。

3）觀察全身麻醉誘導的全過程、常用藥物、氣管插管術(shù)及麻醉機的使用方法。

4）了解椎管內(nèi)麻醉穿刺器械、麻醉藥物、搶救設(shè)施的配備。

5）觀察椎管內(nèi)麻醉操作的全過程（體位、定位、消毒、穿刺成功的標志、麻醉平面的調(diào)節(jié)及確定）。

6）了解椎管內(nèi)麻醉的適應證，麻醉中的并發(fā)癥及處理措施。

7）觀看心肺腦復蘇的電視實況教學。

8）組織同學親自參與人工呼吸和胸外心臟按壓的模擬操作。

9）參觀除顫儀、心電監(jiān)護儀、呼吸機。

8、重癥監(jiān)測治療與復蘇    

9、圍手術(shù)期處理    

1）術(shù)前病人1例，術(shù)前準備是否完善（包括一般準備、特殊準備）還需要作哪些方面的準備？

2）術(shù)后病人1例，手術(shù)后作了哪些處理，是否還要做那些方面處理，是否存在并發(fā)癥（若有則分析原因并提出處理意見）

10、外科感染   

1）實地見習淺表軟組織感染病人如癤、癰、皮下急性蜂窩織炎、膿性指頭炎、甲溝炎等。

2）見習全身性感染病人，觀察生命體證的變化，學會看“三測單”及“特護記錄單”，能看懂血象及細菌培養(yǎng)報告單。

3）見習破傷風病人，了解不同嚴重程度破傷風病人臨床不同的處理方案，盡量掌握鎮(zhèn)靜藥的使用方法。了解預防或治療性氣管切開的意義。

11、創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷     

1）一段清創(chuàng)術(shù)多媒體影像片

2）看2例創(chuàng)傷后病例（1例是外傷后，1例是手術(shù)后）指出全身臨床表現(xiàn)的發(fā)展階段，創(chuàng)面、創(chuàng)口（或切口）修復情況，注明各?？魄闆r的臨床表現(xiàn)將在各論相關(guān)章節(jié)中學習。

3）看1例創(chuàng)傷并發(fā)癥（除外各臟器的直接損傷）病例，分析其發(fā)生原因及處理

12、燒傷、冷傷、蟲螫傷    

1）選擇較典型燒傷病人，進一步加深學生對燒傷的認識，同時要求學生掌握燒傷病人的面積估算和深度判斷，算出燒傷休克補液量進行合理分配，以及如何判斷休克治療效果。從而進一步培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力和運用已學知識解決問題的能力。

2）通過觀察對不同深度燒傷的處理，熟悉創(chuàng)面治療方法（如削痂術(shù)、切痂術(shù)、植皮術(shù)等）。

3）對伴有吸入性損傷的病人，見習時強調(diào)致傷病史詢問、細致體檢的重要性，以利早期診斷，以免延誤治療。

4）燒傷創(chuàng)面換藥是燒傷中最常見的基本技能，通過見習了解創(chuàng)面換藥技術(shù)，以期培養(yǎng)學生的基本操作技能。

5）對伴有創(chuàng)面感染或全身感染的燒傷病人，能進行診斷，提出防治要點。

6）通過對電燒傷、化學燒傷病例的討論，熟悉電燒傷、化學燒傷的臨床表現(xiàn)及急救處理。

13、腫瘤      

1）實地觀察數(shù)個不同腫瘤的病人，復習病史詢問、臨床體檢，觸診腫瘤的物理特性，如大小、表面是否光滑、活動度、質(zhì)地等。

2）觀察有關(guān)腫瘤的血生化，免疫檢測單，閱讀內(nèi)腔鏡及影像學檢查的圖片及報告。

3）結(jié)合具體病例，體會綜合治療的重要性及復雜性。

三、基本操作與技能訓練教案

第一章  無菌術(shù)操作 

[目的與要求]

1、手術(shù)人員的手臂肥皂刷洗、碘伏涂擦消毒法

2、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套法；

3、病人手術(shù)區(qū)消毒后的鋪無菌巾法。

[訓練思路與手段]

一、內(nèi)容：

（一）、手術(shù)人員的無菌準備技術(shù)

1、術(shù)前一般性準備：穿自備（相當于手術(shù)室）清潔鞋、戴口罩、帽子和穿洗手衣。

2、手臂洗刷與消毒（外科洗手）：重點訓練肥皂刷手臂和碘伏涂擦手臂消毒法。

3、穿無菌手術(shù)衣

4、戴無菌手套（干手套）

（二）、病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒后的鋪巾：重點訓練腹部手術(shù)的鋪膚巾中單和手術(shù)洞單法

二、思路：

同學通過對外總實驗室這樣類似醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的適應以及相關(guān)設(shè)備的使用，初步建立起“在手術(shù)室工作”的理念。尤其通過教師示范介紹外科手術(shù)需做好的無菌術(shù)中的兩項重要內(nèi)容，即：①.“手術(shù)人員的手臂刷洗和消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套”②“病人手術(shù)區(qū)消毒后的鋪無菌巾”。然后由同學進行模仿操作訓練，這樣就使同學不僅可鞏固大課所學過的無菌術(shù)理論知識，而且進一步學會手術(shù)人員如何進行自身相關(guān)術(shù)前無菌準備和在為病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒后如何圍繞切口周圍鋪無菌巾，從而擴大無菌屏障范圍。以上兩項無菌術(shù)內(nèi)容實際上是無菌操作中最重要的技術(shù)，要求每個同學都必須嚴格遵守并予以學會。

三、方法：

①教師分三個小組，每組二人，按教學內(nèi)容固定分工，各司其教；②全班同學按行政組重劃成三個大組，分頭前往教師組進行單項目內(nèi)容學習，每項內(nèi)容約一課時，然后進行交叉輪換；③.學習時，先由老師介紹操作過程，重點講解正確操作要領(lǐng)和注意事項，同時要糾正初學者容易犯的錯誤；然后同學跟隨老師的示范操作步驟進行模仿訓練。訓練期間，每個同學都要嚴格實施肥皂刷洗手臂及碘伏涂擦消毒操作全過程一次，必要時抽查同學進行洗手后的細菌培養(yǎng)；其他項目的訓練則必須反復進行多次。④鑒于《外科學》第五版書中關(guān)于“穿無菌手術(shù)衣”操作圖解過于簡單（僅三個步驟）的問題，有必要增加至六個步驟圖；同時，針對可能有部分同學參考其他相關(guān)書籍中“穿無菌手術(shù)衣” 步驟圖解作為模仿依據(jù)的問題，故也有必要指出其中某些含義不清圖解可能導致破壞無菌的情況。

第二章       打結(jié)與常用器械使用  

[目的與要求]

1、學會并熟練掌握外科手術(shù)基本操作之一——單手打結(jié)法；

2、學會并一般掌握雙手打結(jié)法、深部打結(jié)法和使用器械打結(jié)法；

3、了解結(jié)的種類，了解方結(jié)、三重結(jié)、以及外科結(jié)的應用，防止打假結(jié)、滑結(jié)；

4、熟悉常用手術(shù)包內(nèi)手術(shù)器械的名稱，了解常用手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點、基本性能和使用方法；

5、掌握手術(shù)刀片的正確上、下法；正確的握持血管鉗法；左、右手松鉗法；正確持剪、剪線法；正確持針鉗夾針法、穿針引線法。

[訓練思路與手段]

1、經(jīng)驗證明：外科打結(jié)對初學者而言，是一項看似非常簡單但實際上卻需反復訓練和仔細琢磨、認真進行動作糾錯才能正確領(lǐng)會和掌握的外科手術(shù)基本操作技術(shù)。所以初學者從第一次時起就必須樹立如何正確操作的觀念，養(yǎng)成嚴肅認真訓練和一絲不茍的科學習慣，把打結(jié)質(zhì)量的好壞與手術(shù)成功與失敗甚至關(guān)系病人生命安全相聯(lián)系；

2、經(jīng)驗還證明：初學者對外科打結(jié)的正確掌握，不僅需要老師作規(guī)范化操作的示教和指點，還需要有正確操作步驟圖解以指導其學習時作動作分解訓練和模仿，特別是手術(shù)中應用最多的單手（左或右）打結(jié)法，是每個學習外科手術(shù)者所必須掌握的基本技術(shù)之一。但是，查閱自《黃家駟外科學》以來各種《外科學》教科書版本及其他參考書中有關(guān)“單手打結(jié)”的操作步驟圖解，其中的“打食指結(jié)”的步驟圖解都存在著示意不清問題。要么照圖無法模仿，要么容易誤導產(chǎn)生打結(jié)不成的問題。我校通過數(shù)十年教學經(jīng)驗所總結(jié)出的“單手（左）打結(jié)法”（詳見孫晉友主編、孟承偉主審《外科學總論基本技能學習指導》第25~26頁），是一幅改進的圖解，自1996年首次公開發(fā)表并在我校及其他高等醫(yī)學院校本科生教學正式使用以來，為各屆學生以及廣大教師在教學實踐中反復驗證，此圖不僅示意準確，而且操作規(guī)范，不愧是一幅具有我江醫(yī)特色的創(chuàng)新性圖解。該圖還利于初學者在參考其他書籍圖解模仿操作時分析其打結(jié)不暢的原因。

3、教學方法：①在外總實驗室,全班同學共分成六個小組，每組由一名教師帶教，準備一定數(shù)量打結(jié)教學用染有兩種不同顏色的細繩及手術(shù)用絲線、常用手術(shù)包（含常用手術(shù)器械）一個。先由教師示教，講解線結(jié)的種類、單手（左和右）打方結(jié)方法、雙手打結(jié)方法、深部打結(jié)方法以及用持針鉗或血管鉗打結(jié)方法。接著，同學模仿分別練習，其中重點訓練單手打方結(jié)，強調(diào)操作步驟正確，并要求當場達到一定的打結(jié)速度（15個/分鐘以上）。同時，還必須強調(diào)課后繼續(xù)堅持練習，練習時既要重視提高打結(jié)的速度（達到打方結(jié)25個/分鐘以上），更要重視打結(jié)的正確性，達到每個結(jié)的質(zhì)量均可靠。

②．初學者對于手術(shù)常用器械，如刀片、刀柄、各類血管止血鉗、各類剪刀、各種縫針與縫線以及顯露手術(shù)野的拉鉤、吸引器等，不僅要能準確辨認并叫出其名稱，同時還必須通過一般性了解其結(jié)構(gòu)特點和性能，初步掌握各自正確的使用方法。故分組學習時，先由教師向同學作出講解和示教，之后由同學反復自行辨認和使用練習，重點是使每個同學正確掌握手術(shù)刀片的上、下法，血管鉗的握持法，左、右手松鉗法，持剪剪線法，針持鉗持針法以及穿針引線法。教師在教學中要著重強調(diào)操作的正確性，糾正初學者容易犯的錯誤或不規(guī)范操作。

第三章  切開、止血、顯露、游離、手術(shù)配合（自學）

[目的與要求]

1、學習實驗動物的準備、動物的麻醉方法和手術(shù)區(qū)的皮膚剔毛清潔、消毒和鋪巾；

              2、復習手術(shù)人員的手臂刷洗和碘伏消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套；

              3、學習當手術(shù)主刀、第一助手、第二助手、洗手護士以及相互間進行手術(shù)的配合，學習手術(shù)須遵守的無菌操作原則；

4、在動物身上學習作切口（切開）、止血、結(jié)扎、剪線、顯露以及游離，學習胃腸吻合以及切口縫合；

5、實際使用常用手術(shù)器械。

[訓練思路與手段]

1、一般用狗作為實習外科基本操作的動物。若無狗時，也可改用相當于成狗的豬，但家兔個體太小，不利于仿真手術(shù)教學；

2、學生進入實驗室學習動物手術(shù)，應當同進入醫(yī)院手術(shù)室作手術(shù)一樣，不能認為是作動物手術(shù)而在思想上有所忽視。在整個手術(shù)實習中，必須嚴格遵守無菌操作規(guī)則，防止細菌進入傷口引起感染；

3、學習須知：

①.必須認真嚴肅，禁止大聲談笑或喊叫；

②.應有高度責任心，不可草率從事；

③.要分工明確，輪流擔任角色，互相配合；

④．保持整潔，每組組長負責本組整潔工作，班長負責全實驗室整潔打掃工作；

⑤．愛護公物，所用手術(shù)器械以及手術(shù)照明設(shè)施不得丟失和損壞，術(shù)后器械要清點，并清洗擦干，向?qū)嶒炇易魅鐢?shù)歸還；

⑥.術(shù)后，實驗動物要歸還實驗室，以作統(tǒng)一安放；

⑦.本課內(nèi)容，也可與第五章的“闌尾切除術(shù)、腸吻合術(shù)”相合并，先由教師做手術(shù)示教，再由學生分次輪流進行上述操作的訓練，并寫好實驗報告。

第四章  縫合、吻合  3學時 

[目的與要求]

1、在離體動物腸上學習腸吻合操作，使每個同學操作熟練，為在動物身上作腸吻合術(shù)打好基礎(chǔ)；

2、熟悉胃腸道吻合的兩種縫合方法：間斷全層內(nèi)翻縫合（Connell’s法）和間斷漿肌層縫合（Lembert’s法）。

[訓練思路與手段]

1、動物腸以豬腸為最好的實驗對象，因其腸管的粗細與腸壁的厚薄與人體腸較相似。因此，更利于腸吻合的縫合。

2、必須使每個同學都熟練掌握腸吻合術(shù)，故只能把學生分成每二人為一小組，戴干手套，輪流操作學會。

第五章  闌尾切除術(shù)、腸吻合術(shù)  6學時  

[目的與要求]

1、學習剖腹術(shù)的操作方法；

2、熟練切開、止血、結(jié)扎、縫合和學會荷包縫合；

3、復習第四章所介紹過的外科手術(shù)基本操作內(nèi)容。

[訓練思路與手段]

1、通過教師的動物手術(shù)示教以及同學的動物實驗仿效，初步使同學建立起外科手術(shù)學的基礎(chǔ)，使所學的外科總論中的無菌術(shù)與外科手術(shù)基本操作技術(shù)能密切聯(lián)系并協(xié)調(diào)起來，以為將來進行臨床各論教學及實踐外科手術(shù)學打下基礎(chǔ)。

2、教學方法：在教師進行動物手術(shù)示教之后，同學即以每四人為一手術(shù)組，每次施行一臺手術(shù)。按主刀、第一、二助手、器械護士分工，在每兩次手術(shù)中個輪流任職一次，直至全部輪完。教師在實驗室進行巡回指導同學手術(shù)，一般由一名教師負責指導同學3臺手術(shù)。

第六章  淺靜脈切開術(shù)、深靜脈置管術(shù)（自學）   

[目的與要求]

1、   靜脈切開術(shù)、深靜脈置管術(shù)的臨床意義

2、   靜脈切開術(shù)、深靜脈切開術(shù)的指征

3、   學會其操作方法

[訓練思路與手段]

1、臨床及動物試驗教學及圖片使學生對淺靜脈切開術(shù)、深靜脈切開術(shù)有完整的感性認識

2、過程中注重如何正確操作，為將來臨床應用打好基礎(chǔ)

3、闡述當今臨床上常用置淺靜脈導管針進行快速輸液、輸血以取代部分淺靜脈切開術(shù)

第七章  清創(chuàng)術(shù)（自學）   

[目的與要求]

1、嚴格無菌操作規(guī)則，熟悉清創(chuàng)術(shù)的適應證

2、嚴格正確使用無菌器械

3、學會清創(chuàng)術(shù)的操作方法

[訓練思路與手段]

1、生了解清創(chuàng)術(shù)是外科領(lǐng)域最常見的操作技術(shù)，其手術(shù)質(zhì)量高低，方法正確與否可直接影響組織的愈合、功能和外形的恢復

2、圖片、動物實驗、臨床見習、實習予以強化

3、輕重緩急，首先處理危及生命的重要臟器創(chuàng)傷、損傷

4、處理如血管、神經(jīng)、肌腱等特殊重要部位組織清創(chuàng)

5、與現(xiàn)行臨床接軌，如創(chuàng)口的碘伏消毒

第八章  換藥、拆線（自學） 

[目的與要求]

1、換藥、拆線的一般知識

2、掌握普通傷口換藥、拆線的方法

3、了解不同傷口如何換藥的方法

[訓練思路與手段]

1、是技術(shù)性較強的基本操作技術(shù)，每個病人傷口性質(zhì)、局部情況、全身條件不同，不能千篇一律地采用一個模式換藥

2、各種常用外用藥物制劑的性質(zhì)及用途，講述當今臨床常用新的外用消毒

3、醫(yī)學傷口換藥的涵義

4、拆線的時間長短因不同疾病、年齡、部位、局部情況等不同而不同

5、通過圖片、門診、病房換藥強化訓練

了解換藥室的設(shè)置、配備、工作制度，嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)范。

第九章  外科引流（自學）  

[目的與要求]

1、了解外科引流的目的

2、了解外科引流物的種類及使用適應證

3、引流時因注意的事項

[訓練思路與手段]

1、敘述各種引流物的準備及適應證

2、講述使用引流時需注意的各種問題

3、對各種引流管有圖示說明

第十章  體表膿腫切開引流術(shù)、拔甲術(shù)（自學）  

[目的與要求]      

1、掌握體表膿腫切開引流的基本原則

2、掌握體表膿腫切開引流的步驟

3、了解體表膿腫切開引流后的處理

4、了解拔甲術(shù)的適應證,手術(shù)步驟及術(shù)后處理

[訓練思路與手段]

1、敘述體表膿腫體表膿腫形成的臨床特點

2、敘述體表膿腫切開引流的具體操作方法

3、講述拔甲術(shù)的適應證,手術(shù)前準備,手術(shù)具體步驟及手術(shù)后處理

第十一章 體表腫瘤切除術(shù)（自學）

[目的與要求]

1、了解體表腫塊的定義

2、了解體表腫塊切除的術(shù)前準備

3、掌握體表腫塊切除的手術(shù)步驟

4、了解體表腫塊切除術(shù)后的處理

[訓練思路與手段]

1、敘述體表腫塊定義及所包含的內(nèi)容

2、敘述體表腫塊切除術(shù)前的準備

3、介紹體表腫塊切除的具體方法

4、介紹體表腫塊切除術(shù)后的處理及拆線時間

第十二章 包扎與固定技術(shù)（自學） 

[目的與要求]

1、掌握包扎和固定的目的

2、了解包扎使用的材料

3、了解各種材料在頭部，四肢的包扎方法

4、了解幾種材料的固定方法

[訓練思路與手段]

1、介紹包扎與固定的目的

2、講述包扎與固定所使用的幾種材料和具體使用方法

3、講述包扎與固定時所需注意的事項