減肥總目標(biāo)確定以后，如何能選擇有效而不損害健康的減肥方法，是每個(gè)肥胖病人所關(guān)心的問(wèn)題。

　　減肥是一種醫(yī)療行為，是系統(tǒng)工程、減肥不是短時(shí)間內(nèi)解決的問(wèn)題，而是需要持久，長(zhǎng)期的實(shí)行，且減肥方法繁多，因此一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下因人而異的制訂綜合減肥計(jì)劃。

　　要想減肥成功，簡(jiǎn)單的歸納起來(lái)只有四個(gè)字“少吃多動(dòng)”也就是首先要減少熱量的攝入，常帶三分饑，多運(yùn)動(dòng)以消耗存在體內(nèi)的脂肪，但要真正的實(shí)行起來(lái)，很不容易。因?yàn)榉逝秩损B(yǎng)成的不良飲食習(xí)慣，不良生活習(xí)慣很難改正過(guò)來(lái)，因此必需配合心理治療，采用行為修正療法，有計(jì)劃的逐步改變不良的致胖生活習(xí)慣，必要時(shí)配合藥物、手術(shù)、針灸、氣功、外治等方法，才能取得減肥成功。

　　因此減肥不是吃1~2個(gè)療程的藥，或節(jié)食一陣所能解決的問(wèn)題，而要制定因人而異的綜合減肥計(jì)劃，將各種減肥方法綜合起來(lái)，靈活配伍應(yīng)用，兩種、三種、四種方法合用，按肥胖程度、年齡、性別、體質(zhì)、并發(fā)癥情況、行為特點(diǎn)、病程長(zhǎng)短，作出綜合分析，制定最佳治療方案。以提高減肥效果，防止不良反應(yīng)。

一、 減肥方法

　　各種減肥方法，現(xiàn)將其歸納，并以簡(jiǎn)述表示

(一) 飲食療法

　　1、 低熱量飲食療法：每日熱量控制在>600~2000千卡(kcal)。按照需要又可分為3級(jí)控制。

　　一級(jí)每日熱量<1600~2000 kcal

　　二級(jí)每日熱量<1100~1600 kcal

　　三級(jí)每日熱量<600~1100 kcal

　　2、 半饑餓療法：每日熱量200~600 kcal

　　3、 全饑餓療法：每日熱量<200 kcal

(二) 運(yùn)動(dòng)療法（有氧運(yùn)動(dòng)）

(三) 行為修正療法（心理療法）

(四) 藥物療法

　　1、 西藥療法

　　2、 中藥療法

(五) 針灸療法

(六) 外治法

(七) 氣功療法

(八) 外科手術(shù)療法(包括吸脂)

二、 設(shè)定減肥目標(biāo)

　　標(biāo)準(zhǔn)體重是理想目標(biāo)，但要考慮每個(gè)人的個(gè)體特點(diǎn)、體型、體格、肥胖程度上的不同，因此不一定要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，而是找到最適合自己的具體體重目標(biāo)，作為減肥的努力方向，同時(shí)要有近期減肥目標(biāo)，如1個(gè)月內(nèi)減3-5kg。

　　20歲左右的體重作為減肥參考，如果不是從兒童或青少年時(shí)期就開始肥胖的人，一般在20歲時(shí)身高、體型基本上已固定，發(fā)育大體上已完成，因此這個(gè)年齡的體重可作為基數(shù)，在此基礎(chǔ)上增加的體重可以相對(duì)的視為脂肪增加，中老年肥胖人減肥可參考自己20歲左右的體重作為總體目標(biāo)或稱之為個(gè)人“理想體重”。

　　對(duì)肥胖又有合并癥的人則減肥目標(biāo)有所不同，如合并有糖尿病、高血壓病的肥胖人，體重控制在低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%較為合適。

三、 選擇減肥方法

　　(一) 肥胖度10-20%：采用行為修正法或適度的飲食控制，目的為防止體重的進(jìn)一步增加，如果配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如每日步行1萬(wàn)步，（計(jì)步器控制）就會(huì)獲得很好的效果。這個(gè)階段常為治療肥胖的開始，抓緊這個(gè)時(shí)期的治療十分重要。

　　(二) 肥胖度>20-30%：這個(gè)時(shí)期的減肥仍以行為修正與飲食控制為主，每日控制熱量在1100-1600kcal之間，也有提出階段性的采用半饑餓療法，能使體重比較迅速的減少，并提高療效，但應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。配合必要的運(yùn)動(dòng)療法在這個(gè)時(shí)期是很必要的。尚可配合用中藥（間歇性，分階段應(yīng)用）或減肥茶類。對(duì)腹部肥胖者配合外治法，對(duì)食欲亢進(jìn)的肥胖病人，節(jié)食難度大者，可以用食欲抑制劑。

　　(三) 肥胖度>30%~70%：這類肥胖病人容易有并發(fā)病，因此要作全的、定期的健康檢查，有合并病者要及時(shí)采取必要的措施，其中大幅度的減肥也是必須的。首先也是要采取飲食療法，限制熱量，配合行為療法，改變不良生活習(xí)慣。但這種病人由于肥胖程度高，合并癥多，心肺負(fù)擔(dān)重，且體重高，運(yùn)動(dòng)也容易造成關(guān)節(jié)、肌肉的損傷，因此一般不宜用運(yùn)動(dòng)療法，但可配合藥物療法、外治法、手術(shù)治療等。

　　這類病人要實(shí)施嚴(yán)格的飲食療法，每日熱量在1000kcal以下時(shí)，就住院治療，在醫(yī)師的監(jiān)督下實(shí)施，以防止意外。同時(shí)也要保持有足夠必要的營(yíng)養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)、維生素）。

　　(四)肥胖度>70%。這類肥胖病人治療難度大，宜住院治療。常有各種合并病，要及時(shí)采取相應(yīng)措施。用半饑餓療法減肥，可以取得快速減肥的效果，但應(yīng)在醫(yī)師的嚴(yán)密觀察下，防止意外，也要供給必須的營(yíng)養(yǎng)素，以保持人體生理機(jī)能的均衡性。同時(shí)施行行為療法，配合藥物治療，外治或手術(shù)治療。

四、 選擇合適的飲食療法是減肥的關(guān)鍵

　　“病從口入”對(duì)多數(shù)肥胖病人來(lái)說(shuō)，是攝食過(guò)量，多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)所致。因此減肥必需節(jié)制飲食，是減肥各種方法中最重要的方法，也是最難實(shí)行的方法，可以說(shuō)是減肥成敗的關(guān)鍵所在，因此在50-60年代曾經(jīng)在西方國(guó)家廣為使用饑餓療法來(lái)減肥。Bloon(1959)報(bào)告禁食一周，平均減重8.4kg，未發(fā)現(xiàn)有病態(tài)表現(xiàn)，但臨床上在大量的使用后發(fā)現(xiàn)饑餓療法雖然是快速減肥的最有效方法，但會(huì)帶來(lái)極為嚴(yán)重的副作用，饑餓時(shí)除消耗大量脂肪外，也會(huì)產(chǎn)生大量是的酮體，也使蛋白質(zhì)（肌肉組織）大量消耗，造成酸中毒、低血壓、倦怠、電解質(zhì)紊亂、心律失常、高尿酸血癥、厭食、內(nèi)分泌失調(diào)等嚴(yán)重副作用。因此自70年代以來(lái)，饑餓療法目前很少使用。代之而起的是一種半饑餓療法，又稱為極低熱量療法，簡(jiǎn)稱VLCD（Very low calorie diet），歐美日廣為采用，這類食品在市場(chǎng)上銷售很多，如日本的Modifast、Optifas 制成粉末狀，每日3~5包，水送服，同時(shí)每天給2000~3000ml水分，原則上禁用其他一切飲食，其配方為：

　　配方1：每日240kcal，含蛋白質(zhì)70g，糖30g，脂肪2g。

　　配方2：每日240kcal，含蛋白質(zhì)33g，糖25.5g，脂肪0.7g。

　　兒童、孕婦、老年人、授乳期婦女及肝腎功能異常者忌用。

　　日本京都大學(xué)吉田俊秀報(bào)告用optfast（簡(jiǎn)稱op）門診治療116名肥胖度20%以上患者。分為2組，A組早、午餐各服OP1包（每包84kcal，蛋白質(zhì)14g），晚餐為一般飲食(800kcal)。B組早上、中午一般飲食（800kcal），晚餐用OP2包，療程2個(gè)月減肥期間作飲食日記，結(jié)果A組平均減重4.8kg，B組減重6.0kg，血膽固醇、甘油三脂也有下降，F(xiàn)3也降低。

　　臺(tái)灣多得益美健康減肥研究室用VLCD配方秀得美取代早、晚餐，治療50例超重，10周后平均減重7.8公斤，最高14.1公斤，前5周減幅大于后5周，分析原因可能為1、減理初期常伴水分丟失；2、體重繼續(xù)減輕時(shí)，其基礎(chǔ)代謝率降低；3、長(zhǎng)期低熱量飲食，使體內(nèi)產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象，能量利用率提高，減肥同時(shí)有降血脂升高高密度脂蛋白的作用。血清蛋白前5周略有下降，但仍在正常范圍內(nèi)，后期逐漸回升。

　　臺(tái)灣謝藹如等報(bào)告用VLCD纖得美取代三餐中的任何一餐，約可減少500~1000kcal熱量攝取，（纖得美為極低熱量食品，但含有礦物質(zhì)及維生素），據(jù)17例減肥觀察，兩個(gè)月后體重平均減少5.23kg，臀、腰、大腿圍有縮小。

　　西苑醫(yī)院用ZB88減肥樂(lè)（含有山藥、苡米、大豆、燕麥等組成）。代替3餐，每次10kg，配以水果250~500g，蔬菜500g，不限制飲水，治療79例，療程7天。體重平均下降2.75±0.15kg，在第2~4天內(nèi)減重最快，平均每日降低0.6kg。腹圍，臀圍分別減少3.0±0.35cm及2.0±0.15cm。

　　中國(guó)市場(chǎng)上減肥食品也很多：

　　(一) 北京市場(chǎng)上就有40多種品牌減肥食品。

　　(二) 減肥食品在保健品市場(chǎng)中銷售額比便不斷上升，有些商場(chǎng)已占到40-50%，說(shuō)明了消費(fèi)者對(duì)其信任度。

　　(三) 1991~1992年調(diào)查的商場(chǎng)只有1/3經(jīng)營(yíng)減肥食品，1994~1995上升到63%，1996年升100%。

　　(四) 1995年銷售量比1994年上升79.66%，而1996年2~4月比去年同期增長(zhǎng)66.98%。

五、 減肥注意事項(xiàng)

　　(一) 對(duì)要求減肥的肥胖人，首先要對(duì)肥胖有正確的認(rèn)識(shí)，要了解肥胖形成的原因，肥胖的危害、肥胖的治療。肥胖的預(yù)后，種種減肥方法的利弊等，可能通過(guò)閱讀有關(guān)肥胖的書籍或參加學(xué)習(xí)班獲得，也可由醫(yī)師專門指導(dǎo)。

　　(二) 對(duì)減肥傳聞要分析，減肥沒(méi)有萬(wàn)靈藥。對(duì)廣告要分析，不能輕信、輕易的去試用。

　　(三) 減肥是一種醫(yī)療行為，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下減肥。

　　(四) 制定因人而異的減肥計(jì)劃，要有長(zhǎng)期目標(biāo)，并與短期目標(biāo)結(jié)合，計(jì)劃要能做到，切實(shí)可行。

　　(五) 減肥不能損害健康，盲目減肥有害健康，已有減肥不當(dāng)造成死亡的報(bào)告。

　　(六) 肥胖者要有健康的心理狀態(tài)，如心理障礙者節(jié)食減肥會(huì)轉(zhuǎn)化為另一個(gè)極端――厭食，造成嚴(yán)重消瘦，脫水，預(yù)后嚴(yán)重。

　　(七) 提倡記減肥日記，記錄每天的體重，腰圍、進(jìn)食、活動(dòng)，可以回快分析成功與失敗的原因，也是一種心理督促。有人提出每天測(cè)2-4次體重，并記錄成體重曲線，作動(dòng)態(tài)觀察。

　　(八) 減肥是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，對(duì)某些人甚至是終生的措施，要有心理上的準(zhǔn)備。

　　(九) 減肥是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)有關(guān)，應(yīng)受到全社會(huì)的關(guān)注與重視，肥胖人，尤其肥胖兒童、婦女不應(yīng)該受到歧視、譏笑。

　　(十) 減肥計(jì)劃要有自己的個(gè)性，在實(shí)踐中不斷修正。

　　(十一) 飲食是減肥的主要方面，但節(jié)食要適當(dāng)，切不可用損害健康的代價(jià)來(lái)減肥，因此饑餓療法不宜采用，半饑餓療法十分盛行，但仍要在醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)行，要有足夠的蛋白質(zhì)與維生素供應(yīng)。

　　(十二) 運(yùn)動(dòng)是減肥的主要方法之一，適宜運(yùn)動(dòng)不僅能消耗脂肪，而且有改善體重，促進(jìn)新陳代謝，強(qiáng)健肌肉，提高生活質(zhì)量等多方面的作用，歷來(lái)被列為減肥的方法。運(yùn)動(dòng)減肥要注意：

　　1、 運(yùn)動(dòng)減肥應(yīng)與其他方法配合，尤其是與節(jié)制飲食療法配合。

　　2、 作為減肥的運(yùn)動(dòng)應(yīng)為有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸提高，運(yùn)動(dòng)時(shí)間要在半小時(shí)以上。

　　3、 作運(yùn)動(dòng)減肥以前要作全身體格檢查，重度肥胖，有心腦合并病等不宜。

　　4、 在運(yùn)動(dòng)減肥實(shí)施時(shí)，宜測(cè)運(yùn)動(dòng)耐量，制定計(jì)劃。

　　5、 太極拳等拳術(shù)是一種很好的減肥運(yùn)動(dòng)，值得提倡。

　　6、 對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施有困難者，可作每天一萬(wàn)步步行運(yùn)動(dòng)減肥。

　　7、 運(yùn)動(dòng)減肥貴在堅(jiān)持，如果不堅(jiān)持，則會(huì)反彈。

　　(十三) 藥物不是減肥的好辦法，也不占減肥的主要地位，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生各種副作用，因此使用減肥藥物一定要在醫(yī)師觀察下服用，切不可自己隨便服用。

　　(十四) 手術(shù)減肥要慎重，手術(shù)減肥不僅痛苦大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也重，而且會(huì)發(fā)生各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，故用手術(shù)減肥要慎重考慮，掌握好適應(yīng)證。

　　(十五) 針灸、按摩、氣功、推拿、中藥等中醫(yī)減肥方法，具有各自的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，受到國(guó)內(nèi)外肥胖者的重視，但也要由醫(yī)師指導(dǎo)，制定計(jì)劃，采取綜合措施，持久的實(shí)施，切不可輕信傳言，隨意采用。