三、 有形成分診斷參考
　　1、紅細胞
　　正常紅細胞呈粉紅色圓盤狀，兩面內凹，薄而色淺，細胞內勻質無顆粒，細胞表面邊緣光滑，細胞大小均一，互不粘連。正常紅細胞平均直徑706微米，平均厚度2微米，平均體積90FL。

　　2、異常紅細胞
　　A、形態(tài)異常：
　　?、胚z傳性紅細胞畸形
　　　　①、球形紅細胞：平均直徑6.9微米，厚（MCT）>2.6微米，正常時血中<10%，超過20%為遺傳性球形紅細胞增多性貧血。
　　　?、?、橢圓形紅細胞：多見于家族染色體顯性遺傳橢圓細胞貧血。橢圓細胞軸率：細胞短徑/長徑≤0。78。非遺傳者也可有此細胞，但不超過10%，超過20%方有診斷意義。
　　　　③、口形細胞：為染色體顯性遺傳的紅細胞膜缺陷疾病，成熟細胞大小不一。細胞數(shù)>4%才有診斷意義。
　　　?、堋行渭t細胞：為合成血紅蛋白的肽鏈結構異?；蚝铣刹蛔?、鐵代謝異常所致，血紅蛋白在紅細胞內呈有規(guī)律的不均勻分布而成為靶環(huán)狀，大量出現(xiàn)常見于地中海貧血。血中此類細胞>2%才有診斷意義。
　　?、撇±硇约t細胞畸形
　　　?、?、棘形紅細胞：細胞邊緣有較大、較多突出的尖刺，長度可達紅細胞的半徑。其增多是以缺乏β－脂蛋白為特征的，由于血清和細胞膜之間的膽固醇交換減少，產生畸形的紅細胞膜，它的出現(xiàn)認為是肝、脾功能失調的結果。
　　　?、?、鈍形齒狀細胞：紅細胞失去雙凹形特征，形狀變得粗糙且多刺，當血液在體外觀察時常可出現(xiàn)。正常人可有1%－2%，其數(shù)量明顯增加通常認為是PH失衡或是血液容積的克分子濃度的變化。
　　　　③、淚滴細胞：形似有"尾"的水滴狀，形成的確切原因不明，細胞數(shù)超過2%有診斷意義，多者可達10%。
　　　?、?、 裂片紅細胞：是紅細胞被纖維組織或纖溶酶作用崩潰的殘片，形態(tài)不整。
　　　　⑤、半月形細胞：衰老的紅細胞中可看到。
　　?、菭I養(yǎng)代謝障礙畸形
　　　?、?、紅細胞直徑有過大或過小的，呈現(xiàn)各種畸形狀態(tài)，紅細胞直徑超過9微米或不足5微米都是不正確的，常見于嚴重貧血，患者和血液內紅細胞直徑在職12-15微米，常見于惡性貧血。

　　　　巨紅細胞：細胞直徑15微米左右，大致可達25微米。
　　　　大紅細胞：細胞直徑〉8。5微米。
　　　　小紅細胞：細胞直徑〈6微米。
　　　　大小不等紅細胞：同一視野可以見到大小不等的紅細胞，以小細胞為主。
　　　?、跈幟蕵蛹t細胞：蛋白質結合在紅細胞的特殊部位，由于細胞表面負電荷減少，電荷不平衡而相互連接起來，使細胞拉成兩端尖形態(tài)的檸檬狀紅細胞。是蛋白質攝入過量，消化吸收功能差的標志之一，可用于鑒別胃炎和潰瘍病。超過百分之五有診斷意義。
　　　?、圩址毎嚎赡苡捎诩t細胞ATP含量低于1/3，影響了糖代謝。

　　?、然瘜W物質中毒畸形
　　　　①皺縮細胞：外形不整，邊緣有毛刺，體積皺縮。
　　　　②紅細胞空泡：攝取某化學物質過量，在紅細胞內有數(shù)量不等的空泡形成。
　　?、扇毖跣曰危?BR>鐮狀紅細胞：紅細胞呈絲條狀拉長，可達20多微米，但寬僅2。3微米，鐮狀細胞為HBS等血紅蛋白病，在我國極少見，為組織缺氧可致的紅細胞變形。
　　B、色澤異常：如正色素與低色素紅細胞并存等。
　　C、分布異常：紅細胞聚集或呈緡錢狀；多見于多發(fā)性骨髓瘤，巨細胞蛋白血癥，某些球蛋白異常增加等疾病，也可見于血粘度增高狀態(tài)，當代謝障礙，血漿粘度升高時，也引起細胞膜表面結構變化，紅細胞聚集或呈緡錢狀，易誘發(fā)心腦血管栓塞，是致心梗、中風的危險因素之一。
　　紅細胞緡錢排列是由于與血漿中交換氧氣的面積小，造成血中缺氧，血漿粘度增加，血流緩慢，加重全身組織供氧缺乏，使整個微循環(huán)發(fā)生明顯障礙。
　　紅細胞緡錢排列分級：粘滯程度 正常 輕度 中度 重度
　　緡錢細胞數(shù) ＜10 11-15 16-20 ＞20
　　游離紅細胞 大量 較多 較少 無

　　3、白細胞
　　外周血中常見的成熟白細胞；
　　名 稱 細胞形態(tài) 核分葉形態(tài) 細胞平均直徑微米 所占比例﹪
　　中性分葉核粒細胞 圓形 2～5 10～15 50-70
　　嗜酸性粒細胞 圓形 2，呈眼鏡狀 13～15 0.5～5
　　嗜堿性粒細胞 圓形 分葉不明顯 10～12 0～1
　　淋巴細胞 圓形或不規(guī)則 單核圓形或橢圓形 大12～15，小6～10 20～40
　　單核細胞 不規(guī)則圓形或橢圓形 不規(guī)則，多呈腎形 15～25 3～8
　　在血液中白細胞與紅細胞的數(shù)量之比為1：600（1：500～1：1000）根據這個比例推算，在幾個屏幕連續(xù)發(fā)現(xiàn)白細胞，可提示白細胞增多。

　　4、血小板
　　平均直徑1～5微米，厚0。5～1。5微米，大小相當紅細胞的1/7-1/2。在血小板周圍可見白色透明狀釋放物。
　　血小板聚集：血液中血小板呈散在、單個存在，血小板形成的聚集團塊可以阻塞血管，
　　增加血粘度，使血流緩慢，導致血栓形成。血小板呈葡萄狀聚積，血液處于高凝狀態(tài)，
　　血液病或代謝障礙。常見于冠心病、心肌梗塞、腦血栓、高血壓、高血脂、糖尿病等。
　　血小板聚集程度 血小板數(shù)/堆
　　輕度 15-25
　　中度 26-35
　　重度 ＞36
　　針狀體：血小板周圍可形成1個或數(shù)個針狀突出物，是肝臟負荷過重的標志，體的大小長短與疾病的程度有關，粗大的針狀體出現(xiàn)可視為重度肝損傷，血小板針狀體形成的網狀結構，認為與脂肪肝有關。

　　5、血液中脂質成分
　　血 漿 脂 蛋 白
　　乳糜微粒 CM 含甘油三脂百分之80-95 轉運外源性甘油三脂 80-500nm
　　極低密度脂蛋白VLDL 甘油三脂百分之50-70 轉運外源性甘油三脂 20-80nm
　　低密度脂蛋LDL 含膽固醇百分之45-50 轉運內源性膽固醇 20-25NM
高密度脂蛋白HDL 含膽固醇百分之50 逆向轉運膽固醇 7.5-10NM
　　1）、乳糜微粒（CM）；進食高脂后，小腸消化吸收，小腸粘膜將甘油三脂和膽固醇轉化為乳糜微粒經血液和淋巴運輸。餐后2～6小時血中乳糜微粒含量最高，禁食12小時后基本清除?？崭箷r顆粒較細小，為內源性；餐后顆粒較大，未經肝臟處理，屬外源性。
　　內源性乳糜顆粒數(shù)量的多少與血液甘油三脂含量成正比
　　甘油三脂與乳糜微粒對比：
　　甘油三脂（MMOL/L） 乳糜微粒（顆粒/RBC*）
　　正常 0.5-1.7 ＜ 4
　　輕度 1.8-2.3 ＞5-9
　　中度 2.4-2.9 ＞10-14
　　重度 ＞3.0 ＞15
　　面積在5000X三個視野中的顆粒平均＜4為正常。
　　2）、異源性斑塊：為血中積聚的代謝產物，形成所謂血中"垃圾"。主要以聚積的低密度脂蛋白和膽固醇為主，可致動脈粥樣硬化。鏡下見無結構的異物，其表面常附有少量死細胞及碎片。

　　6、結晶
　　1）、膽固醇結晶：是正方形，缺一個小角的結晶體，在血液中很少成為一個平面，而是成堆形成，也可單獨存在，當成堆多量時，可視為膽固醇增高，可致動脈粥樣硬化，
　　程度 總膽固醇（MMOL/L） 膽固醇結晶（面積*）
　　正常 3.0-5.7 ＜1
　　輕度 5.8-6.4 ＞1-2
　　中度 6.5-7.0 ＞3-4
　　重度 ＞7.0 ＞5
　　面積-計算被查到的結晶扯的總面積相當于幾個紅細胞的面積，紅細胞面積=在5000X的條件下紅細胞直徑=3.6CM
　　2）、變色膽固醇結晶：為血液中紅色或橘紅色的熒光結晶，常在膽固醇結晶表面呈色澤變化，是腸毒性和吸收不良的標志。
　　3）、尿酸結晶：呈黃紅棕色，多形性，可呈磨刀石形，斜方形，玫瑰飾物形，槍形，多數(shù)出現(xiàn)可提示血尿酸增高，為嘌呤代謝障礙，引起痛風。

　　7、微生物
　　1）、真菌：活積壓中可見菌絲和絲上的芽孢，也可見白色圓形，大小不等半透明的白色念珠菌，在載玻片上放置約20分鐘，開始成倍增加，形成集團，真菌多量出現(xiàn)可認為免疫功能低下，臨床上會有明顯疲勞癥狀，老年綜合疲勞癥的病人常大量出現(xiàn)。
　　2）、支原體：是介于細菌和病毒之間的微生物，棒狀，橢圓形，常附于紅細胞表面，形成暗色，點狀。
　　在血中支原體數(shù)目計算：
　　　　程度 支原體數(shù)目
　　　　正常 無
　　　　輕度 3-5/HP*
　　　　中度 6-10/HP
　　　　重度 ＞11/HP
　　　　*/HP=5000X屏幕估算