咳嗽久治不愈是何原因?
發(fā)表者:梁友誠 (訪問人次:12668)
咳嗽是我們很常見的癥狀,所謂慢性咳嗽就是超過兩個月還在咳,特別在女性中常見。對這種胸片無癥狀的慢性咳嗽要注意。很多這樣的患者到醫(yī)院看病,用了很多抗生素也不解決問題。我從十年前開始注意這個問題,深圳檢察院的女干部,一開庭就咳嗽,按照慢支炎治療,治療了一年沒有效果。我們經(jīng)過檢查感覺這個病人不像慢支炎,判定為哮喘。經(jīng)過治療好一些了。但一遇到冷空氣還會咳嗽。我們給她做了氣管鏡沒發(fā)現(xiàn)大的問題,有時候跟她討論,她說經(jīng)常覺得肚子脹飽、返胃,從而引起咳嗽加劇。后來我們經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)她是因為胃食管返流造成咳嗽,所以對她進(jìn)行了胃部治療,她的癥狀就有很大的改善。后來她又到南方的醫(yī)院檢查,做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染,用了一些對癥藥后,她的咳嗽就好了。這個病人是由胃食道返流引起的咳嗽,同時是以咳嗽方式表現(xiàn)的哮喘。
我舉這個例子是要告訴大家,咳嗽不一定單純是氣管的炎癥。造成咳嗽的原因很復(fù)雜,可以是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病,也可以是耳鼻咽喉系統(tǒng)疾病。我有一個兒童病人,總是咳嗽,每次咳兩聲,怎么檢查也沒有找到原因,后來到耳鼻喉科檢查發(fā)現(xiàn)右耳有一個大分泌物堵塞,將分泌物取出來后,孩子就不再咳嗽了?!秲?nèi)經(jīng)》說“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。所以我們?nèi)粘I钣龅娇人?,不要都意味一定是肺的問題。
常見的咳嗽有幾種,上氣道咳嗽綜合癥,往往是鼻炎、鼻竇病變引起。一個病人有過敏性鼻炎或鼻竇炎有時候在鼻子上反映不出來,而是以咳嗽的方式表現(xiàn)出來。這幾張圖片分別是鼻后滴漏現(xiàn)象、腺體增生、咽喉部后壁呈鵝卵石樣增生,這些都會引起咳嗽。這個孩子常??人?,鼻子老是癢得要命,這是一個典型的過敏性鼻炎造成的咳嗽,控制了鼻炎,他就不咳了?! ?/DIV>
第二種造成咳嗽的原因是哮喘。普通的哮喘大家都知道,但有的病人并不喘,就是咳。我有一個病人是工程師,他晚上三點鐘準(zhǔn)時咳嗽。有這一條就可以判斷這個病人是哮喘。我們有的孩子早上跑步咳嗽,晚上也會咳幾次,這種情況我們需要注意一下,看這個孩子是否有哮喘。如果對癥,按哮喘治療,可能咳嗽很快就治好了?! ?/DIV>
第三種造成咳嗽的原因是嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。我們有的病人,做什么檢查都發(fā)現(xiàn)不了問題,我們是用超聲霧化引導(dǎo)一些痰做痰細(xì)胞學(xué)檢查,其中嗜酸細(xì)胞超過3%,這個病人就可以診斷為嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。這種病人用抗生素也沒有用,用一些糖皮質(zhì)激素治療會有效果。
第四種造成慢性咳嗽是胃病造成。我有一個18歲的病人,從廣西考上華中科技大學(xué),總是咳嗽。病人說他常常覺得胃口不舒服,噯氣、脹飽、返酸,我就注意到這個問題,后來發(fā)現(xiàn)他咳嗽其實是胃食管返流造成。我們對這個病人做酸度監(jiān)測,下兩個很細(xì)的電極,食道返流的話,酸度增加PH下降,我們發(fā)現(xiàn)這個病人PH值一下降,就開始咳嗽,做過胃的治療后,她的咳嗽也逐漸好了,當(dāng)然這個過程比較長,要三周以上?! ?/DIV>
如果肺造影有問題是另外一回事,但如果肺造影問題的咳嗽,可能并不是氣管和肺的問題,不要整天吃抗生素,而要去找大夫從別的方面找原因。另外有些降血壓藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑),中國有20%的人吃了這類藥物后會咳嗽。我們有一個放射科的主任,就是這種癥狀,吃降壓藥引起的咳嗽。 發(fā)表于:2009-08-02 06:25
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