| 腎 結 核 |
| 來源： 作者： 編輯： 2008-4-16 9:47:42 瀏覽：2516 |
| 一、定義：腎結核多是結核桿菌經血行進入腎臟引起，如不及時治療，細菌可隨尿液向輸尿管、膀胱播散。 二、病因：結核桿菌感染所引起。 三、癥狀與體征： 1、全身癥狀：腎結核全身癥狀常不明顯,晚期病人或合并其它器官結核，可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等癥狀。 2、局部癥狀：早期常無明顯癥狀,隨著病變的發(fā)展，波及下尿路時可有，尿頻、尿痛、血尿和膿尿、腎區(qū)疼痛等。 四、檢查 1、尿常規(guī)化驗：呈酸性反應，尿中有少量紅細胞和膿細胞及少量蛋白。 2、尿細菌檢查：反復24小時尿沉淀物查找結核桿菌。 3、尿液結核菌培養(yǎng)、TB－PCR和TB－Ab檢查。 4、Ｘ線檢查：主要是用部平片，靜脈及逆行腎盂造影。 5、腎臟CT檢查。 6、結核菌素試驗。 7、膀胱鏡檢查。 8、腎活檢。 五、診斷依據： 1、有結核中毒癥狀及尿路剌激癥狀，經抗菌治療無效。 2、尿常規(guī)：酸性無“菌”性（普通細菌）膿尿或無痛性血尿，可見紅細胞、膿細胞及少量蛋白，特別是青壯年患者。 3、尿24小時沉渣結核桿菌涂片陽性或結核菌培養(yǎng)陽性，可以確診。 4、利用PCR－DNA陽性。 5、靜脈或逆行腎孟造影，可見腎盞擴大，邊緣不整或閉塞消失，有時可見空洞或有腎盂積水者。 6、腎臟CT可見腎皮質變薄，腎盂、腎盞梗阻或實質內低密度區(qū)。 7、結核菌素試驗陽性?；蚰I活檢有結核病變。 六、鑒別診斷： 1、腎結石：多數(shù)伴有腎絞痛和腎絞痛病史，疼痛后血尿，尿液化驗可見大量紅血球。尿三杯試驗有助于病變定位。尿路平片多數(shù)能顯示結石陰影。 2、腎腫瘤：早期出現(xiàn)“無痛間歇性血尿”為其特點。腎腫瘤逐漸增大時，可出現(xiàn)腰部腫塊及疼痛，侵入腎孟時，可產生大量血尿，血塊梗阻輸尿管，有時可產生絞痛。 3、泌尿系普通感染。 4、急慢性腎炎。 七、治療： 依據全身及局部情況，均需全身抗結核治療，有時需進行病腎及并發(fā)癥的手術治療。 1、全身抗結核治療：強化期至少用H、R、Z、S四種藥物聯(lián)合治療3個月，以后可應用H、R維持治療，療程1-1.5年。對于早期的腎結核,如正確使用抗結核藥物后多能治愈。對于病情嚴重或有腔洞，治療過程中易形成瘢痕或梗阻。 2、手術治療：對于腎臟破壞嚴重或泌尿系有嚴重并發(fā)癥如輸尿管狹窄，膀胱攣縮時，方需手術治療，應注意手術前后應使用足夠的抗結核藥物。 3、對于雙腎結核而使腎功能衰竭時，可行人工腎透析治療。 4、腎衰時，如有可能可進行腎移植。 5、對癥治療及全身支持療法。 |
|
|
