老年蕩漾震顫癥

——帕金森氏綜合癥

楊長珍，男，72歲，石膏礦退休工人，住逍遙村?；际幯⒄痤?/SPAN>3年零7個月，百治不效。曾在山醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科診為帕金森氏綜合癥，1983年11月16日會診。我院內(nèi)科認(rèn)為與老年腦、骨髓系統(tǒng)退化性病變有關(guān)。其癥，整日如乘車坐船，蕩漾不止，頭搖不停，手抖不停，手抖不能持箸，腳膝酸軟，一日數(shù)次跌撲，步態(tài)蹣跚前沖。自覺頭重腳輕，腳下如踏棉絮。頭暈、耳鳴、失眠，每至夜半即口中無津，舌干不能轉(zhuǎn)動。脈大按虛，舌絳而干。

患者年逾古稀，腎氣大衰，腎陰匱乏，任督空虛。精氣不能上達(dá)，陰精不能上奉，故頭眩、耳鳴，舌干無津；陰虛不能抱陽，虛陽化風(fēng)妄動，故見蕩漾、震顫諸恙；心腎不能交濟，故不寐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂：老年人多數(shù)重心上移，形成頭重腳輕局面。此與《內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前已論證之“上盛下虛”病機一致。治法宜血肉有情之品，填補腎督，育陰熄風(fēng)。選大定風(fēng)珠合黃連阿膠雞子黃湯，加蟲類熄風(fēng)、腎四味鼓舞腎氣：

龜鱉二膠各10克(化入)，生龍牡(搗先煎)、磁石(先煎)、白芍、腎四味、定風(fēng)丹各30克，阿膠18克(化入)，麥冬12克，五味子10克，黃連、油桂各6克，炙草15克，葛根60克，全蟲12只、蜈蚣2條，研末沖服，遠(yuǎn)志12克，雞子黃2枚(分沖)。

11月26日二診：上藥連服5劑，蕩漾感消失，震顫、頭暈已減八九，手已不抖，可以正常進餐。脈已斂，舌紅潤，夜半己不渴。唯少有激動或過勞(仍參與田間勞作)時，仍有發(fā)現(xiàn)。原方加河車粉10克、鹿茸粉3克(沖服)，又服5劑痊愈。

身瞤動癥

工商局段繼元之幼女，段志芳，8歲，1988年1月26日初診：頭搖、手臂抖動已1個月，日發(fā)作2～3次。發(fā)作前先覺心下懊儂，發(fā)嘔而不礙飲食。旋即發(fā)冷，上身抖動，不能自制。抖動時神清，語言如常，無恐懼感。每次發(fā)作或半小時，或1～3小時不等，說停便停。發(fā)作后不疲、不困，嬉戲如常。食納好，二便調(diào)。迭經(jīng)縣醫(yī)院、省一院神經(jīng)科、兒童醫(yī)院、市中研等單位專家會診，未見實質(zhì)改變。迭用鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)神經(jīng)、養(yǎng)血柔肝、清熱熄風(fēng)、和解少陽、溫陽制水、滌痰止痙、引灸諸法皆不效。近3日來多數(shù)在12～14時許發(fā)病，病作時患兒頻呼心口難受，隨即俯臥床上，以頭抵被，揚手?jǐn)S足，反復(fù)顛倒，莫可名狀，目眩，覺周圍物事旋轉(zhuǎn)，自訴如坐在船上。病前，12月23日，患兒因洗澡受寒，突于11時50分失語，上肢無力，于14時許恢復(fù)，后遺口吃。24日，入夜胸腹脹滿。元旦一上午，突然高熱達(dá)39.5℃，2日熱退，下午6時發(fā)病，迄今近月不愈。難癥痼疾，求教于仲景?！毙募?、頭眩、身瞤動”似屬真武湯證，然小便自利，況市中研已投溫陽制水不效，則非真武湯證。從其發(fā)作時惡寒，欲厚衣被，則表癥仍在；二便調(diào)，無里證。其主癥“心下痞，煩躁、苦冒眩、干嘔、胸腹脹滿，腸鳴漉漉……”與痰飲癥相符。遂擬一方，以桂枝湯解表，加桂以降沖逆；吳茱萸溫肝胃；澤瀉湯、生半夏加茯苓湯去痰飲之痞、嘔、眩；更加生龍牡、紫石英之鎮(zhèn)攝浮陽：

桂枝10克，油桂5克(后下)，白芍10克，炙草6克，黨參、吳茱萸、生半夏各10克，澤瀉45克，白術(shù)18克，伏苓18克，紫石英、生龍牡各18克，鮮生姜5片，姜汁l小盅(對入)，大棗6枚，煎服如桂枝湯法。

6月28日二診：藥后遍身得潤汗，12時稍覺心口難受，欲發(fā)未發(fā)。昨夜小便2次，今日3次，寒飲已化，腹?jié)M未退。脈弦滑，仍屬飲邪，以溫藥和之。改投溫氏奔豚湯小劑治本：

附子9克，油桂、沉香、砂仁各3丸，山藥、云苓各18克，澤瀉、懷牛漆、紅參(另燉)各9克，生半夏18克，炙草9克，生龍牡、紫石英各15克，姜汁l盅(對入)，冷水750毫升，文火煮取500毫升，3次分服，3劑。

2月4日，藥后8日未發(fā)，停藥后昨15時有一次小發(fā)作，一顯即過。原方量減半，小兒稚陰稚陽，補陽不可太過，加炒麥芽30克、腎四味40克，3劑后恢復(fù)學(xué)業(yè)。