臺(tái)大醫(yī)院皮膚部  主治醫(yī)師  朱家瑜

什麼是慢性蕁麻疹？

       慢性蕁麻疹是蕁麻疹的一種，一般來(lái)說(shuō)，急性蕁麻疹來(lái)得快去得也快，常常突然發(fā)得全身到處都是，不到半天時(shí)間就消失得無(wú)影無(wú)蹤，很少超過(guò)一天還沒(méi)消失的，但是如果蕁麻疹第二天又從不同部位發(fā)出新的疹子來(lái)，如此日復(fù)一日，反覆發(fā)生令人困擾的皮膚病，至少超過(guò)6週以上，這時(shí)就稱做慢性蕁麻疹。

慢性蕁麻疹的特徵

        它的特徵是皮膚會(huì)反覆出現(xiàn)許多紅色到粉紅色、輕微鼔起或膨出的疹子，這些疹子可大可小，有的周圍還會(huì)有一點(diǎn)紅暈，外觀上看起來(lái)很像被蚊子咬到的紅疹，也可以大到超過(guò)10公分直徑，每個(gè)疹子都腫起來(lái)，好像一個(gè)一個(gè)鼔起來(lái)的浮雕一樣。就癥狀來(lái)說(shuō)，大部分的蕁麻疹是會(huì)癢的，它可以癢到讓人無(wú)法入睡，但是也有人不覺(jué)得很癢。

慢性蕁麻疹的種類

        慢性蕁麻疹可再細(xì)分為：
        (1)慢性自體性蕁麻疹(chronic idiopathic urticaria, CIU)
        (2)物理性蕁麻疹(physical urticaria)
        (3)自體免疫性蕁麻疹(autoimmune urticaria)
        (4)皮膚劃紋癥(dermographism)

        此外在臺(tái)灣，筆者也常發(fā)現(xiàn)急性蕁麻疹因?yàn)闆](méi)有找出真正的過(guò)敏原，因而一直持續(xù)發(fā)病累積變成慢性蕁麻疹的案例。

蕁麻疹的病因

        蕁麻疹是典型的皮膚第一型過(guò)敏反應(yīng)，常常是由於人體中有認(rèn)識(shí)外來(lái)過(guò)敏原的E型免疫球蛋白而引起，許多人對(duì)海鮮類食物過(guò)敏(例如蝦子、螃蟹、蚵等)，便是由於這些食物中所含有的蛋白引發(fā)人體產(chǎn)生特異性的E型免疫球蛋白，這些E型免疫球蛋白一旦與過(guò)敏原結(jié)合，便會(huì)引發(fā)皮膚中或血液中肥胖細(xì)胞(mast cells) 的活化反應(yīng)，因而使得這些細(xì)胞中的組織胺(histamine) 釋放出來(lái)，這些組織胺會(huì)使得皮膚中的血管擴(kuò)張、組織腫脹，也會(huì)興奮神經(jīng)引起厲害的癢感，於是就形成了典型的皮膚疹子。

是否與常見(jiàn)的過(guò)敏原有關(guān)？

        會(huì)引發(fā)這種急性蕁麻疹的物質(zhì)實(shí)在太多了，除了大家熟知的海鮮之外，包括塵螨、乳膠、芒果、奇異果、日光、樹(shù)脂、香精、有機(jī)溶劑、口服或局部藥物等等物質(zhì)都有報(bào)告過(guò)會(huì)引起此類過(guò)敏反應(yīng)，所以不只是吃的東西，可以說(shuō)食衣住行育樂(lè)各方面樣樣都有可能引起蕁麻疹，一般人覺(jué)得蕁麻疹一定是吃海鮮或其他「不乾淨(jìng)的食物」引起的，其實(shí)是一大誤解。

        相反的，慢性蕁麻疹通常不是食物過(guò)敏所引起的，因?yàn)槿绻鞘澄镞^(guò)敏所引發(fā)，大多的病患不用幾天就會(huì)發(fā)現(xiàn)是什麼食物引起自己的過(guò)敏反應(yīng)，只要稍加注意避免再吃到會(huì)過(guò)敏的食物，大多可以不藥而癒，很少會(huì)拖到6週還沒(méi)好的。而慢性蕁麻疹則可以反反覆覆拖上數(shù)個(gè)月，甚至有人幾年以上都不會(huì)根治的。

        事實(shí)上，要讓皮膚中的組織胺釋放出來(lái)，不一定是透過(guò)過(guò)敏反應(yīng)，還有可能是物理性蕁麻疹(physical urticaria) ，包括冷、熱、壓迫皮膚、摩擦都有可能直接引發(fā)皮膚中的抗阻織胺釋放出來(lái)，結(jié)果也會(huì)發(fā)生跟蕁麻疹一模一樣的疹子；自體免疫性蕁麻疹則是由於人體有自體免疫疾病，出現(xiàn)認(rèn)得自己蛋白的過(guò)敏反應(yīng)而發(fā)生；至於皮膚劃紋癥，病因更是奇特，這是因?yàn)椴』甲约鹤テつw就會(huì)引起組織胺釋放出來(lái)而形成的蕁麻疹。可以想見(jiàn)，所謂慢性蕁麻疹，絕大部分不是因?yàn)閷?duì)外來(lái)的過(guò)敏原過(guò)敏所引起，也由於病因根本不是大家所熟知的外來(lái)過(guò)敏原，因此任憑你如何飲食控制，也不會(huì)有明顯的改善。

慢性蕁麻疹的治療方法

        由以上說(shuō)明可知，慢性蕁麻疹包括好幾種病因各不相同的疾病，因此必須洽詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師治療，千萬(wàn)避免自行服用成藥解決，否則可能錯(cuò)失根治的機(jī)會(huì)。

        首先要先找出真正的病因，所以醫(yī)師會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)病的原因是否和特定的接觸物質(zhì)有關(guān)，客觀地想想看剛開(kāi)始發(fā)病的前2-3天，有無(wú)接觸到任何特別的物質(zhì)，包括食衣住行育樂(lè)各方面都要想一想，筆者碰過(guò)的過(guò)敏原各式各樣都有，包括棉被過(guò)敏、衣服過(guò)敏(新買的衣物上有染料或因特殊處理)、紫外線過(guò)敏、擦藥膏過(guò)敏、染髮劑過(guò)敏、有機(jī)溶劑過(guò)敏、芳香精油過(guò)敏等等，所以不要自作聰明，要仔細(xì)回想一下。此外，也要注意是否有特定的因素會(huì)發(fā)病，例如洗熱水澡後、曬太陽(yáng)後、穿緊身衣物處、抓過(guò)皮膚處，以及是否有使用其他藥物(如長(zhǎng)期使用消炎止痛藥、含可待因的藥物、降血壓藥物) 或自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡、甲狀腺發(fā)炎或疾病等等)。

        一旦找出真正的病因，就可以確認(rèn)真正的診斷。只要避免再去接觸過(guò)敏原，自然會(huì)很快痊癒，頂多吃一點(diǎn)口服抗組織胺或打一針抗組織胺，就會(huì)很快改善，若是實(shí)在很癢，則可以搭配擦一些止癢藥膏。

        對(duì)於物理性蕁麻疹，最重要的是找出真正的發(fā)病物理因素並盡量避免發(fā)生，自然可以有效改善病情。

        慢性自體性蕁麻疹是最難治療的一類，因?yàn)檎也坏讲∫?，所以必須長(zhǎng)期以口服抗組織胺來(lái)控制病情，此時(shí)便需要顧及病患的生活品質(zhì)，還好新一代的抗組織胺具有更好的療效，同時(shí)也比較不會(huì)有昏昏欲睡、注意力不集中等副作用。若治療效果不佳，則可以考慮長(zhǎng)期以免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑治療。

        皮膚劃紋癥的治療和慢性自體性蕁麻疹一樣困難，除了必須長(zhǎng)期口服抗組織胺之外，必須要注意盡量避免搔抓的原則，以免病情加重。

        一般來(lái)說(shuō)，慢性蕁麻疹並不需要用類固醇來(lái)治療，因?yàn)?font color="#ff0080" style="font-size: 29px; ">口服或注射類固醇雖然非常有效，但往往無(wú)法根治病情，只要藥物一停掉，疹子反而加重，經(jīng)年累月下來(lái)，常常造成嚴(yán)重的副作用。除非有些慢性蕁麻疹實(shí)在發(fā)得很嚴(yán)重，或是引發(fā)嚴(yán)重的血管水腫(angioedema)，也就是臉部或脖子嚴(yán)重腫脹，甚至腫到有如「豬頭妹」一般或引起呼吸困難時(shí)，可給予短暫類固醇治療，以便迅速改善癥狀。至於自體免疫性蕁麻疹則必須考慮長(zhǎng)期以低劑量類固醇或其他免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑治療。