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http:///dr-liu-hives/ askdrliu@gmail.com 蕁麻疹 (urticaria / hives) 是皮膚科、家庭科、以及急診常見的皮膚病。幾乎所有的人都有親身經(jīng)歷，或者看過身邊的人有過蕁麻疹，而每個(gè)人在一生中，大約有1-5%的機(jī)會(huì)會(huì)得到蕁麻疹。患者的年齡層不定，幼兒期最有可能的病因是病毒感染，而成年人則是藥物過敏。 在出蕁麻疹時(shí)，病患身上會(huì)出現(xiàn)紅、腫、癢的斑塊，而這些斑塊通常會(huì)在出現(xiàn)後的 24 小時(shí)後自動(dòng)消失。在這段期間，患者可能會(huì)在身體的不同部位繼續(xù)出現(xiàn)新的斑塊。 蕁麻疹的病理來自於身體中肥大細(xì)胞 (mast cell) 所分泌的組織胺 (histamine)。在接觸到環(huán)境中的過敏原之後，如果患者再一次接觸到過敏原時(shí)，體內(nèi)的肥大細(xì)胞會(huì)分泌組織胺，進(jìn)而造成皮膚血管的擴(kuò)張（紅腫的來源）和強(qiáng)烈的癢感。從接觸到過敏原到出現(xiàn)疹子中間的時(shí)間可能是幾分鐘或者幾小時(shí)（筆者最記得小時(shí)候和一位好朋友去打網(wǎng)球，打到一半時(shí)，朋友忽然全身出蕁麻疹，到後來才知道幾個(gè)小時(shí)前他才剛吃過蝦子，而也是從那次才發(fā)現(xiàn)原來他對(duì)蝦類有嚴(yán)重過敏）。 蕁麻疹的種類非常多，但醫(yī)生大部份會(huì)先把它歸納於急性蕁麻疹或者慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹的定義是蕁麻疹出現(xiàn)時(shí)間小於六個(gè)禮拜，而慢性則是大於六個(gè)禮拜。 之所以會(huì)如此分類是因?yàn)樗鼈兊牟∫虿灰粯?。大約50%的急性蕁麻疹是特發(fā)性的（意思就是連醫(yī)生也不知道為甚麼，檢查也不見得會(huì)有答案），40% 是由於上呼吸道感染，9% 藥物過敏，以及1% 食物過敏。反之，有三分之一的慢性蕁麻疹是特發(fā)性的，三分之一是來自自體免疫系統(tǒng)疾病 (autoimmune disease)，三分之一是物理性的（太陽光、冷熱溫度、震動(dòng)、壓力等外在因素）。而自體免疫系統(tǒng)疾病中，又是以甲狀腺功能失常最為常見。因此、醫(yī)師會(huì)對(duì)患者是否有急性或者慢性蕁麻疹做出不同的診斷方法以及治療。 既然蕁麻疹是由於肥胖細(xì)胞所分泌的組織胺造成的，治療蕁麻疹的第一線藥就是抗組織胺 (antihistamine)。這類的藥物在任何藥房都可以買得到，但是患者最好還是先尋求醫(yī)師的指示之後再去服用，因?yàn)榭菇M織胺藥物有分長(zhǎng)效以及短效的區(qū)別。我們一般會(huì)建議在病發(fā)時(shí)以長(zhǎng)效的抗組織胺為基礎(chǔ)，再適時(shí)地加上短效的。比如有些患者特別在半夜時(shí)容易出疹，而我們就會(huì)建議在睡前一個(gè)小時(shí)前加重藥劑。 不過，在此建議有慢性蕁麻疹的患者最好諮詢對(duì)治療蕁麻疹有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，因?yàn)槊课会t(yī)師對(duì)高單位的抗組織胺藥物的掌握度不一樣。如果再服用高單位抗組織胺藥物後，病情還是沒有好轉(zhuǎn)時(shí)，醫(yī)師則會(huì)考慮開達(dá)普頌（又稱氨苯碸、英文為 dapsone)。 再開此藥物之前，醫(yī)師會(huì)先驗(yàn)血，以確定病人無貧血的問題，因?yàn)檫_(dá)普頌有可能會(huì)造成溶血的問題。 圖說：圖一、二：患者為二十多歲的女性，在服用高劑量抗組織胺後，過了三個(gè)禮拜後，蕁麻疹自動(dòng)消失 圖說：圖三、四、五、六：患者為四十多歲女性，需要高劑量抗組織胺加上達(dá)普頌才能控制病情 消風(fēng)散 玉屏風(fēng)散 Urticaria 抗組織胺 antihistamine 苯海拉明（英語：Diphenhydramine） |
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