二六三：「太陽病」三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,「調胃承氣湯」主之。
這是剛開始表熱進入陽明的主證,剛開始太陽病的時候,發(fā)汗就去掉,在發(fā)汗的同時病進入陽明了,病人流了汗,汗出來了燒卻沒退,燒是蒸蒸發(fā)熱者,一陣一陣的上來,就知道這是在胃里面,就在十二指腸的地方,所以調胃承氣湯主之,就是剛開始起陽明證的時候。
二六四：「傷寒」吐后,腹脹滿者,與「調胃承氣湯」和之則愈。
傷寒應該發(fā)汗解掉,如果病人剛好吃壞肚子,吐,嘴巴一吐,吐出來的黏液,黏黏的,就是濕,如果濕去掉了,可是燥沒有去,所以還是調胃承氣湯主之。因為腹脹滿者,肚子還是脹滿,代表大便還堵到,不管是小承氣湯、大承氣湯,肚子一定會有脹滿,因為里面有堵到大便,只是堵到小腸或大腸,位置不一樣,所以處方也不一樣。
二六五：「太陽病」 若吐,若下若發(fā)汗 微煩、小便數,大便因鞕者,與「小承氣湯」。
太陽病解表就好了,結果攻下,吐,發(fā)汗,就是津液傷到了,小承氣湯的腹?jié)M一定在少腹,「關元」一帶。
二六六：得病二三日,脈弱,無「太陽柴胡證」,煩躁,心下輕,至四五日,雖能食,以「小承氣湯」少少與微和之,令小安。至五六日,輿「小承氣湯」一升。若不大便,小便少者。雖不能食,但初頭鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏。須小便利,矢定鞕,乃可攻之,宜「大承氣湯」。
脈弱,代表表虛了,無太陽柴胡證,太陽證看不到了,少陽證也沒有了,代表邪入里了,如果邪入少陽會往來寒熱,病人煩躁,心下鞕,胃里面脹滿,胃里面硬硬的,會煩躁代表胃已經生燥了,傷寒的時候,在表上看到的是寒,這寒傳到腸胃來的時候,會變成熱,原來里面就已經很熱了,再進入會更熱,津液就會喪失掉,病人就會煩躁,至四五日,雖能食,以「小承氣湯」少少與微和之,令小安,先去攻他的大便,至五六日,與「小承氣湯」一升,五六日再給他小承氣湯,還是不大便,若不大便,小便少者,雖不能食,但初頭鞕,后必溏,未定成鞕,攻之必溏。須小便利,矢定鞕,乃可攻之,宜大承氣湯。初頭鞭,后必溏,就是濕太盛了,免疫系統(tǒng)、抵抗力、營養(yǎng)都是來自于中焦,當傷寒的時候,表熱走到里面來,胃已經虛掉了,熱就是發(fā)炎,熱一下來,發(fā)炎的更厲害,炎一定往上走,所以有后來變成腦膜炎等,人的身體是密閉的腔,熱力往上走,胃就縮小,脾臟就橫逆過來,脾濕就過來了,就堵在這了,所以有初頭鞕,后必溏,剛開始大便是硬的,后來大便是溏的,遇到這種情形的時候,大便只要有溏,里面一定有濕,不要去攻,給小承氣湯就好了,要確定他小便利,代表濕已經有地方渲瀉了,代表大腸裹面全部化熱了,所以大承氣湯證的小便還是利的,矢定鞕,因為小便利出來,脾臟的濕已經完全沒了,才可以用大承氣湯。其實這里小便少、腹?jié)M便溏的癥狀,就是有濕在里面,可以五苓散與大承氣湯合用。
有時候病人講不清楚,可以看病人的舌頭,舌頭上口水津液很多,代表濕很盛,如果很黃,代表濕且熱,如果蒼白的就是寒而且濕,如果舌頭已經干掉了,表示腸里面干掉了,大承氣湯的舌頭干干的,里面沒有津液了,舌苔有時候嚴重到都翻起來了,濕在里面下利的時候,一定抱著肚子,如果按壓下腹部會痛,就是大便干在裹面了,如果按壓不痛,就是濕在腸子里面,表示大便還沒有干燥。
二六七：「傷寒」六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也,急下之,宜「大承氣湯」。
太陽表證傳熱的時候,已經變成沒有寒證了,目中不了了,睛不和,眼神已經癡呆了,高熱了,無表里證,大便難,身微熱者,身微熱因為熱都在里面,此為實也,急下之,趕快下,再不下危險了,這是腦膜炎先期的預兆,用承氣湯或白虎湯,所以腦膜炎的病變在陽明篇也可以治。
二六八：「陽明病」,發(fā)熱汗多者,急下之,宜「大承氣湯」。
這時候已經燥熱了,汗流很多了,就要速下,所以只要確定是大承氣湯證,就要速攻,不要懷疑。這就是急下存陰的觀念。
二六九：發(fā)汗,不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜「大承氣湯」。
整個腹部脹滿已經大痛了,大承氣湯證痛的時候,到不要按都會痛了,趕快攻,不攻的話,運氣好轉盲腸炎,運氣不好的腦膜炎。
二七〇：腹?jié)M不減,減不足言,當下之,宜「大承氣湯」。
什么叫減不足言,肚子脹滿,摸到燥屎了,大承氣湯攻下去后,病人有舒服點,但是還是脹滿,就是先前開的大承氣湯太輕了,要開重一點,所以這條辨講的就是大承氣湯劑量不夠,要再用大承氣湯。
二七一：「陽明少陽合病」,必下利；其脈不負者,順也；負者,失也；互相克賊,名為負也；脈滑而數者,有宿食也;當下之,宜「大承氣湯」。
如果單純的陽明少陽合病是大柴胡湯,太陽少陽合病是小柴胡湯,陽明病的時候脈一定大,少陽病的時候脈一定是弦,為什么必下利,病進入少陽的時候是膽,病隨膽汁分泌出來,進入陽明腑病的時候,等于腸子發(fā)炎,如果單純陽明熱沒有少陽證,熱到最后就變成燥屎,津液就沒了,所以有膽汁在里面的時候,因為膽汁會幫助消化,所以膽汁因病而分泌太多,就一直在下利,下利的時候會看到青黃相間的濁物。
何謂「克」,脈完全弦的時候,就是木盛,木會克到土,少陽脈大于陽明,就叫作「克」,何謂「賊」,如果脈大,陽明脈盛,土會反侮辱到少陽,反侮就叫做「賊」。
其脈不負者,順也；負者,失也,陽明少陽合病應該是脈弦又大,這是正常的,有的時候脈很弦而不大,有的時候脈很大又一點點弦,都是不正常；陽明少陽合病的時候,只須大柴胡湯就可去掉了。確定沒有少陽證,只有陽明證的時候,才會用承氣湯。
脈滑而數者,摸到病人滑脈代表有實,數脈代表有熱,滑脈就像摸拉動中的繩子一樣,實就是有東西,所以病人如果身上有長東西,摸到的脈就是滑的,弦脈的滑,代表長在淋巴系統(tǒng)裹面,像腋下或腮下或甲狀腺或胸,如果脈大而且滑,就是腸子里面堵到了。
二七二：病人無表里證 脈浮數者 雖發(fā)熱六七日至七八日,勿下之。假令已下,脈數,不解,不大便者,有瘀血,宜「抵當湯」。若脈數,不解,而下不止,必協(xié)熱而便膿血也。
病人表證里證都沒有,沒有寒熱,大便也正常,但是脈又浮又數,浮是表,數是代表熱,可是病人又沒有癥狀。先不管他,沒有關系的,假令已下假如已經被攻下了,脈數,不解,不大便者,有瘀血,宜抵當湯。如果已攻下而仍然脈大,大便仍有問題,表示有瘀血用抵當湯,若脈數,不解,而下不止,必協(xié)熱而便膿血也,如果大便出來有血,有的可能是痔瘡,可能是內痔,不開刀生完小孩的太太,大部份是內痔,臨床上看有痔瘡女人比男人多,壓「孔最」或「承山」,會有壓痛點的就有痔瘡,另種造成大便膿血的,就是血里面熱太盛,血裹面的津液太少,血一但過熱必叛離經道,造成血管破裂,血跑到腑里面去,所以大便出來有血,大便有膿血的時候有白頭翁湯可用。
二七三：「傷寒」,發(fā)汗已,身目為黃。所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下,于寒濕中求之。
病人本來是傷寒,如果單純傷寒,麻黃湯發(fā)汗就好了,可是病人有濕在里面,麻黃湯一發(fā)汗、汗發(fā)的只是表證,可是里濕還是沒有去掉,濕是脾臟,脾是土黃,是陰黃的,發(fā)汗是從腸胃的津液來的,因為發(fā)汗帶動了裹濕,濕一上來,所以看到黃；寒濕的時候,方劑有「朮附湯」和「五苓散」,都是可以去寒濕的。
二七四：「傷寒」七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,「茵陳蒿湯」主之。
身黃如橘子色,就是陽黃表示熱,小便不利,腹微滿者,濕無法宣泄而緊于少腹,濕堵到了,小便不出來了,此熱濕并結下焦,則用茵陳蒿湯主之。
二七五?！競桂鰺嵩诶?/span>,身必發(fā)黃,「梔子蘗皮湯」主之。
黃柏能清下焦的藥,中醫(yī)的熱就是西醫(yī)的炎,如尿道炎常常用黃柏,梔子能去上焦的熱,黃芩、黃連、甘草能去中焦的熱,所以梔子蘗皮湯是另外一個去黃的藥,和茵陳蒿湯不一樣,茵陳蒿湯是大便濕堵在腸子里面,所以茵陳蒿湯有大黃,這梔子蘗皮湯的熱是瘀在三焦里面,上焦、中焦、下焦的熱瘀在三焦油網里面,所以是淋巴系統(tǒng)發(fā)炎了,梔子蘗皮湯的病人小便利,腹部脹滿,茵陳蒿湯是瘀熱在腸子里面。所以茵陳蒿湯有小便不利,所以這是兩個陽黃的方子,病人全身發(fā)黃,肚子很脹,大小便不利,就是茵陳蒿湯,大小便很正常,肚子也沒有脹滿,就是梔子蘗皮湯,這兩個方都是比較寒涼的,所以是梔于蘗皮湯常常也用在眼睛的洗劑,眼睛赤痛發(fā)炎,梔子蘗皮湯煮好后,沼濾網濾過,洗眼睛用的。
【類聚方廣義】本方條曰：眼球黃赤熱痛甚者,洗之有效,所以梔子蘗皮湯可以用來洗眼睛。
在傷寒里面一共三個方子,治療全身發(fā)黃發(fā)高熱者:
1、無汗,病人沒有汗的時候,用麻黃連翹赤小豆湯。
2、病人有汗且實熱在里,就是茵陳蒿湯。
3、無表證無里實而身發(fā)黃,梔子蘗皮湯。
梔子蘗皮湯方
梔子十五個擘 甘草一兩炙 黃柏二兩
右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服
梔子用二、三錢,炙甘草一錢,黃柏二錢,胖子用梔子用到三、五錢沒關系,梔子和黃柏的劑量相等,為什么甘草要炙過?因為藥下去,要同時能夠停在上焦、中焦、下焦,如果炙甘草沒炙過,上焦還沒清,梔子已經跑到下焦去了,所以用炙甘草在中間的時候,讓梔子停在上焦,黃柏清利下焦。
二七六：「傷寒」身黃發(fā)熱者,「麻黃連翹赤小豆湯」主之。
為什么用「麻黃」?因為表寒束到了,熱沒有辦法渲瀉,濕熱沒有出路,造成全身發(fā)黃,麻黃連翹赤小豆湯除了身發(fā)黃在用之外,最常用在疥癬、皮膚科。經方中另外一個常用在皮膚病的藥方是麻杏薏甘湯。
麻黃連翹赤小豆湯方
麻黃二兩 赤小豆一升 連翹二兩炙 杏仁四十個去皮尖 大棗十二劈 生梓白皮一升去節(jié) 生姜二兩 甘草二兩炙
右八味,以潦水一升,先煮麻黃再沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服,半日服盡。
按：無梓皮,以桑白皮代之。潦水即雨水所積于小池沼中之水。
麻黃解表,所以麻黃一定要加杏仁,赤小豆本身能去濕去熱,所以腹膜炎用赤小豆很好,連翹也就是連翹,連翹清上焦的熱。因為連翹入肺,肺主皮毛,所以皮膚毛孔拉起來黏答答的,都可以用這方子,生梓白皮現(xiàn)在找不到了,改用桑白皮。麻黃用二錢,當皮膚病有化膿的時候,我們不用到麻黃,因為麻黃是發(fā)陽的,所以過到瘡瘍下陷的時候、可以用到麻黃。赤小豆可以大劑的用,用量一兩,赤小豆可以去濕,所以經方中的赤小豆當歸散可以用來治療痔瘡化膿,遇到痔瘡兼有便秘的人,可以再加上一些仁劑,例如柏子仁,麻子仁等把大便軟化,來幫助痔瘡收口。連翹用二錢,杏仁可以跟麻黃等量,杏仁如果跟麻黃等量的用,麻黃五錢一兩的用都沒事,桑白皮跟赤小豆一樣,重用；這八味,以潦水一升,潦水就是雨水所積的。中醫(yī)的觀念,下雨的時候,屋檐滴下來的水不能喝,有毒,因為沒有經過沉淀,盆子接了,沉淀后上面的水就是潦水,按物性,這水來自天上沒有根,太陽出來又容易干枯,這是韓愈說的,沒有根它就能發(fā)散的很快,而且很容易干掉,所以皮膚濕黏黏的,又癢,就是標準的麻黃連翹赤小豆湯證,因為自來水有水氣,湯劑容易利于濕,濕會更盛,潦水不利于濕利于去熱。
【類聚方廣義】本方條曰：疥癬內陷,一身瘙癢,發(fā)熱咳欽,腫滿者,加「腹蛇」有奇效?！干靼灼ぁ共捎貌灰?/span>,今權以「干梓藥」或「桑白皮」代之。腹蛇過去是皮膚病很好的藥,中藥房買的時候,腹蛇是呈盤狀的,因為藥房把蛇腹卷起來干燥的。
以上講的是陽明證。
所謂「陽明證」,發(fā)熱,瘀熱在里,身必發(fā)黃?！敢痍愝餃怪沃！敢痍愝餃篂橹伟l(fā)黃之圣藥,「梔子」除胃熱時候,通小便,「大黃」蕩滌腸胃郁滯積熱,古法配合之妙用如此。古代分黃疸為陰黃和陽黃,黃如橘色,亦如黃色鮮明者,為陽黃；黃如黯醬或黃色不明潤者,為陰黃。
陽出血和陽阻塞,胃之神經痙攣或胃肌弱等,所以有「陽明病」之蓄血癥。大便秘結不行,有黑色大便,古代早巳發(fā)明灌腸及潤導,如「豬膽汁灌腸」及「蜜煎導法」,腸液枯之脾約「麻仁丸」,治瘀血毒之「抵當湯」或丸等。
