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應(yīng)激性潰瘍 上消化道大出血、上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐 應(yīng)激性潰瘍：在嚴(yán)重外傷、休克、顱腦損傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的急性或慢性內(nèi)科疾病等各種應(yīng)激情況下，引起胃或十二指腸粘膜急性損傷、糜爛、出血、潰瘍形成稱為應(yīng)激性潰瘍。 應(yīng)激性潰瘍 診斷依據(jù) 1、病史。發(fā)病前有外傷、休克、顱腦外傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等病史，或有服用損害胃粘膜藥物史。 2、臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)生于男性，青壯年多見，可在應(yīng)激后3-21天發(fā)病。突然出現(xiàn)上消化道大出血?？蔀閲I血及（或）黑便，常無前驅(qū)征兆。出血不易止，常導(dǎo)致出血性休克。如原發(fā)病不改善即使暫時出血停止，也易復(fù)發(fā)?？砂橛休p微上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，有時也可發(fā)生穿孔，或出血與穿孔并發(fā)。 3、胃鏡檢查。緊急胃鏡檢查對本病有重要的診斷價值。鏡下可見以胃體為主的胃粘膜充血、水腫、點片狀糜爛、出血、大小不一的多發(fā)性潰瘍。必要時可取活檢做病理檢查。 4、X線檢查。由于應(yīng)激性潰瘍多較淺表，鋇劑造影常難于發(fā)現(xiàn)。 應(yīng)激性潰瘍 治療原則 1、積極治療原發(fā)病。包括治療休克創(chuàng)傷，感染，出血，改善供氧及循環(huán)狀況，停用可能加重應(yīng)激性潰瘍的藥物。 2、輸血。補充血容量，因貧血可加重胃粘膜缺血，故應(yīng)及時輸新鮮血。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。 3、抑制胃酸分泌治療。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與應(yīng)激時胃內(nèi)HCO3-明顯減少而H+濃度相對增高有關(guān)。保持胃內(nèi)pH值在4.0-4.5以上可防止應(yīng)激潰瘍的發(fā)生，并可促使?jié)兂鲅Ｖ?。一般患者可口服治療消化性潰瘍各種藥物。嘔血嚴(yán)重或不能口服者，可采用靜脈給藥方案： 1）西米替丁注射液400mg-800mg，1次/日，緩慢靜滴。 2）雷尼替丁注射液50mg，靜脈注射，以后每小時25mg，靜脈緩滴，每隔6-8小時可重復(fù)1次。 3）奧美拉唑靜脈注射劑80mg，靜脈注射，以后每12小時靜注，或首次靜注后，以奧美拉唑粉劑溶解后靜脈滴注，每12小時滴注40mg。 上述治療后出血應(yīng)逐漸減少，否則在用藥后24-48小時檢測胃內(nèi)pH值，是否已>4.0，再調(diào)整用藥。靜脈用藥約5天，出血減輕后，改為口服。 4、胃內(nèi)局部止血治療。對較局限的應(yīng)激性潰瘍可采用單極或雙極電灼法、激光凝固法止血。或內(nèi)鏡下局部注射止血劑1∶10000腎上腺素，選擇出血血管周圍1mm-2mm處注射點，每點注入0.1ml-0.3ml。或以凝血酶2000-4000U內(nèi)鏡噴灑潰瘍表面及糜爛表面?；蚪?jīng)胃管注入胃內(nèi)，4小時后可重復(fù)應(yīng)用。 5、選擇性動脈內(nèi)灌注血管收縮藥。經(jīng)股動脈穿刺插管，將血管加壓素灌注入腹腔動脈及腸系膜上動脈（每分鐘0.1-0.3U，爾后根據(jù)再次造影了解血管及臨床反應(yīng)而調(diào)整其滴注速度），可以灌注18-24小時，對應(yīng)激性潰瘍所致的嚴(yán)重胃出血有一定療效。 6、外科治療。多數(shù)患者內(nèi)科止血有效，少數(shù)患者需作胃次全切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，手術(shù)越早越好，否則死亡率會增加。手術(shù)指征為： 1）出血量多且迅速出現(xiàn)休克，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。 2）內(nèi)科止血后于48小時內(nèi)又大出血者。 3）伴有穿孔或有動脈硬化不易止血者。 4）近期內(nèi)反復(fù)有上消化道大出血者。 7、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防。對嚴(yán)重休克、急性顱腦損傷、大面積燒傷、嚴(yán)重急性感染等有應(yīng)激狀況時，應(yīng)預(yù)防性服用抑制胃酸分泌藥物或抗酸藥物。應(yīng)激性潰瘍是許多內(nèi)外科急性重癥疾病主要死因之一。
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