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止血寶合垂體后葉素治療食管靜脈曲張破裂出血
于運(yùn)?！±盍⑷?sup>1 李富宇2
食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,亦為肝硬化病人的主要死亡原因之一 ；作者自1994年以來聯(lián)合應(yīng)用止血寶和垂體后葉素治療該病患者13例,取得了較 滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
一般資料
本組38例中男性26例,女性12例；年齡33～64歲；其中肝炎后肝硬化26例,酒精性肝硬化 12例 。將38例隨機(jī)分為三組,13例應(yīng)用止血寶及垂體后葉素為治療組,12例單獨(dú)用垂體后葉素為對(duì) 照組Ⅰ,13例用三腔二囊管壓迫為對(duì)照組Ⅱ。各組間在年齡、性別、食管靜脈曲張程度、出 血量及肝功能Child分級(jí)上均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
治療方法
治療組先以垂體后葉素5U加入葡萄糖20ml靜注,繼用50U加入5%葡萄糖500ml以2U/h的速度靜 滴,同時(shí)應(yīng)用止血寶藥粉3g口服,個(gè)別病情危重或反復(fù)出血不止者可重復(fù)應(yīng)用止血寶。對(duì) 照組Ⅰ單獨(dú)應(yīng)用垂體后葉素,劑量同上；對(duì)照組Ⅱ用三腔二囊管壓迫。
治療效果
療效標(biāo)準(zhǔn):止血指征為①通過負(fù)壓持續(xù)吸引觀察胃管抽吸液變清；②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、收縮 壓≥13.3kPa,脈搏<100次/分。
聯(lián)用止血寶和垂體后葉素的治療組在止血率、平均止血時(shí)間及平均輸血量上優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用垂 體后葉素的對(duì)照組Ⅰ(P<0.05)；治療組在平均止血時(shí)間上優(yōu)于應(yīng)用三腔二囊管 的對(duì)照組Ⅱ(P<0.05),但在止血率及平均輸血量上與后者無顯著性差異(P>0.05),詳見表1。
表1 各組臨床療效比較 |
| 組別 |
n |
止血率(%) |
平均止血時(shí)間 |
輸血量 ±S(ml) |
| 治療組 |
13 |
86 |
33分 |
630.50±70.50 |
| 對(duì)照組Ⅰ |
12 |
62 |
49分 |
970.00±58.30 |
| 對(duì)照組Ⅱ |
13 |
88 |
467分 |
610.30±88.74 |
體會(huì)
食管靜脈曲張出血來勢(shì)兇險(xiǎn),出血量大、死亡率高，盡早控制出血是搶救成功的關(guān)鍵,在治療上傳統(tǒng)常用治法的單獨(dú)應(yīng)用垂體后葉素及三腔二囊管壓迫均有一定局限性,前者止血成功率不高,后者術(shù)中造成的痛苦較大而患者多 不愿意接受,且壓迫止血時(shí)間越長,并發(fā)癥越多。本組臨床觀察說明,采用中西醫(yī)結(jié)合療法,聯(lián)合應(yīng)用止血寶與垂體后葉素，具有止血迅速、成功率高、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。止血寶具有止血生血、消炎 鎮(zhèn)痛、祛瘀生肌、涼血消腫之功效,且可直接作用于出血部位,而垂體后葉素則能使內(nèi)臟小動(dòng)脈 收縮,門靜脈、胃左靜脈和奇靜脈血流減少,從而使曲張靜脈血流量減少而使出血停止。兩者各具優(yōu)勢(shì),從不同環(huán)節(jié)達(dá)到止血的目的,聯(lián)合應(yīng)用俾能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同、內(nèi)外兼治。本療法為食管靜脈曲張破裂出血的治療提供了一條新的有效途徑。
作者單位：黑龍江省訥河市第一人民醫(yī)院,161300；1.訥河市中醫(yī)院；2.佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院
(收稿日期 1998-09-09) |
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