筆者自1991年以來(lái),試用糜蛋白酶外用治療各種經(jīng)常規(guī)換藥治療難以治愈的感染性創(chuàng)面278例,臨床觀察療效明顯。
　　一般資料
　　本組278例中男性153例,女性125例；年齡6～82歲。其中外傷感染189例,手術(shù)切口感染 裂開(kāi)66例,犬咬傷敞開(kāi)創(chuàng)面14例,膿腫合并糖尿病切開(kāi)引流4例,急性壞死性胰腺炎引流創(chuàng)面2例,磺胺藥物過(guò)敏性會(huì)陰潰瘍1例,結(jié)核性冷膿腫切開(kāi)引流2例。病程最長(zhǎng)者達(dá)2個(gè)月。
　　治療方法
　　先將創(chuàng)面內(nèi)的膿液、壞死組織等徹底清除,用0.1%新潔爾滅消毒,生理鹽水反復(fù)沖洗。將糜蛋白酶用棉簽攪碎后直接均勻涂于創(chuàng)面,無(wú)菌紗布覆蓋固定。每日或隔日換藥。糜蛋白酶的用量一般為1200～4000u,可根據(jù)創(chuàng)面大小及干凈程度決定,創(chuàng)面大壞死組織多者適當(dāng)加量。創(chuàng)面較深者可用2ml生理鹽水溶解4000u 糜蛋白酶滴入創(chuàng)口內(nèi)。用上法治療之同時(shí)仍應(yīng)繼續(xù)用抗生素及其它必須的治療。
　　治療效果
　　278例患者均曾用常規(guī)換藥(用高滲鹽水、凡士林、利凡諾爾、慶大霉素等)6～10次,創(chuàng)面愈合緩慢,被膿苔,肉芽組織灰暗。經(jīng)改用糜蛋白酶換藥1～2次后,創(chuàng)面轉(zhuǎn)現(xiàn)新鮮、 紅潤(rùn)、光澤,周圍紅腫消退,基底肉芽開(kāi)始生長(zhǎng),皮膚向創(chuàng)面內(nèi)伸展。同時(shí)可見(jiàn)敷料上有淡黃色的滲出物,開(kāi)始時(shí)量多,2～3次后逐漸減少、消失。輕者治療4天,重者15天,平均7 天可治愈,創(chuàng)面平整,斑痕少。
　　討論
　　糜蛋白酶是一種生物蛋白酶制劑,用于常規(guī)肌肉注射時(shí)有去腐生肌,減少水腫滲出的 作用,而其本身無(wú)抗菌、殺菌的作用。將其用于治療感染性難愈性創(chuàng)面是內(nèi)用藥物外用的嘗試。筆者認(rèn)為其機(jī)理可能是(1)糜蛋白酶具有分解壞死組織、細(xì)胞及細(xì)菌的作用,可 清潔創(chuàng)面；(2)破壞感染創(chuàng)面與正常組織間存在的纖維蛋白內(nèi)膜,改善局部的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境； (3)環(huán)境的改善使內(nèi)用抗生素、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等能達(dá)到創(chuàng)面發(fā)揮作用；( 4)糜蛋白酶本身具有生肌作用。

作者單位：山東省煙臺(tái)市鳳凰臺(tái)醫(yī)院,264002