[內(nèi)科] 休克

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-30

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[內(nèi)科] 休克

休克一病，既有虛證，又有實(shí)證；既有脫證，又有厥證。因此治療之時(shí)必須詳分虛實(shí)寒熱。例如：患者康××，男，20歲。突然晝夜泄瀉不止，次晨發(fā)現(xiàn)神志時(shí)明時(shí)昧，反應(yīng)遲鈍，四肢厥冷，脈沉微欲絕，某醫(yī)查血壓60／40mmHg，急予西藥治之，不效。邀余審視。察其神志時(shí)明時(shí)昧，肢厥脈微，舌淡而潤。綜合脈證后，云：少陰脈微，肢厥，四逆湯證也，治宜四逆湯。處方：附子10克，干姜10克，炙甘草10克。并囑先將三藥共搗為粗末，急煎20分鐘后，頻頻服之。服藥1小時(shí)后，精神逐漸好轉(zhuǎn)，3小時(shí)后，四肢轉(zhuǎn)溫，言語有力，血壓上升至100／70mmHg，泄瀉停止，繼服1劑，諸證消失而愈。某醫(yī)云：為什么不加人參?是否休克就用四逆湯?答曰：四逆湯回陽救逆最速，加人參之養(yǎng)陰益氣則回陽之力稍緩耳。但若傷血傷陰者用之，非但可以回陽，亦且可以回陰耳。正如《傷寒論》所說：“下利清谷……脈微欲絕者，四逆湯主之”“下利而厥冷者，四逆湯主之”“惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之?！比絷幨⒏耜?，浮陽躁動(dòng)者，宜四逆湯稍佐苦寒之品，《傷寒論》說：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤……或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之’，“少陰病下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”例如：患者段××，男，57歲。冠心病數(shù)年，三天前，夜間突發(fā)腹痛泄瀉，便如黑水。醫(yī)察潛血強(qiáng)陽性，予止血之藥不效，繼而發(fā)現(xiàn)神志時(shí)明時(shí)昧，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降至70／60mmHg。醫(yī)急予輸血等法搶救之，然經(jīng)30多個(gè)小時(shí)后仍無效果。審其面色蒼白，神志時(shí)明時(shí)昧，口唇、鼻尖、耳殼、四肢厥冷，口苦而干，舌苔薄黃，脈沉微欲絕。綜合脈證后，云：太陰、少陰俱病也，然有寒格口苦之象，治宜附子理中湯加黃連。處方：附子10克，干姜10克，人參10克，白術(shù)10克，甘草10克，黃連10克。眼藥1劑后，次日往診，泄瀉已止，精神好轉(zhuǎn)，并云：已能進(jìn)禽少許，血壓100／70mmHg；繼服1劑，血壓升至120／80mmHHg，神志正常。若高熱汗出過多者，多為氣陰俱脫所致。治療之時(shí)除清熱外，尤應(yīng)益氣養(yǎng)陰固脫。例如：于××，女，60歲。夏季暑熱，加以過度勞累，突然出現(xiàn)發(fā)熱汗出不止，疲乏無力，口渴喜飲，繼而神志忽明忽昧，血壓下降至70／50mmHg，某院急予西藥搶救不效，后又配合中藥人參仍不效。審視其證，病發(fā)夏季酷暑之時(shí)，又見發(fā)熱汗出，神疲口渴，且但予人參治之不效，舌苔黃白膩，脈虛而數(shù)。綜合脈證，云：此病乃夏季傷暑，氣陰俱脫之證也，治宜清暑益氣湯。處方：黃芪15克，人參1O克，甘草6克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克，生姜2片，大棗3個(gè)。醫(yī)云：單用生脈散治之可否?前用人參何故不效?答曰：氣陰兩脫者，應(yīng)予生脈散，但本病暑邪未去，恐但予補(bǔ)澀不可也。至于人參，因其養(yǎng)陰固脫之功不足，又且缺少祛暑之品，故不宜單獨(dú)應(yīng)用。藥進(jìn)1劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，血壓90／70mmHg，繼進(jìn)3劑，諸證消失，血壓恢復(fù)正常。又如患者朱×x，女，70歲。慢性支氣管炎、肺氣腫，肺部感染兩個(gè)多月，醫(yī)予抗生素及葡萄糖靜注治之，猝然發(fā)生高熱寒戰(zhàn)，體溫41℃。某醫(yī)突予安乃近1支，即刻發(fā)生汗出淋漓不斷，煩渴引飲，神志時(shí)清時(shí)昧，舌質(zhì)嫩紅，無苔，脈沉微欲絕，血壓50／?(數(shù)個(gè)醫(yī)護(hù)人員均未聽到)，醫(yī)急予西藥治療，8個(gè)小時(shí)后，諸證不減。邀余配合中藥治之。審其證，如上述，乃云：氣陰俱脫，治宜生脈散，處方：人參10克，麥冬10克，五味子10克。搗為粗末，急煎，頻頻服之，半小時(shí)后，諸證俱減，10小時(shí)后，血壓恢復(fù)正常，諸證大減。但是，發(fā)熱之病的休克，并不完全都是由氣陰俱脫所致的，有的是由腑實(shí)閉塞或里熱熾盛引起，前者如《傷寒論·少陰篇》之三急下證，后者如白虎湯證，它說：“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯?！薄吧訇幉?，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。”“少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯?！庇械膭t是由陰脫而轉(zhuǎn)陽脫。例如：張××，女，40歲。流行性乙型腦炎高熱昏迷7天來，經(jīng)中、西藥物治療，體溫由40．1℃降至38．5℃，神志已清醒后，突然又發(fā)生昏迷，二便失禁，四肢、前額、下頜、鼻尖清冷，舌苔薄白，脈沉微欲絕，血壓60／?(數(shù)個(gè)醫(yī)護(hù)人員均聽不到)，醫(yī)予西藥進(jìn)行搶救，4小時(shí)后，諸證不見改善。邀余診視，予四逆湯一劑。處方：附子3克，干姜3克，甘草3克，服藥40分鐘左右，四肢微溫，2個(gè)小時(shí)之后，血壓上升至90／75mrnHg，神志清醒，24小時(shí)后，血壓正常。陳××，男，2歲。腺病毒肺炎在治療過程中，突然體溫、血壓均下降，兩足發(fā)冷，腹脹泄瀉，呼吸微弱，深度昏迷，脈沉細(xì)無力。醫(yī)先予西藥治療不效。邀李翰卿先生診療。處方：西洋參6克，附子3克，石菖蒲0．3克。是夜四肢轉(zhuǎn)溫，血壓恢復(fù)至90／75mmHg，昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡，再以上方治之，兩日后愈。若大出血、腹胸劇痛者的休克，雖有虛證，亦有實(shí)證。李翰卿先生認(rèn)為：突然腹部劇烈疼痛，有壓痛，大便秘結(jié)，指趾、耳殼、鼻尖、下頜均冷，舌苔薄白，脈沉微欲絕或沉伏者，為寒實(shí)結(jié)滯，治宜溫下通腑，方如：枳實(shí)9克，厚樸9克，附子6克，人參6克，大黃3克，芒硝3克；若大便秘結(jié)較輕者，去大黃、芒硝，加二丑3—6克，或九痛丸4～12粒；若舌苔黃厚干燥者，為熱實(shí)于里，治宜寒下其積，可在上方基礎(chǔ)上去附子；若舌有瘀斑或舌青紫者，加桃仁2～6克、蘇木3～6克。若雖腹部劇痛，但無壓痛，大便稀溏，或失禁，或正常，舌苔白，舌淡白，或暗，脈沉微欲絕，或沉伏者，為寒邪直中，治宜溫里散寒，如附桂理中湯、《金匱》赤丸；舌苔茜，或兼口苦、口干者，加黃連。例如：李翰卿治一人，宮外孕合并腸梗阻、休克，前醫(yī)以輸血、獨(dú)參湯大劑予之，不效。先生腹診后，云：寒實(shí)結(jié)滯，與枳實(shí)、厚樸、二丑、桃仁、人參而愈。但若吐血、咯血、崩漏等大出血所致者，則主要是虛證，其中若面色皓白，神疲乏力，四肢微冷，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈虛大或芤者，治宜獨(dú)參湯大劑益氣固脫；手足厥冷，脈微欲絕，鼻尖、耳殼、下頜均冷者，宜參附湯。例如：安××，女，38歲。產(chǎn)后大出血不止，突然汗出，脈微，神志昏蒙，面色蒼白，血壓70／50mmHg。家父急予人參120克，頻頻灌服。兩小時(shí)后，諸證好轉(zhuǎn)，繼而恢復(fù)正常。

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來自：學(xué)中醫(yī)書館 > 《39.朱進(jìn)忠的醫(yī)案》

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