【概要和范圍】

      厥脫,是內(nèi)科常見之急癥?？梢蛐岸緝?nèi)陷,或誤食毒物，或大汗、大吐、大泄、大失血，以及勞倦內(nèi)傷，心氣衰微，心陽不振等原因而引起。臨床以面色蒼白，四肢厥逆,出冷汗,欲嘔欲便，脈微欲絕或亂,神情淡漠或煩躁，甚至不省人事，卒然昏倒等為特征。西醫(yī)的感染性休克、心源性休克、失血性休克和過敏性休克等，其臨床征象與本癥極為相似，可參閱本篇所列理法方藥，進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

      厥脫之起因，歷代多有論述。概而論之，凡邪毒內(nèi)侵,陷入營血,劇痛驚恐所傷,失血、失精、中毒、久病等耗氣傷陰，損及五臟功能，使氣血運(yùn)行障礙，從而導(dǎo)致陰陽之氣不相順接，氣機(jī)逆亂，甚則陰陽離決?！端貑枴へ收摗分赋?“陽氣衰于下為寒厥;陰氣衰于下則為熱厥”?！秱摗芬裁鞔_指出:“厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。說明陰陽氣衰或陰陽之氣不相順接,不能暢達(dá)于手足,以至逆冷不溫,是厥證之主要病機(jī)。若素體羸弱，或久病不愈，或大汗、大吐、大下、大失血之后,元?dú)夂慕?或陰損及陽,或陽損及陰,以至陰陽不相維系,終至陰陽離決,是為脫證之主要病機(jī)。

【臨床特點(diǎn)及類型】

      厥脫多系內(nèi)科疾病的變證,屬于急象。其臨床特點(diǎn)，早期多見面色蒼白，四肢發(fā)冷，心悸多汗，短氣乏力，尿少,煩躁不安,脈搏細(xì)弱,血壓下降,神情淡漠;重者昏不知人,唇指發(fā)紺,四肢厥冷,呼吸短促,脈微欲絕，或不應(yīng)指,無尿,血壓不升。厥可分為寒厥、熱厥;脫則有陰脫(亡陰)、陽脫(亡陽)、陰陽俱脫之分。

【辨證要點(diǎn)】

(一)辨厥之寒熱

       厥之共同特點(diǎn)為手足厥冷，其不同者:熱厥則并見發(fā)熱,煩渴躁妄,胸腹灼熱,溺赤便秘,便下腐臭,苔黃舌燥，脈數(shù),屬于陽證;寒厥則無熱畏寒,神情淡漠,身冷如冰，尿少或遺溺,下利清谷,面色晦暗，苔白舌淡，脈微欲絕，屬于陰證。

(二)辨脫之陰陽

      脫分陰脫、陽脫和陰陽俱脫。陰脫即亡陰,多見于熱病之中,以面唇蒼白,發(fā)熱煩躁,心悸多汗，口渴喜飲，尿少色黃,肢厥不溫,脈細(xì)數(shù)或沉微欲絕為特征;陽脫即亡陽，多為亡陰之后演變而成，其脈證與寒厥相似而更嚴(yán)重;陰陽俱脫,乃厥脫之重者,多見神志昏迷,目呆口張,瞳仁散大,喉中痰鳴，氣少息促,汗出如油,舌卷囊縮,周身俱冷,二便失禁,脈微欲絕。

(三)辨厥脫之輕重

      厥脫之輕重，當(dāng)視其脈象、厥逆程度、氣息變化、神志有無異常、尿之有無等而定。一般而論,脈來遲緩而亂者重，滑數(shù)有力而不亂者輕;身肢冰涼愈甚、時(shí)間愈久者重，反之較輕;氣息愈急促,并見痰鳴者重;氣息平和,無痰阻氣亂者輕;神志昏迷愈深、愈久者重,無神志異常者輕;無尿者重,少尿、有尿者輕。

【急救處理】

(一)處理原則

      厥脫病情復(fù)雜多變，臨證應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察，分秒必爭。其處理原則可概為:

1.細(xì)察病因:厥脫乃多種病因所致之內(nèi)科急癥，審明病因,對(duì)厥脫之治療,至關(guān)重要。若系熱毒內(nèi)陷所致，清熱解毒固脫并重;若出血亡陽所致，當(dāng)益氣攝血，回陽救逆同治;若肝陽暴張或中毒致脫，當(dāng)平肝、祛穢與救逆兼用。

2.辨明虛實(shí):一般而論,熱厥多屬實(shí)證;寒厥則多屬虛證。具體地說，若厥而屬虛證。具體地說，若厥而氣壅息粗，喉間痰鳴，或煩熱不寧,抽搐反張，脈多實(shí)或滑數(shù)者，屬實(shí);若厥而氣息微弱,自汗淋漓，膚冷肢涼，嗜睡蜷臥，脈沉細(xì)而欲絕者，即為脫象，屬虛。辨明虛實(shí),方能避免治療上“虛其虛”,“實(shí)其實(shí)”之誤。

3、綜合救治:厥脫之癥,雖有輕重之別,寒熱之分，陰陽之異,厥與脫之差,但均屬危重證候，且可迅速逆變，乃至死亡。因此必須采用多種投藥辦法，積極進(jìn)行綜合救治，將標(biāo)本、先后、緩急統(tǒng)一起來,力求辨證確切，用藥有力，措施及時(shí)。

(二)處理方法

1.辨證論治:

(1)熱厥實(shí)熱或腑實(shí)燥結(jié)者,宜泄熱解毒,用人參白虎湯及承氣湯之類化裁而治之;若痰壅氣滯而為厥者,宜豁痰行氣,用二陳湯、導(dǎo)痰湯加竹瀝、姜汁、菖蒲、郁金等治之。

(2)寒宜溫經(jīng)散寒，回陽救厥，補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用四逆湯、當(dāng)歸四逆湯等加減治之。

(3)陰脫治宜養(yǎng)陰益氣固脫,方選固陰煎加減,藥用人參、熟地、黃精、山萸肉、黃芪、淮山藥、麥冬、五味、甘草等治之。

(4)陽脫宜溫陽益氣，選人參四逆湯加味，藥用紅參、附片、干姜、甘草、肉桂等治之。

(5)陰陽俱脫治宜陰陽雙補(bǔ)以固脫，選用參附湯合生脈散或人參四逆湯合固陰煎加減以治之。若見唇面指端紫紺者，可加丹參、赤芍、紅花、川芎等活血之品。

2.救逆固脫驗(yàn)方選用參考:

(1)人參白虎泄熱湯(治感染性休克腑實(shí)證驗(yàn)方)人參、知母、黃芩、大黃、甘草。

(2)清熱解毒救逆方(治感染性休克熱盛驗(yàn)方)黃連、黃芩、金銀花、連翹、大青葉、大黃、梔子、甘草。濕熱重者加黃柏、白頭翁、葛根、芍藥、柴胡、蒲公英。

(3)祛濕生脈湯(治風(fēng)心心源性休克驗(yàn)方) 秦艽、人參、麥冬、石菖蒲、甘草、茯苓、蒼術(shù)、黃柏、黃芩、葛根、羌活、當(dāng)歸。

(4)參蚧四逆湯(治肺心病休克驗(yàn)方)人參、炮附子、炒白術(shù)、肉桂、遠(yuǎn)志、炙桑皮、葶藶子、姜半夏、麥冬、五味子、蛤蚧粉(沖服)。

(5)人參養(yǎng)營補(bǔ)心丹(治心房纖顫所致厥逆驗(yàn)方)人參、麥冬、當(dāng)歸、柏子仁、五味子、棗仁、茯苓、丹參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、生熟地、炙草、琥珀粉(沖服)。

(6)烏香散(治血管緊張性昏厥驗(yàn)方)烏藥、沉香、香附、茯苓、半夏、柴胡、陳皮、枳殼、木香、歸尾、梔子、甘草。

(7)人參回陽養(yǎng)營湯(治立位性昏厥驗(yàn)方)人參、白術(shù)、陳皮、炮附子、黃芪、熟地、芍藥、遠(yuǎn)志、五味子、當(dāng)歸、炙甘草。

(8)順氣四逆散(治神經(jīng)精神性昏厥驗(yàn)方)柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草、當(dāng)歸、茯苓、香附、烏藥。

3、配合針灸治療厥脫:(1)主穴素、內(nèi)關(guān)。配:少?zèng)_、少澤、中沖、涌泉。針后半至一小時(shí)血壓穩(wěn)定者，則加1~2個(gè)穴位。手法:中度刺激,留針,持續(xù)，間斷捻針，血壓穩(wěn)定后方可出針。

(2)主穴 足三里、合谷，病人昏迷加涌泉。針刺，或電針，電壓10.5~14伏，頻率105~120次，輕者一個(gè)電針一個(gè)穴位，重者二個(gè)電針兩個(gè)穴位。

(3足三里。強(qiáng)刺激(重病實(shí)證休克)。

針灸治療，一般熱厥發(fā)熱者宜針，體溫低成陽脫者宜灸?？删陌贂?huì)、神厥、關(guān)元。

(三)注意事項(xiàng)

1、厥和脫可以相互轉(zhuǎn)化,因此兩者之界限較難截然劃分。一般而論，厥者多屬脫之先兆,脫者多為厥之進(jìn)一步發(fā)展。臨證時(shí)，雖只見厥而未見脫者，也應(yīng)在治療用藥上,酌加固脫之品,以防病情的突變。

2.因厥脫有寒熱和陰陽之別,其屬性不同與急救用藥的性味，懸殊極大，因此必須詳加辨識(shí)，這是避免誤治的重要一環(huán)。

3.有人認(rèn)為論治熱厥,宜早用通腑解毒和活血化瘀之劑。實(shí)踐提示，這種治則，有明顯改善微循環(huán)及增加血容量的功能，對(duì)糾正休克狀態(tài)，有良好的作用。因此，治療這類厥脫患者，可根據(jù)中醫(yī)辨證，在詳細(xì)觀察和綜合處理的基礎(chǔ)上，逐步推廣這些新的經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)和提高。

4.對(duì)厥脫重癥患者要加強(qiáng)護(hù)理。應(yīng)建立特別醫(yī)護(hù)記錄，詳細(xì)觀察其病情變化，逐日作好脈象、體溫、出入量、呼吸、血壓等記錄，為正確和合理的治療,提供可靠的客觀依據(jù)。

小結(jié)：厥脫，是中醫(yī)常見的內(nèi)科急癥。本病多由感受溫?zé)嵝岸?內(nèi)陷營血，或大汗、大吐、大下和大失血之后，或久病勞傷，氣陰虧耗，陰陽之氣不相順接，氣機(jī)逆亂而起。臨床以四肢逆冷，面色蒼白，時(shí)出冷汗，神情淡漠，脈微欲絕,血壓下降，甚至昏不知人，唇面發(fā)紺等為特征。證有寒厥、熱厥之分，陰脫、陽脫和陰陽兩脫之別。西醫(yī)之感染性休克、失血性休克、心源性休克、過敏性休克和藥物(或食物)中毒性休克,與本病的臨床表現(xiàn)相近,故可參閱本篇內(nèi)容,進(jìn)行辨證論治。中醫(yī)治療厥脫,按其臨床之不同證候，常采用益氣、回陽、解毒、通腑、開竅、化瘀、平肝等治則，其臨床療效一般較好，尤其是多種劑型，多種投藥途徑的綜合救治處理,使急救效果有了明顯的提高，在理法的探討上，也有新的進(jìn)展。