[內(nèi)科] 便血與便秘

學(xué)中醫(yī)書館 2013-01-30

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[內(nèi)科] 便血與便秘

曾治一男性患者，孔××，48歲。便血、便秘反復(fù)發(fā)作4。5年。某院診為肛裂、內(nèi)痔。先用西藥治療不效，后用中藥清熱涼血潤便，苦寒攻下，涼血止血等仍無效，特別是近3個(gè)月來，應(yīng)用上法治療不但不效，反見便秘更加嚴(yán)重，便血，疼痛難忍。邀治于余。審其證，除便血、便秘外，并見小腹隱隱作痛，納呆乏味，口干喜飲，疲乏思睡，記憶力衰退，脈沉細(xì)無力，指趾厥冷，面色萎黃虛浮，舌質(zhì)暗，舌苔黃白而潤。證脈合參，診為脾虛不運(yùn)，攝血不能。為擬黃土湯：灶心土30克，阿膠9克(烊化)，黃芩9克，生地9克，白術(shù)9克，附子9克，甘草9克。3劑。剛欲停筆，患者視之，曰：便秘反用附子、白術(shù)之溫燥，豈不更甚?答曰：指趾厥冷，面色萎黃，兩脈沉，舌暗苔潤，顯系陽虛，脾非陽氣不化不運(yùn)，胃非陽氣不納不降，附、術(shù)溫脾腎之陽而助化助運(yùn)，正如《傷寒論》179條所云之“若其人大便鞕，小便自利，去桂加術(shù)湯”意?；颊哂衷疲骸翱诳?、便血非熱乎?”答曰：“口渴雖然熱盛傷津者多，陽虛水濕不化者亦不少。此證便血已久，陰血已傷，但因脾虛失運(yùn)是當(dāng)前病機(jī)的關(guān)鍵，所以若施之于寒涼滋膩，必?cái)枤?，陽氣匱乏，必然攝血不能，故應(yīng)先予黃土湯之養(yǎng)陰清熱，涼血止血之藥附于附子、白術(shù)之中，以使陽生陰長?！被颊呤及胄虐胍桑唬骸八品Q有理，可以試服?！狈?劑后來診，云：“何如此之神也!一劑便血止，二劑大便通，三劑食欲大增?！贝鹪唬骸皩W(xué)中醫(yī)首在學(xué)理，學(xué)辨證論治方法，其意義就在此?！被颊咴唬骸坝嗑脤W(xué)中醫(yī)，多從偏方、驗(yàn)方學(xué)，彎路甚多，吾當(dāng)從頭學(xué)起。”

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來自：學(xué)中醫(yī)書館 > 《111.便秘專輯》

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