腹痛是最常見的癥狀，當人們出現(xiàn)腹痛時，絕大部分人都認為是腹部疾病。其實，以腹痛作為首發(fā)癥狀的老年性疾病并非罕見，若對此認識不足，常常容易造成誤診。

⒈急性心肌梗死

據(jù)統(tǒng)計，約8%的心肌梗死病例早期可表現(xiàn)為突然上腹劇痛，伴惡心嘔吐、腕腹賬滿，易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。但多數(shù)人既往有冠心病、心絞痛等病史，典型病人心電圖有病理性Q波、弓背向上的ST段抬高和T波變化。

⒉心絞痛

冠狀血管痙攣導致冠脈血流量減少，不能滿足心肌的代謝需要。心肌急劇缺血、缺氧，積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸等，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)帶和相應的脊髓段傳至大腦產(chǎn)生痛覺，表現(xiàn)為上腹疼痛，易誤診為急性胃腸炎。

⒊主動脈夾層

指主動脈腔內(nèi)的血液通過血管內(nèi)膜的破口，進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅動，逐漸在主動脈中層擴展，是主動脈中層的解離過程。患者常突發(fā)心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛，像刀割或撕裂樣，從胸骨后或胸背部沿主動脈向遠端放射；若夾層波及主動脈遠端，可有腹痛、嘔吐、嘔血及便血。易被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎。若能在腹部觸及搏動性包塊，及時做彩色B超和ACT檢查，有可能避免誤診。

⒋心力衰竭

因右心室回流的血液受阻，致肝充血腫大、肝包膜緊張、缺氧而引起胃腸功能障礙。由于心排血量減少、腸系膜血管緊張、腸道缺血，可致非栓塞性小腸壞死等，常出現(xiàn)腹痛，多呈鈍痛，偶呈絞痛，易誤診為膽囊炎。

⒌帶狀皰疹

當侵犯支配腹壁的肋間神經(jīng)時，即可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，并有劍突下壓痛，特別是在皰疹尚未出現(xiàn)之間，極易與外科急腹癥混淆。但本病多無發(fā)熱、嘔吐，血白細胞總數(shù)不增多，與外科急腹癥有別。

⒍糖尿病酮癥酸中毒

因水電解質紊亂造成肌肉痙攣，亦可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部劇痛，伴惡心嘔吐、腹部壓痛。但本病多有糖尿病史，空腹和餐后血糖增高，尿糖和尿酮體呈強陽性，二氧化碳結合力降低，口中有爛蘋果味，有助于與腹盆腔疾患相區(qū)別。

⒎腹部卒中

腹部肝、胃、脾、腎、大小腸等臟器動脈，也會像腦血管一樣發(fā)生梗塞或破裂，引起腹內(nèi)臟器的出血或缺血，出現(xiàn)急性腹痛癥狀。有高血壓或動脈硬化癥的中老年人更要警惕。

⒏甲亢

老人胃腸型甲亢以消化系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，起病慢，病程長，多有厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，體重下降，易誤為消化道惡性腫瘤。抽血做T₃、T₄、TSH等激素水平測定有助確診。但值得注意的是，有些老人甲亢T₃、T₄不一定升高，可能在正常范圍，而TSH多降低。必要時可做TRH（促甲狀腺激素釋放激素）試驗來確診。

總之，老年人出現(xiàn)腹痛癥狀時，醫(yī)生和患者都要從既往病史、癥狀等多方面綜合考慮，善于發(fā)現(xiàn)一些容易忽視的“蛛絲馬跡”，以便杜絕和減少誤診誤治。

摘自《家庭醫(yī)學》  2012年第4期   羅學宏／文