胎萎不長(zhǎng)

　　妊娠4,--．5個(gè)月以后，孕婦子宮增大明顯小于正常妊娠，而胎兒仍存活者，稱“胎萎不長(zhǎng)”．《諸病源候論》稱“妊娠胎萎燥”，《景岳全書．婦人規(guī)》稱“胎不長(zhǎng)”。本病與西醫(yī)所稱“胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩”相同。胎兒在母體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，以致妊娠4—5個(gè)月后，其腹形與宮體明顯小于正常月份，而胎兒存活者，稱胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(]UGR)。IUGR與小于胎齡JL(SGA)同義，而與低體重兒(LBW)有別，其區(qū)別在于凡出生體重<2500g者均為L(zhǎng)BW，但<2500g者中僅妊周滿37周者始為IUGR兒，未滿37周者中須體重低于同妊周胎兒的平均體重的第10百分位數(shù)，或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者始為IUGR兒，其他則為早產(chǎn)兒或流產(chǎn)兒．IUGR為圍生兒死亡及發(fā)病率的重要因素，嚴(yán)重者有遠(yuǎn)期智力發(fā)育低下及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙．已成為婦產(chǎn)科重要研究課題之。
　　(主要病機(jī)]
　　主要是氣血虛弱，胎失所養(yǎng)而胎不長(zhǎng)。如《景岳全書。婦人規(guī)》云：“妊娠胎氣本乎血?dú)?，胎不長(zhǎng)者，亦惟血?dú)獠蛔愣?。故于受胎之后而漏血不止者有之，血不歸胎也，婦人中年血?dú)馑≌哂兄?，泉源日涸也；婦人多脾胃病者有之，倉(cāng)稟薄則化源虧而沖任窮也；婦人多郁怒者有之，肝氣逆則血有不調(diào)，而胎失所養(yǎng)也．或以血?dú)夂婚L(zhǎng)者，陽(yáng)氣衰則生氣少也；或以血熱而不長(zhǎng)者，邪盛則真陰損也?！备爬颂ゲ婚L(zhǎng)的病因病機(jī)。虛、寒、熱也可進(jìn)一步發(fā)展為血瘀導(dǎo)致胎不長(zhǎng)．
　　一切造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育不全的因素均可導(dǎo)致IUGR的發(fā)生，但主要病因可分為三個(gè)方面．
　　1．孕婦因素 ．
　　(1)并發(fā)慢性血管性疾?。喝缛迅哒鳌⑦^期妊娠、慢性高血壓、慢性腎炎及伴有血管病變的糖尿病時(shí)可影響子宮一胎盤血流量而使胎兒宮內(nèi)缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良。母血容量低時(shí)亦常有IUGR的發(fā)生．
　　(2)孕婦主動(dòng)或被動(dòng)吸煙、酗酒、吸毒等。
　　(3)營(yíng)養(yǎng)不足：孕前即長(zhǎng)期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒體重可有明顯影響。
　　2．胎兒因素
　　(1)染色體異常：占IUGR的2％一5％，但在IUGR伴智力障礙兒中則占20％左右。常見的異常為21一三體及18一三體。
　　(2)病毒感染：占IUGR中的5％以下，已明確的有風(fēng)疹及巨細(xì)胞病毒可致胎兒細(xì)胞數(shù)目減少性]UGR。
　　(3)血流動(dòng)力學(xué)改變：如心血管畸形中的房室間隔缺損：?jiǎn)文殑?dòng)脈畸形及雙胎有輸血綜合征中的授血兒。
　　3．胎盤臍帶因素 胎盤功能不全，胎盤血管病變，梗塞、炎癥、臍帶過細(xì)、打結(jié)，使胎兒獲得血供及氧供減少等均較多致IUGR。
　　(診斷與鑒別診斷]
　　1．診 斷
　　(1)病史：有早妊史，或胎漏、胎動(dòng)不安史，或有妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、慢性高血壓、心臟病、貧血、或營(yíng)養(yǎng)不良的病史，或孕期有接觸致畸藥物、毒物及放射線的病史等。
　　(2)臨床表現(xiàn)：孕婦腹部增大不明顯，小于孕月，胎動(dòng)弱。
　　(3)產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前檢查系統(tǒng)測(cè)量孕婦體重，若孕中晚期時(shí)持續(xù)增長(zhǎng)過低，應(yīng)結(jié)合孕前體重考慮。早孕時(shí)可以對(duì)照停經(jīng)日期，核實(shí)胎齡。計(jì)算宮高(cm)與孕周數(shù)間的差數(shù)：有下列情況時(shí)IUGR的可能性大：①妊20,~24周時(shí)，差數(shù)>4．②妊25~30周時(shí)，差數(shù)>5。③妊3工周后，差數(shù)>6。還可用公式；宮高一3×(月份+1)，其正常值應(yīng)在一3一+3之間，若小于一3則為IUGR。
　　(4)輔助檢查。B超檢查，測(cè)量胎兒雙頂徑(BPD)、腹徑(AD)及股骨長(zhǎng)度(FL)、肱骨長(zhǎng)度(HL)、頭圍(HC)、胸圍(了C)、腹圍(AC)、小腦橫徑(CD)等，并以此推算胎兒體重，并診斷均稱型或不均稱型生長(zhǎng)遲緩．妊
娠32周后，如腹徑小于雙頂徑，高度懷疑為不勻稱型IUGR兒。臍動(dòng)脈及子宮胎盤血流速波型異常時(shí)，應(yīng)高度懷疑工UGR．羊水量極少時(shí)，半數(shù)以上為IUGR。
　　2．鑒別診斷 主要與死胎鑒別，可通過產(chǎn)前檢查及B超檢查明確診斷。
　　(因、證、辨、治]
　　妊娠胎不長(zhǎng)主要由于氣血虛弱、血寒和血熱所致。面色萎黃或咣白，頭暈心悸，唇舌淡為氣血虛弱；形寒怕冷，四肢不溫者為血寒；面赤唇紅，煩躁口干，舌紅苔黃為血熱。治療以調(diào)理氣血為主，虛者宜補(bǔ)，寒者宜溫，熱者宜清。并應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察胎兒長(zhǎng)養(yǎng)的情況及胎兒存活與否，若確為胎死腹中或胎兒畸形，又當(dāng)下胎以益母?！　　　?BR>　　1．氣血虛弱證　　　　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評(píng)定
　　病因病機(jī) 養(yǎng)胎本乎氣血。若素體氣血不足，或孕婦高齡血?dú)馓撊?；或宿有痼疾，氣血暗耗，或孕后脾胃損傷、生化氣血不足；或曾胎漏下血日久，血?dú)獠怀洌ナB(yǎng)而不長(zhǎng)．
　　主要證候 妊娠中晚期，腹部增大及子宮底高度明顯小于孕月，身體羸弱，面色萎黃或咣白，頭暈氣短，疲乏懶言。舌質(zhì)淡嫩，少苔，脈細(xì)弱無力．
　　辨證依據(jù) 氣血虛弱病史；腹部及子宮高明顯小于孕月，面黃肌瘦．舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

　　治法 益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)胎元。
　　方藥 八珍湯(見“經(jīng)行頭痛”節(jié))。
　　脾胃虛弱者，加黃芪、砂仁、陳皮；血虛甚者，加首烏、桑寄生、枸杞子。
　　2．氣虛血瘀
　　病因病機(jī) 氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則無力推動(dòng)血行。胎漏日久生瘀或胞宮素有瘀滯，阻滯經(jīng)絡(luò)，耗氣傷血而致新血不生，氣血不養(yǎng)胎元，致胎不長(zhǎng)。
　　主要證候 妊娠中晚期，腹形或?qū)m高明顯小于孕月，神疲乏力，少氣懶言，腹中時(shí)痛，或胎漏淋漓日久，舌淡，邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。
　　辨證依據(jù) 腹形及宮高明顯小于孕月，神疲乏力，少氣懶言，舌淡，邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。
　　治法 益氣化瘀，養(yǎng)血安胎．
　　方藥 雙參養(yǎng)胎湯(中國(guó)中醫(yī)藥科技1997，1：39)：人參、丹參、菟絲子、黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠。
　　3。血寒證
　　病因病機(jī) 素體陽(yáng)虛，或孕后過食寒涼，戕伐陽(yáng)氣，至血寒宮冷，陰盛陽(yáng)衰，生化失期，使胎兒生長(zhǎng)遲緩。
　　主要證候 妊娠中晚期，腹形與子宮增大明顯小于妊娠月份，或胎心音較弱，形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不溫。舌淡，苔白，脈沉滑遲。
　　辨證依據(jù) 素體陽(yáng)虛宮冷，有孕后營(yíng)養(yǎng)不良史；子宮增大明顯小于孕月，腹冷肢體不溫。舌淡，苔白，脈沉遲。
　　治法 溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血育胎。
　　方藥 長(zhǎng)胎白術(shù)散(《葉氏女科證治》炙白術(shù)、川芎、川椒、干地黃、炒阿膠、黃芪、當(dāng)歸、牡蠣、茯苓)加艾葉、首烏。
　　4。血熱證
　　病因病機(jī) 素體陽(yáng)盛或陰虛，體內(nèi)蘊(yùn)熱；或孕后七情內(nèi)傷，肝郁化火；或過食助陽(yáng)辛熱之品，血熱傷陰，胎失陰血滋養(yǎng)而萎燥不長(zhǎng)．
　　主要證候 妊娠中晚期，子宮增大明顯小于孕月，胎動(dòng)頻，胎兒存活而生長(zhǎng)遲緩。煩躁不安，潮熱盜汗，夜夢(mèng)多，五心煩熱，尿頻數(shù)而赤，大便干結(jié)。舌紅，苔少或黃，脈細(xì)滑數(shù)。
　　辨證依據(jù) 素體陽(yáng)盛，或孕后過食溫?zé)嶂肥?；子宮增大明顯小于孕月；兼煩躁不安，五心煩熱。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
　　治法 清熱涼血，養(yǎng)陰安胎。
　　　方藥
　　(1)涼胎飲(《景岳全書》)：生地、黃芩、芍藥、茯苓、當(dāng)歸、枳殼。
　　陽(yáng)盛血熱者，加丹皮、梔子、黃柏；陰虛內(nèi)熱者，加山萸肉、知母、麥冬、女貞子、旱蓮草；肝郁化熱者，加柴胡、郁金、炒山梔、合歡花。
　　(2)保陰煎(見“月經(jīng)過多”節(jié))。
　　上述各證型若出現(xiàn)有血瘀兼證者，酌選丹參、益母草、當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血之品，改善血循環(huán)以促進(jìn)胎兒長(zhǎng)養(yǎng)。
　　(多種療法）
　　1．紅棗10枚，糯米適量，煮粥常服。
　　2．鯉魚一條，水漬沒，放鹽、棗，煮熟食之，1次／l0天，令胎長(zhǎng)大甚平安。
　　3。枸杞子20g，牛腱250g，煮湯，常服，以補(bǔ)血益精長(zhǎng)胎。
　　4．當(dāng)歸生姜羊肉湯，用于血虛胎不長(zhǎng)。
　　5。加味當(dāng)歸湯：全當(dāng)歸、白術(shù)、黃芩各10g，白芍15g，川芎12g。水煎，1劑／日，分2次服。主治IUGR，能養(yǎng)血健脾，清化濕熱而安胎。若腰酸腿軟而有流產(chǎn)史者，加桑寄生、川斷；納差、便溏伴語(yǔ)音低、脈弱者，加黨參、黃芪；面色咣白呈貧血貌者，重用當(dāng)歸、白術(shù)；陰虛火旺者，加生地、地骨皮；陽(yáng)虛者酌加肉桂。
　　6．雞蛋、腐竹煲糖水。
　　(預(yù) 防]
　　妊娠胎萎不長(zhǎng)，屬高危妊娠之一，有些是可以預(yù)防的。應(yīng)及時(shí)糾正胎萎不長(zhǎng)的病因。發(fā)現(xiàn)貧血時(shí)要盡早治療。各種原因?qū)е碌奶簩倬Q型生長(zhǎng)遲緩，從優(yōu)生的角度出發(fā)應(yīng)考慮終止妊娠。
　　(療效判斷標(biāo)準(zhǔn))
　　1．治 愈 胎兒生長(zhǎng)情況正常，分娩結(jié)束，出生體重正常范圍，無并發(fā)癥。
　　2．好 轉(zhuǎn) 胎兒生長(zhǎng)情況改善，分娩結(jié)束，出生體重接近或正常范圍．
　　3．未 愈 胎兒生長(zhǎng)情況無變化。
　　(現(xiàn)代研究報(bào)道]
　　中醫(yī)臨證對(duì)此病研究不多．朱小南認(rèn)為：胎萎不長(zhǎng)又名胎弱證……臨證間，均因妊娠稟賦虛弱，難以長(zhǎng)養(yǎng)，或懷孕后跌仆受傷，或房事不節(jié)，以致漏胎下血。后流血雖停，但氣血已虛，母腹不再膨大，胎亦不動(dòng)，拖延日久，每易形成胎死腹中……治療本癥，宜健脾胃，以充生化之源；峻補(bǔ)氣血，滋養(yǎng)胎兒；復(fù)宜固腎安胎，防其重墜而小產(chǎn)。何時(shí)希說：胎萎病大都在三四月后，腹部不見隆起，惡阻征象逐漸消失，脈象亦由弦滑而轉(zhuǎn)為沉細(xì)。很多是在：①劇烈惡阻之后。②或自己有所損傷。③或者漏紅之后，紅止而胎逐不長(zhǎng)。④很多也因于母氣太虛，雖未見紅，胎也不長(zhǎng)。若能發(fā)現(xiàn)早，治療早，猶可長(zhǎng)大，但須延遲產(chǎn)期。若到4—5個(gè)月胎兒當(dāng)動(dòng)不動(dòng)，而始發(fā)覺治之已嫌遲了．治法總以大補(bǔ)氣血為主，用八珍湯。
　　研究表明：孕婦吸煙能危害胎兒，使胎兒生長(zhǎng)遲緩，每日吸煙5支能增加圍生期死亡率。有人報(bào)道，如果父親每日吸煙10支以上，就是母親不吸煙也影響胎兒發(fā)育，可能在精于生成期就受到損害。
　　湖南中醫(yī)學(xué)院尤昭玲教授等對(duì)胎萎不長(zhǎng)進(jìn)行了系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，實(shí)驗(yàn)研究中分別用被動(dòng)吸煙、飲酒、煙酒共用三種方法造成本病大鼠模型；在研究發(fā)現(xiàn)，以益氣化瘀立法的雙參養(yǎng)胎方能夠提高IUGR大鼠和臨床患者紅細(xì)胞變形能力，改善母血高凝、粘聚、濃縮狀態(tài)，提高仔鼠或胎兒體重，改善胎盤功能，提高子宮一胎盤一胎兒血供，抑制子宮平滑肌痙攣，防止子代幼年智力、體格、免疫能力低下等作用。
　　尤昭玲教授認(rèn)為血瘀存在于IUGR的病變過程之中，導(dǎo)致血瘀的各種原因中，尤以氣血關(guān)系的失調(diào)最為重要．氣血是長(zhǎng)養(yǎng)胎元的基本物質(zhì)，活血化瘀應(yīng)寓于益氣養(yǎng)血之中，氣血得補(bǔ)，瘀血得化，氣血順暢，則胎自長(zhǎng)。并強(qiáng)調(diào)指出，安胎是長(zhǎng)養(yǎng)胎元的基本條件，安胎也應(yīng)寓于化瘀祛病之中。
　　以益氣化瘀立法的雙參養(yǎng)胎湯由大補(bǔ)元?dú)獾娜藚?，養(yǎng)血活血的丹參，滋腎養(yǎng)精的菟絲子，安胎圣藥黃芩、白術(shù)等為主組成。人參，補(bǔ)五臟、安精神，為大補(bǔ)元?dú)庵?，在補(bǔ)氣的同時(shí)能夠暢利血行，從而達(dá)到氣行則血行，氣足則血旺之目的。丹參，活血養(yǎng)血，有“一味丹參可抵四物”之說，具有改善微循環(huán)，抗凝，鎮(zhèn)靜，緩解平滑肌痙攣等作用，對(duì)子宮一胎盤一胎兒的血供有重要作用；菟絲子，補(bǔ)腎氣，為安胎妙藥，富含鋅、錳等微量元素，鋅對(duì)胎兒生長(zhǎng)具有重要作用；黃芩，清熱瀉火，為安胎圣藥，所含黃酮成分具有改善微循環(huán)，抗炎，降壓等作用。白術(shù)，陳素庵認(rèn)為其有“長(zhǎng)胎”作用，朱丹溪稱之為“安胎圣藥”。當(dāng)歸，植化研究證明其含豐富的維生素E及微量元素，能促進(jìn)機(jī)體造血功能，對(duì)于糾正貧血，維持妊娠具有重要作用．對(duì)胎萎不長(zhǎng)的治療應(yīng)恰當(dāng)運(yùn)用益氣、化瘀、養(yǎng)血、安胎之法，從而達(dá)到長(zhǎng)胎、安胎、祛病的目的。