經(jīng)方治療流產(chǎn)后胎物殘留和惡露不絕驗(yàn)案三則

1．大黃甘遂湯合旋覆花湯治療胎物殘留

黃某，27歲，2006年2月13日初診。2006年1月13日行人工流產(chǎn)術(shù)，因陰道出血不止，于1月24日行清宮術(shù)，術(shù)后陰道仍有少量出血，于2月13日B超檢查：子宮內(nèi)膜厚7mm，宮腔內(nèi)可見(jiàn)14×10×13mm的不規(guī)則稍強(qiáng)回聲，邊界不清。彩色多普勒檢查顯示：內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。大便稍結(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：宮內(nèi)胎物殘留。治法：活血攻下。方藥：大黃甘遂湯合旋覆花湯加味。炙大黃9g，甘遂10g，阿膠（烊沖）10g，旋覆花12g，茜草15g，蔥14條，蒲黃10g，五靈脂10g，川牛膝30g，益母草30g，3劑。2006年2月17日二診。癥如上，舌脈如上。中藥守上方加當(dāng)歸9g、川芎9g、枳實(shí)15g，3劑。2006年2月20日三診。陰道出血將凈，血色鮮紅，B超檢查：子宮內(nèi)膜9mm，內(nèi)回聲不均勻。彩色多普勒檢查顯示：內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：清濕熱，止血。敗醬草10g，紅藤15g，椿根皮15g，半枝蓮15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大薊15g，小薊15g，萆薢10g，地榆15g，槐花20g，貫眾炭15g，阿膠（烊沖）10g，3劑。

按語(yǔ)：大黃甘遂湯是《金匱要略》治療產(chǎn)后“水與血俱結(jié)在血室”，“少腹?jié)M，如敦狀，小便微難而不渴”的方劑，藥有大黃、甘遂、阿膠。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，羊膜腔內(nèi)注射甘遂注射液引產(chǎn)，可能導(dǎo)致?lián)p害胎盤，妨礙胎兒循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)蛻膜組織發(fā)生變性、壞死時(shí)，蛻膜細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜受損，釋放出前列腺素M和6-酮-前列腺素_1a，使前列腺素的合成與釋放增加，前列腺素可引起子宮平滑肌收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)；大黃活血下瘀物，和甘遂合用，攻下作用更強(qiáng)，阿膠顧護(hù)正氣；旋覆花湯是治療半產(chǎn)漏下的方劑，益母草、失笑散活血化瘀，牛膝引血下行；后加佛手散、枳實(shí)增強(qiáng)活血行氣之力。數(shù)方合用治療胎物殘留，有眾人推墻之力。

2．奔豚湯治療清宮后惡露不絕

徐某，30歲， 2006年7月18日初診。7月11日孕30多天行藥物流產(chǎn)術(shù)，7月14日B超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎物殘留再行清宮術(shù)，術(shù)后惡露不減，色鮮紅，腰部墜脹，倦怠無(wú)力。平時(shí)月經(jīng)一周凈，帶下不多。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：和血清熱止血。方藥：奔豚湯加減。甘草6g，川芎3g，當(dāng)歸3g，半夏9g，黃芩炭9g，葛根15g，炒白芍10g，桑白皮15g，益母草10g，貫眾炭20g，馬齒莧30g，阿膠（烊沖）10g，3劑。2006年7月21日二診。進(jìn)藥一劑，陰道出血即凈，帶黃酸臭，腰痛，舌脈如上。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸輕度炎癥，宮體后位，大小正常，質(zhì)地中等，活動(dòng)，壓痛，兩側(cè)附件輕壓痛。西醫(yī)診斷：1.慢性子宮頸炎。2.慢性盆腔炎。治法：調(diào)氣清濕熱。方藥：四逆散加味。柴胡10g，枳殼10g，白芍10g，敗醬草10g，紅藤15g，椿根皮15g，半枝蓮15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大薊15g，小薊15g，萆薢15g，生甘草6g，7劑。

按語(yǔ)：奔豚湯是《金匱要略》治療奔豚氣的方劑，該病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸神經(jīng)官能癥的范疇，方中當(dāng)歸、芍藥、川芎和血止腹痛；黃芩、葛根清熱、退熱；生姜、半夏、甘草健胃、降逆氣；李根白皮清熱、降逆。藥物流產(chǎn)或清宮之后惡露不絕，首推瘀熱為患，治當(dāng)和血清熱。以奔豚湯為基本方加減，便可以組成一張和血清熱止血的絕好方劑，療效卓著。

3．王不卵行散治療藥物流產(chǎn)、清宮術(shù)后惡露不絕

初診：2006年11月21日。周某，29歲，10月26日因過(guò)期流產(chǎn)行藥物流產(chǎn)術(shù)，一周后惡露不絕，又行清宮術(shù)，至今惡露不絕，量少，咖啡色。B超檢查：宮腔內(nèi)見(jiàn)一15mm×7mm×15mm絮狀回聲，邊界不清。彩色多普勒檢查，無(wú)明顯血流信號(hào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：活血行瘀，清熱。方藥：王不留行散加減。王不留行10g  桑白皮10g，甘草6g，川椒3g，黃芩10g，干姜5g，厚樸10g，蒴藋20g，益母草30g，貫眾20g，4劑。二診：2006年11月27日。服藥當(dāng)天，惡露即凈，至今未再出血，帶下不多，腰倦，陰癢。舌脈如上。治法：益腎清濕熱。方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加椿根皮15g，萆薢12g，白鮮皮12g，5劑。三診：2006年12月7日。陰道出血未再出現(xiàn)，B超復(fù)查，宮腔內(nèi)絮狀回聲已經(jīng)消失，子宮內(nèi)膜厚度3mm。

按語(yǔ)：王不留行散是《金匱要略》用于治療“金瘡”的方劑。方中王不留行活血止痛，蒴藋行血消瘀，該藥知之能用者不多，《青島中草藥手冊(cè)》稱其“治產(chǎn)后惡露不盡”，甘草益胃解毒，芍藥、黃芩、桑白皮清熱，川椒、干姜、厚樸溫經(jīng)行氣，以助活血。根據(jù)王不留行散的組成，以及原文有“產(chǎn)后亦可服”一語(yǔ)，推斷仲師取該方溫經(jīng)活血，行氣清熱之功，來(lái)治療產(chǎn)后諸疾的。如此配伍，功蓋生化湯。該案惡露量少不絕，咖啡色，B超見(jiàn)宮內(nèi)積血，血瘀夾熱之象昭然，以王不留行散去芍藥之酸收，加益母草、貫眾活血化瘀，清理濕熱，其效如鼓應(yīng)桴。

發(fā)表于《上海中醫(yī)藥雜志》2007年第4期