34.溢乳閉經(jīng)綜合征

溢乳閉經(jīng)綜合征是一種非生理狀態(tài)下乳房分泌乳汁和閉經(jīng)同時存在的綜合征。乳汁分泌的量從擠壓時有少量到漏奶。尚可伴血泌乳素（PRL）增高、不孕、性欲減退等現(xiàn)象。主要是由于下丘腦一垂體功能紊亂所致。其病因主要有：（1）垂體腫瘤，主要是泌乳素細(xì)胞性垂體腺瘤引起PRL過度分泌。（2）原發(fā)性甲狀腺功能低下，促甲狀腺素釋放激素（TRH）常偏高，刺激泌乳素細(xì)胞分泌。（3）多囊卵巢綜合征，一部分多囊卵巢綜合征表現(xiàn)為多巴胺分泌過低，而多巴胺（DA）常被視為一種泌乳素抑制因子（PIE）。（4）藥物，如滅吐靈等是多巴胺受體抑劑，使用后可引起垂體PRL，分泌過多。（5）胸壁創(chuàng)傷或刺激乳頭，可反射性引起血PRL升高等。高泌乳素可引起性腺軸功能低下，主要表現(xiàn)在下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）的合成和脈沖式釋放受抑制；降低垂體對GnRH敏感性；卵巢甾體激素的合成直接受影響，因此雌激素水平很低。其診斷方法主要在臨床上有溢乳和閉經(jīng)現(xiàn)象并存，并表現(xiàn)不育、性欲減退現(xiàn)象，血PRL＞30毫微克／毫升，血PRL水平高者作蝶鞍分層攝片或CT以檢查垂體有無占位性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療方面均使用溴應(yīng)停藥物，溴應(yīng)停是一種多巴胺受體激動劑，可抑刊泌乳素細(xì)胞的分泌，減少或去除PRL對性軸的影響。但垂體大腺瘤者還是當(dāng)先考慮手術(shù)治療。

中醫(yī)記載上尚未見此類病癥，目前中醫(yī)界按其出現(xiàn)癥狀頭痛，目脹，口干，五心煩熱，閉經(jīng)，舌紅，脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)，可將其歸屬肝氣郁結(jié)化火，肝腎陰虛的辯證，用清補腎肝方法以達(dá)疏通調(diào)經(jīng)之目的，治療效果尚待觀察。

1.[處方名稱]生麥芽湯

[功能主治]功能回乳。主治溢乳癥，產(chǎn)后回乳。

[處方組成]生麥芽100-200克，水煎服。每日1次，連服1-3月。

[辨證加減]無

[療程療效]治療單純溢乳癥9例（血PRL正常），服藥后乳脹及溢乳現(xiàn)象消失者4例，減輕者4例，其中1例月經(jīng)淋漓不凈者恢復(fù)正常月經(jīng)，無效者1例。治療溢乳閉經(jīng)綜合征18例（8例證實垂體瘤），其中1例原來血PRL正常，其他服藥后血PRL均無下降，2例溢乳現(xiàn)象一度緩解，2例治后10～15天恢復(fù)月經(jīng)，3個月后又閉經(jīng)。

[處方來源]上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院鄺安堃

[處方備注]生麥芽內(nèi)含麥角胺與麥角毒，后者是Ergokryptine、Ergocornine、Ergocristine的混合物，有擬多巴胺抑制PRL分泌的作用。生麥芽湯對抑制生理性高PRL血癥和正常人睡眠時PRL釋放高峰及產(chǎn)后口奶均有顯著作用。對正常人用滅吐靈造成的高PRL血癥也有明顯抑制作用。對功能性單純溢乳癥者可改善癥狀和降低血PRL水平；對溢乳一閉經(jīng)綜合征、垂體泌乳素瘤則尚待觀察。（

2.[處方名稱]清肝補腎湯

[功能主治]功能清肝火，解肝郁。主治有多囊卵巢綜合征表現(xiàn)而出現(xiàn)肝郁化火和血泌乳素水平升高者。

[處方組成]丹皮9克、炒山梔12克、柴胡6克、當(dāng)歸12克、青皮6克、生地18克、黃精12克、仙靈脾12克、補骨脂12克、山甲9克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]2例多囊卵巢綜合征患者補腎治療失敗而血PRL水平高者，投以本方后，血PRL水平分別由650min／L降為292.8min／L和337.5min／L病人出現(xiàn)排卵現(xiàn)象。

[處方來源]上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院俞瑾。

[處方備注]對溢乳閉經(jīng)綜合征，中醫(yī)著作中尚無記載，但按其臨床表現(xiàn)可以作一探索。雖然同是閉經(jīng)，但本組有溢乳現(xiàn)象，部分病人有口干、頭痛、乳脹現(xiàn)象，屬肝郁化火癥候，同時也有些血泌乳素高的病人，臨床上基礎(chǔ)體溫可表現(xiàn)為雙相?？梢娧逷RL的臨床表現(xiàn)不一，這和其原來性腺軸功能或泌乳素對性腺軸影響情況相關(guān)，即中醫(yī)腎的功能狀態(tài)相關(guān)。因此，本方取清肝補腎是符合臨床，也是對中醫(yī)理論肝腎同源的一個證據(jù)。臨床上將生麥芽湯和本方參合使用，有一定效果，可作進(jìn)一步探索的基礎(chǔ)。（