73.腸套疊
胸套疊是腸管的一部分及其系膜套人到鄰近胸腔內(nèi)的一種疾病，是嬰幼兒最常見的急腹癥之一。本病多發(fā)生在2歲以下，特別是4一10個月的嬰兒。男比女多2一3倍。臨床上主要表現(xiàn)為無任何誘因而突然發(fā)生的有規(guī)律的陣發(fā)性劇烈腹痛，常伴有嘔吐，發(fā)作時患兒哭鬧不安、面色蒼白，起病后6～12小時可排出果醬樣血便。腹部可捫及臘腸樣腫塊，多位于右上腹部，但也可位于其他部位。發(fā)病3一4天的晚期患兒，全身情況惡化，常伴有嚴(yán)重脫水，明顯的中毒癥狀與休克。

本病的病因尚未完全明了。一般認(rèn)為嬰幼兒腸系膜的某些解剖特點，如回盲部尚未固定，活動度大，可能是易發(fā)腸套疊的解剖因素；而腸炎、腹瀉、飲食改變等所致的腸蠕動節(jié)律紊亂，可能是腸套疊的促發(fā)因素。腸套疊幾乎均為近端腸管沿腸蠕動方向套入運端腸腔內(nèi)，由于腸系膜血管受壓迫，故屬絞窄性腸梗阻，晚期往往發(fā)生腸壞死。

根據(jù)患兒陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊四大癥象，診斷可確立。對于不典型病兒可作空氣或鋼劑灌腸X射線檢查確診。

本病的治療原則為發(fā)病在48小時內(nèi)，全身情況良好，無明顯腹脹及腹膜刺激癥狀者。應(yīng)首先選用空氣灌腸復(fù)位法，復(fù)位率在95%以上。對不適合作空氣灌腸復(fù)位者或復(fù)位失敗者以及腸壞死、腸穿孔等患兒則應(yīng)手術(shù)治療。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，飲食不當(dāng)或腹瀉等易造成腸道通降功能失常，氣血痞積，壅塞阻滯，胃氣上逆，從而出現(xiàn)腹痛、嘔吐及腹部腫塊。當(dāng)氣滯導(dǎo)致血瘀，瘀血阻滯，血絡(luò)受傷則出現(xiàn)便血的癥候

1.[處方名稱]張氏防治方

[功能主治]功能補(bǔ)中益氣，調(diào)氣活血。用于小兒腸套疊反復(fù)發(fā)作的治療及預(yù)防。

[處方組成]黃芪9克、黨參6克、白術(shù)3克、陳皮1.5克、姜半夏0.6克、升麻1克、木香1克、制香附1.5克、當(dāng)歸3克、桃仁1克、甘草1克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]2例嬰幼兒多次復(fù)發(fā)腸套疊，再次發(fā)作時，經(jīng)服本方2一3劑腸套疊自行復(fù)位，病情緩解，續(xù)以原方加減3一4劑，觀察隨訪2一3年未復(fù)發(fā)。另對8例經(jīng)灌腸復(fù)位后的腸套疊患兒用本方鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，每例服藥5劑，隨訪l一3年，均未再發(fā)。

[處方來源]江蘇省如皋縣薛窯區(qū)衛(wèi)生院張萬能。

[處方備注]小兒腸套疊的病機(jī)為本虛而標(biāo)實。本虛是小兒臟腑嬌嫩，易致腸胃功能紊亂，中氣下陷；標(biāo)實是腸道阻滯，氣血郁積。對全身狀況尚好的早期患兒或經(jīng)灌腸復(fù)位的患兒，可用中藥補(bǔ)益升提中氣，適當(dāng)佐以調(diào)氣活血，使清氣得升，氣血流暢，胃腸功能得以恢復(fù)正常，從而起到腸套疊復(fù)位及預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。尤其對反復(fù)發(fā)作的腸套疊患兒，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無十分有效的預(yù)防方法，本方值得試用。本方名由編者所擬。