59.小兒結(jié)核病
本病是由于感染結(jié)核桿菌而引起的一種慢性傳染病。起病大多緩慢，一般患兒多出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，食欲不振，消瘦，盜汗等慢性結(jié)核中毒癥狀。如果結(jié)核病變?cè)诜危梢猿霈F(xiàn)咳嗽；病變?cè)跍\表淋巴結(jié)，則可見淋巴結(jié)慢性腫大，以頸項(xiàng)側(cè)面的淋巴結(jié)成串腫大為多見，日久可清破成瘺管，流稀薄膿液，不易收口；如病變?cè)谀X膜，稱為結(jié)核性腦膜炎，患兒除慢性中毒癥狀外，常見頭痛，性格改變，有時(shí)噴射性嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)項(xiàng)強(qiáng)，抽痙，甚至角弓反張，神志朦朧，或見昏迷，嬰兒常伴有囟門凸起；如結(jié)核病變?cè)谀c，則可見陣陣腹痛，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等。也有急性起病的，如急性粟粒性肺結(jié)核，病兒突然高熱，盜汗，不思飲食，面色蒼白，還常出現(xiàn)咳嗽，氣急和紫紺等癥狀。

當(dāng)小兒感染結(jié)核桿菌后，是否發(fā)病取決于人體的反應(yīng)性與免疫力。初次感染時(shí)，結(jié)核桿菌可能進(jìn)入血循環(huán)，在原發(fā)感染過(guò)程中，過(guò)敏反應(yīng)與免疫力均逐漸形成。及至過(guò)敏形成，免疫反應(yīng)亦達(dá)到高峰時(shí)，細(xì)菌的自由擴(kuò)散就受到控制，被局限于某一器官，產(chǎn)生局部病變，如肺結(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核等。若人體免疫功能低下，剛結(jié)核桿菌的擴(kuò)散難以制止，以至引起全身性結(jié)核病變，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等?？梢妼?duì)結(jié)核病的發(fā)病、擴(kuò)散與控制，人體的免疫功能起著非常重要的作用。而結(jié)核桿菌侵入人體的途徑以呼吸道為主、消化道較少，通過(guò)損傷的皮膚或眼、耳、生殖器等入侵者極為少見。

在結(jié)核病的診斷中，慢性結(jié)核中毒癥狀與病變所在器官的特異癥狀是重要的依據(jù)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性表明患兒對(duì)結(jié)核菌素過(guò)敏，因而可以認(rèn)為是感染過(guò)結(jié)核桿菌的證據(jù)。此外，不同器官的病變各有不同的檢查方法：肺結(jié)核需作胸部X光檢查，在疫中尋找或培養(yǎng)抗酸桿菌；腸結(jié)核應(yīng)作X光鋇劑腸造影檢查；結(jié)核性腦膜炎作腦脊液化驗(yàn)等等。血沉加快提示結(jié)核病變的活動(dòng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以采用抗癆藥物為主，常用異煙肼、鏈霉素、利福平等，同時(shí)采用支持療法與對(duì)癥治療。

本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“癆瘵”和“疳癥”范疇。其病機(jī)以陰虛火旺和氣虛為主。由于肺腎明虛，虛義上炎，損傷肺金，同時(shí)火還會(huì)煉液為痰；脾肺氣虛，土不生金，肺氣之虛更甚。所以治療本病，中醫(yī)多從滋陰清火，益氣化痰入手。

1.[處方名稱]玄麥百部湯

[功能主治]功能滋陰，清熱，活血，散結(jié)。主治肺結(jié)核屬肺陰虛者。

[處方組成]玄參9克、麥冬9克、百部15克、丹參9克、黃芩9克、夏枯草9克、南北沙參各9克。水煎，日服1劑，分3次服。3個(gè)月為1療程。此為學(xué)齡兒童劑量，其余年齡酌情加減。

[辨證加減]兼腎陰虛，癥見骨蒸發(fā)熱，煩躁者加黃精9克、首烏9克、女貞子9克。兼氣虛癥見氣短懶言，疲乏，納差加黃芪（或黨參）9克、白術(shù)9克、功勞葉18克。

[療程療效]治療24例，經(jīng)服藥1一2個(gè)療程后，臨床癥狀均有明顯改善。

[處方來(lái)源]上海龍華醫(yī)院邵長(zhǎng)榮等。

[處方備注]肺結(jié)核俗稱“肺癆”，中醫(yī)辨證有各種不同類型，但據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，陰虛病例約占66%左右。本方玄參、麥冬、南北沙參滋陰潤(rùn)肺；百部殺癆蟲；丹參活血；黃芩清肺熱；夏枯草散結(jié)。全方選藥恰當(dāng)，功能互補(bǔ)，適用于肺結(jié)核屬肺陰虛者。服本方的24例病人均作了淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，該方能顯著提高肺陰虛病人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。本方名由編者所擬。（