51.垂體前葉機能減退
垂體前葉機能減退癥（又稱“席漢氏病”）系由垂體或下丘腦的多種病損累及垂體的內(nèi)分泌功能而成。當垂體的全部或絕大部分被毀壞后，可產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn)，主要累及的腺體為性腺、甲狀動及腎上腺皮質(zhì)。本病多見于女性，多與產(chǎn)后出血所致要體缺血性壞死有關(guān)。主要癥狀為產(chǎn)后極度虛弱，乳房不脹，無乳汁分泌，持續(xù)閉經(jīng)，即使月經(jīng)恢復也往往稀少而不規(guī)律，不能再次妊娠，性欲減退，陰毛、腋毛脫落，眉毛稀疏，頭昏，乳房萎縮，嗜睡，不喜活動，畏寒，皮膚干燥，食欲差，便秘，體溫偏低，脈搏緩慢，血壓降低，面色蒼白，貧血，患者多有浮腫。非產(chǎn)后大出血所致垂體壞死性重體前葉功能低下者，其發(fā)病率無男女差別。如在兒童期發(fā)病，則生長期發(fā)育受到影響，成為垂體性侏儒。男性成年病人除甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能低下癥狀外，常伴陽萎、睪丸及陰莖萎縮等。個別病人有消瘦、惡病質(zhì)，常伴有頭暈，嚴重時出現(xiàn)昏迷以至死亡。
現(xiàn)代醫(yī)學認為本病病因最常見的為產(chǎn)后大出血、垂體及下丘腦腫瘤，感染，顱腦創(chuàng)傷，頭頸部放射治療，垂體切除，全身疾病如白血病、淋巴瘤等，營養(yǎng)不良，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。
本病診斷主要依據(jù)為持續(xù)閉經(jīng)，陰毛、腋毛脫落，皮膚干燥，嗜睡，血壓下降，食欲差，面色蒼白等。內(nèi)分泌功能檢查尿17酮17羥低于正常值，低血糖，基礎(chǔ)代謝降低，以及有關(guān)病因的病史或臨床征象。分娩時大出血、休克的病史對于產(chǎn)后垂體功能減退癥的診斷甚為重要。
現(xiàn)代醫(yī)學對本病以激素替代治療為主（包括腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素），也有病因治療及危象昏迷的治療。
本病屬中醫(yī)“虛勞”范疇。中醫(yī)認為本病多見于產(chǎn)后大量出血或由于難產(chǎn)所下過多，以致?lián)p傷脈絡(luò)，氣血暴虛，未得平復；或因勞傷，驚恐致血暴崩；或因多產(chǎn)，失血過多而體質(zhì)虛弱，以致臟腑俱傷，氣不替血，傷及沖任，沖任受損，引起月經(jīng)久停，毛發(fā)脫落；失血也可傷及肝陰，波及腎陰，造成腎陰虛，陰病及陽，腎陽亦虛，則命門火表；腎病及脾，則引起虛脾
1.[處方名稱]萬氏湯丸萬
[功能主治]功能養(yǎng)血益精，滋補肝腎．調(diào)理沖任。主治垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]（1）紅參10克、當歸15克、川芎15克、赤芍15克、熟地20克、云苓15克、甘草10克、丹參20克、黃芪25克，水煎服。（2）仙靈脾、仙茅、巴戟、坤草、石楠葉、菟絲子、復盆子、枸杞于、五味子、紫河車各等分研為細末，蜜制成10克重丸劑。每日早晚各服1丸。
先期湯劑，10天后再加服丸劑1個月。
[辨證加減]無
[療程療效]治療3例，皆痊愈（主要癥狀基本消失，月經(jīng)來潮，毛發(fā)再生）。1例癥情較輕，僅服丸劑，堅持服用2個月而愈。
[處方來源]遼寧省康平縣中醫(yī)院萬樹春
[處方備注]本病因產(chǎn)后失血過多，而致精血不足，肝腎陰虧，沖任虛損，故治療多采用養(yǎng)血益精、滋補肝腎而奏效。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]健脾補腎方
[功能主治]功能健脾填精，益血逐流。主治垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]山藥30克、云苓15克、熱地15克、黃芪50克，巴戟12克、仙靈脾12克、山茱萸15克、菟絲子12克、山楂20克、鹿角膠12克（烊）、雞內(nèi)金6克（另沖）、益母草20克、當歸12克，水煎服。
[辨證加減]月經(jīng)來潮可用人工周期方：（1）促卵泡生成方：當歸9克、山藥20克、菟絲子12克、肉蓯蓉12克、首烏12克、熟地12克，水煎服。連服6劑。（2）排卵方；歸尾9克、丹參9克、赤芍9克、澤蘭9克、茺蔚子9克、桃仁9克、紅花9克、杞子15克、雞血藤12克、海螺蛸12克、茜草6克，水煎服。連8劑。（3）促黃體方；菟絲子12克、首烏12克、當歸9克。熟地12克、阿膠10克（烊）、續(xù)斷12克、仙靈脾10克，水煎服。連服8劑。經(jīng)來停用，凈后5天按（1）（2）（3）序再服。
[療程療效]治療2例，痊愈（癥狀消失，月經(jīng)來潮，并產(chǎn)1男嬰）1例，顯效（癥狀消失，性欲恢復，唯月經(jīng)時來時斷）1例。
[處方來源]河南省洛陽市第二醫(yī)院杜青波
[處方備注]本方中山楂和雞內(nèi)金并非用于開胃助消化，而用山楂謂“能和脾陰”，用雞內(nèi)金謂“能消瘀通經(jīng)”，故在一派健脾補腎、益氣生血藥中加用山楂、雞內(nèi)金亦補亦通，藥與證合。本方名由編者所擬。
3.[處方名稱]梁氏補益方
[功能主治]（l）方功能補氣養(yǎng)血，溫腎健脾；主治脾腎陽虛、氣血虧損型垂體前葉機能減退癥。（2）方功能滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，通經(jīng)；主治肝腎陰虛、氣血不足型垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]（1）黨參15克、白術(shù)10克、茯苓12克、炙甘草4克、黃芪20克、當歸10克、熟地10克、山茱萸9克、杞子12克、肉桂3克（后下）、附子6克、首烏30克，水煎服。（2）枸杞子10克、杭菊花10克、熟地黃12克、山茱萸8克、山藥15克、牡丹花8克、茯苓12克、黨參12克、麥冬10克、五味子10克、首烏20克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療2例，皆愈（癥狀消失，月經(jīng)來潮，其中1例2年后生1女嬰）。
[處方來源]廣西桂林醫(yī)學?？茖W校梁家禧
[處方備注]辨證盡管不同，用藥也有溫、涼之別，但治療著重點還是在腎。腎與脾關(guān)系極為密切，為氣血生化之源。用“虛者補之，損者益之，勞者溫之”的治療原則，補其不足而獲效。本方名由編者所擬。
4.[處方名稱]楊氏化瘀方
[功能主治]功能通經(jīng)化瘀。主治產(chǎn)后大出血引起垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]當歸12克、川芎12克、赤芍12克、靈脂10克、桃仁15克、紅花15克、水蛭10克、澤蘭10克、大黃6克、血竭3克（沖），水煎服。
[辨證加減]月經(jīng)末至、小便仍堅痛改廣水蛭3個（搗）、紅娘10克（去頭足）、鮮桃仁30個、大黃末30克、黃酒1小碗，置藥于酒內(nèi)蒸30分鐘，棄其渣，清晨空腹燉服。7日1劑，連服3劑。
[療程療效]治療1例，癥狀消失，月經(jīng)正常。
[處方來源]陜西省戶縣光明衛(wèi)生院楊文禮
[處方備注]通經(jīng)化瘀治療本病有可取之處，但本方用藥較猛烈，特別紅娘子為毒藥，內(nèi)服要慎重。為鞏固療效祛其余邪，又連服大黃遮蟲丸。本例患者體質(zhì)較好，辨證為血虛挾瘀、津血貧乏而致于血阻塞于臟腑經(jīng)絡(luò)之中，故用活血化瘀法，藥后月經(jīng)正常，諸癥悉愈而無副反應。本方名由編者所擬。（
5[處方名稱]滋賢益母湯
[功能主治]功能滋補肝腎，益氣養(yǎng)血。主治垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]紅參10克、當歸15克、川芎15克、白芍15克、茯苓15克、熟地15克、白術(shù)10克、益母草10克、肉桂10克、淫羊藿10克、甘草10克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療7例，均為產(chǎn)后大出血導致本病，療效滿意。
[處方來源]遼寧省中醫(yī)院王春林等
[處方備注]本方可能對恢復腦垂體前葉的功能有一定的促進作用。本方名由編者所擬。（
6.[處方名稱]彭氏衍宗方
[功能主治]功能補氣血，調(diào)陰陽，滋肝腎。主治垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]枸杞子10克、仙靈脾10克、天冬10克、麥冬10克、熟地10克、復盆子10克、五味子10克、茜草10克、牛膝15克、黨參15克、菟絲子15克、海螵峭15克、鹿角箱15克，水煎服。
[辨證加減]便溏去天冬、麥冬，加白術(shù)10克。
[療程療效]治療1例，癥狀消失，月經(jīng)來潮，并產(chǎn)1女嬰。
[處方來源]湖北省應城市中醫(yī)醫(yī)院彭景星
[處方備注]方用海螺蛸、茜草取活血通經(jīng)而不傷正。本方陰陽并用，有“使陰得陽助而泉源不竭”之妙。本方名由編者所擬。
7.[處方名稱]張氏益腎填精方
[功能主治]功能益腎多精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]太熟地10克、淮山藥12克、山萸肉10克、全當歸10克、仙靈脾15克、菟絲子10克、甘枸杞10克、綿杜仲12克、懷牛膝10克、澤蘭葉12克、益母草10克、益母草子10克，水煎服。
[辨證加減]隨證選用鹿角膠、紫河車、太子參、炙黃芪、丹參、紅花
[療程療效]治療3例，療效滿意。
[處方來源]江蘇省泰州市中醫(yī)院張述黃
[處方備注]患者因產(chǎn)后失血引起閉經(jīng)，欲調(diào)其經(jīng)，必滋其腎，長期調(diào)治，緩圖收功。本方名由編者所擬
8.[處方名稱]張氏系列方
[功能主治]（l）方功能補氣血，壯元陽；主治氣血雙虧、腎陽虛損型垂體前葉機能減退癥。（2）方功能益氣血，溫脾腎；主治氣血不足、脾腎陽虛型垂體前葉機能減退癥。（3）方功能補氣血，溫心陽；主治氣血虧損、心腎陽虛型垂體前葉機能減退癥。（4）方功能填肝腎，益氣血；主治肝腎虛報、努源不足型垂體礬能減退癥。
[處方組成]（1）潞黨參20克、炙黃芪20克、茯苓10克、炒白術(shù)10克、炙甘草10克、巴戟天10克、菟絲子14克、當歸12克、大熱地12克、仙靈脾12克、談大蕓12克、川芎8克、制附子9克、甘枸杞15克、炒杜仲15克，水煎服。
（2）潞黨參20克、炙黃芪20克、當歸14克，制香附14克。鹿角箱14克、川芎9克、肉桂6克、淡附片10克、炙甘草10克、赤芍10克、炒白術(shù)12克、茯苓12克、大熟地12克，水煎服。
（3）潞黨參20克、炙黃芪20克、當歸15克、桂圓肉15克、柏子仁15克、酸棗仁9克、遠志肉12克、茯苓15克、茯神15克。淡附片9克、肉桂6克、炙甘草12克、巴戟天12克、益智仁10克，水煎服。
（4）太熟地14克、西當歸14克、川芎10克、炒杜仲15克、金毛狗脊15克、桑寄生15克、菟絲子15克、甘枸杞15克、川斷肉15克、胎盤場15克（分次沖服）、益智仁8克、潞黨參20克、炙黃芪20克，水煎服。
[辨證加減]頭痛加白芷、細辛；口出冷氣加吳萸、畢澄茄；水腫尿少加瓜皮、漢防已、茯苓皮、車前子；性欲減退加燦茅、蛇床子。
[療程療效]治療4例，皆愈（癥狀消失，月經(jīng)來潮）。
[處方來源]安徽省建委職工醫(yī)院張麗峰
[處方備注]張氏認為，治療本病不僅要補氣血，而且要著重補腎，而補腎尤須重視壯元陽之命火，以期陽生陰長，沖任調(diào)和，病除經(jīng)調(diào)。本方名由編者所擬。
9.[處方名稱]張氏垂減方
[功能主治]（1）方功能補氣養(yǎng)血；主治氣血二虛型垂體前葉機能減退癥。（2）方功能補脾益腎；主治脾腎陰虛型垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]（1）炙黃芪15克、當歸6克、黨參15克、茯苓9克、甘草3克、白術(shù)9克、桂圓肉30克、炙首烏30克、阿膠15克，水煎服。（2）黨參15克、白術(shù)9克、茯苓9克、炙草3克、枸杞子15克、黑杜仲9克、淫羊藿15克、復盆子15克、肉蓯蓉15克、核桃仁24克、菟絲子9克，水煎服。
[辨證加減]若激素水平偏高加丹參、川芎、桃仁、紅花，以助月經(jīng)恢復。
[療程療效]治療16例，加服小劑量雌激素、甲狀腺片、氫化考地松，明顯好轉(zhuǎn)（癥狀基本消失，月經(jīng)來潮，實驗室指標明顯進步或接近正常）14例，好轉(zhuǎn)（癥狀不同程度改善，實驗室指標改善）2例。
[處方來源]福建醫(yī)學院附屬醫(yī)院張的珍等
[處方備注]中西藥結(jié)合治療本病，可使所用激素減至最小劑量，減少副作用，且有助療效提高。本方名由編者所擬。
10.[處方名稱]趙氏雙補方
[功能主治]功能溫腎健脾，氣血雙補。主治垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]西黨參30克、淡附片3克、炙甘草10克、當歸12克、肉桂1.5克、黃芪15克、肉蓯蓉10克、何首烏30克、炒白芍9克、蒸玉竹15克、陳皮6克，水煎服。
[辨證加減]浮腫加冬瓜皮30克，防已9克、茯苓皮15克；如見口干咽燥去附片、肉桂，加生地30克、沙參9克、川石斛30克；決經(jīng)加丹參15克、雞血藤15克。
[療程療效]治療4例，配合應用強的松片、苯丙酸諾龍、甲基睪丸素，療效滿意。
[處方來源]浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院趙炯恒
[處方備注]趙氏隨診篩用對腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有促進作用或類激素樣特點的中藥，特別是重用了人參、甘草，確實起到了溫腎補陽、益氣生血作用。本方名由編者所擬。（
11.[處方名稱]胡氏溫益方
[功能主治]功能溫腎益氣補血。主治垂體前葉機能減退癥。
[處方組成]黑附片10克、紫油桂5克、胎盤粉5克、枸杞15克、逐羊藿12克、鹿角膠12克、當歸12克、大云12克、巴戟12克、紅參須10克、熟地30克、炙黃芪20克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療4例，痊愈（癥狀消失，月經(jīng)正常）3例，基本痊愈（癥狀消失，月經(jīng)尚未來潮）l例。
[處方來源]河南省商丘市中醫(yī)院胡九束等
[處方備注]為鞏固療效，可以上方制成丸劑服3一6月。本方名由編者所擬
