《景岳全書(shū)·雜證謨·非風(fēng)》中云：“肥人多濕多滯，……，宜于前治痰之法隨宜暫用。”王琦教授認(rèn)為肥胖與痰濕體質(zhì)最為密切，察肥胖臨證之規(guī)律，將肥胖分為氣虛肥胖、痰濕肥胖和血瘀肥胖三型，得治痰之法之要義，臨證靈活運(yùn)用治療肥胖，收效頗豐。

氣虛肥胖——減肥用“加”法

在公共衛(wèi)生中，肥胖已成為影響全球人類(lèi)健康的首要疾病，關(guān)于肥胖的研究已涉及到生物、生化、生理、病理等各個(gè)領(lǐng)域。對(duì)于肥胖的治療，研究者采取的方法甚多，諸如抑制患者食欲、減少脂肪的攝入（如中樞神經(jīng)抑制劑西布曲明、生物制劑瘦素等的運(yùn)用），加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)排泄（如排便藥物的運(yùn)用，魔鬼訓(xùn)練等），手術(shù)抽脂等，均是以脂肪量減少，體重下降為目的的療法。但是這些治療很容易引起血壓升高、口干、頭暈、厭食等一系列副反應(yīng)，且容易反彈。

王琦認(rèn)為，單純地使脂肪量減少，體重下降，用“減法”減肥并沒(méi)有改變引起肥胖的根本問(wèn)題?！妒颐劁洝し手畏ā吩疲骸胺嗜硕嗵?，乃氣虛也。虛則氣不能營(yíng)運(yùn)，故痰生之?！迸R床觀察一些肥胖患者常見(jiàn)膚白肌松，稍活動(dòng)即氣喘吁吁，比別人容易感冒，容易疲乏，困倦，嗜睡，舌白膩等氣虛表現(xiàn)，認(rèn)為氣虛是導(dǎo)致津液運(yùn)化失司，脾不散精，精微物質(zhì)運(yùn)行輸布障礙與轉(zhuǎn)化失調(diào)，最終導(dǎo)致肥胖的根本原因。而且氣虛也有可能是脾受濕困，代償運(yùn)化的結(jié)果?！杜R證指南醫(yī)案·痰》中云：“善治者，治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無(wú)矣。”《馮氏錦囊秘錄·痰飲大小總論合參》亦云：“善痰治者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，更不治痰而補(bǔ)脾，脾得健運(yùn)，而痰自化矣?！蓖蹒淌趯⒕哂羞@一系列表現(xiàn)的肥胖歸于氣虛型肥胖，指出治療氣虛型肥胖，健脾益氣是關(guān)鍵。通過(guò)健脾益氣，增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，使痰濕得化，水谷精微得以輸布，代謝障礙恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療氣虛肥胖的根本目的。王琦教授常重用黃芪以補(bǔ)氣，白術(shù)、制蒼術(shù)健脾燥濕，茯苓、澤瀉、薏苡仁等健脾利濕等。

痰濕肥胖——祛“邪”逐層分消

“肥人多痰”之說(shuō)，中醫(yī)書(shū)籍多有記載。痰濕與肥胖的伴隨關(guān)系已被古今往來(lái)多位醫(yī)家學(xué)者證實(shí)，諸如臨床常見(jiàn)一些肥胖患者腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘黏，苔膩，脈滑等。王琦教授將具有這一系列表現(xiàn)人的肥胖歸于痰濕型肥胖，治則為化痰祛濕?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》有云：“痰之為物，流動(dòng)不測(cè)，故其危害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”不同的痰濁部位，王琦教授臨床用藥也會(huì)有所不同。痰壅在肺者，多用蘇子、萊菔子、白芥子等降氣化痰；痰結(jié)在胸者，多用半夏、薤白、瓜蔞等溫化寒痰；痰凝在脾者，多用白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)健脾祛痰；治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治痰之本，兼用制首烏補(bǔ)腎益精，肉桂補(bǔ)命門(mén)心包之火，開(kāi)胃化痰，健脾祛濕，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。

病有輕、重、緩、急，同一種體質(zhì)不同的個(gè)體之間也會(huì)對(duì)同一發(fā)病因素有輕、中、重的感受程度，以及對(duì)藥物耐受程度的不同。王琦教授認(rèn)為隨著肥胖病程的進(jìn)展，痰濕凝聚的程度也會(huì)有所不同。根據(jù)病程的時(shí)間，臨床的表現(xiàn)，選擇不同的藥物，使痰濕之象分層逐級(jí)化解。如病程時(shí)間較長(zhǎng)，痰濕凝聚日久，用藥?kù)钐抵^重，如海藻、昆布等祛痰散結(jié)之品；如病程時(shí)間較短，或者治療已見(jiàn)好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)痰濕之象輕淺，用藥化痰之力輕輕，如澤瀉、冬瓜皮、茯苓等淡滲利濕之品；病癥有分布不均，見(jiàn)有痰濕凝聚之重象即用祛痰散結(jié)之重品，合用輕品，祛痰化濁于無(wú)形；藥有過(guò)猶不及，諸藥合用黃芪、制蒼術(shù)、制首烏、肉桂等健脾益氣，補(bǔ)益肝腎，溫陽(yáng)化飲之品以扶正，內(nèi)外統(tǒng)籌，標(biāo)本分消。

血瘀肥胖——活血降脂消瘀

《石室秘錄·痰治法》中有“初起之痰”、“已病之痰”、“久病之痰”、“老痰”、“頑痰”等之說(shuō)，王琦教授認(rèn)為肥胖在發(fā)病過(guò)程中有由脾虛運(yùn)化失司導(dǎo)致的氣虛之象，至濕濁內(nèi)蘊(yùn)的痰濕之象，最終還有濁聚生瘀的血瘀之象。《諸病源候論·痰飲病諸候》云：“?諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?！碧碉嬛虏∫捕嘤凶铚鈾C(jī)，阻礙氣血的特點(diǎn)。王琦教授臨床上將具有皮膚色素沉著，身體某部位疼痛等的一些肥胖歸于血瘀型肥胖，治療以行氣活血化瘀消脂。藥用姜黃、蒲黃、山楂、熟大黃、當(dāng)歸、蘇木等活血降脂消瘀。

總之，肥胖與痰濕最為密切，臨床緊抓治痰之要義，主方以調(diào)體為基；病程發(fā)展有輕、重及變的不同，嚴(yán)觀病機(jī)之主導(dǎo)，組方視分型而變化。王琦教授運(yùn)用“健脾益氣”、“祛痰分消”、“活血祛瘀”三法，符合《景岳全書(shū)雜證謨·非風(fēng)》中：“肥人多濕多滯，……，宜于前治痰之法隨宜暫用”，“治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣”的治療思想。其令人滿意的效果更印證了肥胖分“痰濕”、“氣虛”、“血瘀”三型的說(shuō)法，進(jìn)一步實(shí)踐應(yīng)用了體病相關(guān)的理論。辨質(zhì)分型治療肥胖，使體病可調(diào)，更有意義。