本報(bào)訊  （特約記者段文利）不明原因發(fā)熱（FUO）的病因診斷是臨床常見難題。北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科劉曉清、侍效春等對該院6年間997例FUO病因構(gòu)成進(jìn)行分析，并比對1985年以來3組數(shù)據(jù)，畫出中國FUO病因26年變遷圖，提示結(jié)核病仍是中國FUO病因之首。 

　　經(jīng)典的FUO定義有3項(xiàng)指標(biāo)：發(fā)熱時(shí)間持續(xù)超過3周；體溫多次高于38.3℃；經(jīng)1周以上完整病史詢問、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診。常見病因包括感染性疾病、結(jié)締組織病、腫瘤性疾病和其他疾病，但部分患者經(jīng)系統(tǒng)檢查和隨訪仍不能明確病因。 

　　劉曉清等回顧性分析了2004年~2010年該院收治的997位FUO患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)明確診斷的為797例，確診率為79.9%。病因構(gòu)成中，感染性疾病479例（48.0%）、結(jié)締組織病168例（16.9%）、腫瘤性疾病79例（7.9%）及其他疾病71例（7.1%），經(jīng)系統(tǒng)檢查出院時(shí)仍未確診的為200例（20.1%）。 

　　研究者將該數(shù)據(jù)與1985年~1989年鄧國華、王愛霞對FUO的130例總結(jié)，以及2000年~2003年馬小軍、王愛霞等做的449例總結(jié)進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在26年來的3個(gè)不同時(shí)間段上，感染性疾病、結(jié)締組織病和其他疾病在FUO病因構(gòu)成比方面無顯著差異，但腫瘤性疾病比例顯著降低，不能明確診斷的比例明顯增高。 

　　上述研究與1月17日美國《新英格蘭雜志》發(fā)表的國外FUO病因構(gòu)成的總結(jié)分析比較后，得出近年來FUO病因構(gòu)成的變化趨勢：第一，感染性疾病在北京協(xié)和醫(yī)院收治的FUO患者中一直占主因，達(dá)46.2%~49.0%，其中結(jié)核病始終位列病因首位，占感染性疾病的30.3%~45.3%。而國外感染性疾病所占比重由1982年的30.5%下降到2007年的16.0%。第二，結(jié)締組織病在FUO病因中所占比例無明顯變化；腫瘤性疾病所占比例呈明顯下降趨勢，與我國近年來在腫瘤早診早治方面取得明顯進(jìn)步有關(guān)，但國內(nèi)淋巴瘤引發(fā)的FUO數(shù)量無明顯變化。第三，26年來，國內(nèi)外FUO中未獲明確診斷比例均呈明顯上升趨勢，中國從1985年~1989年的10%增至2004年~2010年的20.1%，而國外從1982年的16.2%增至2007年的51.0%。 

　　劉曉清說，北京協(xié)和醫(yī)院關(guān)于FUO患者中結(jié)核病比率一直高居不下的發(fā)現(xiàn)與我國2010年第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致。中國肺結(jié)核總患病率并未明顯下降，目前在全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中僅次于印度，位居第2位。各年齡段均可發(fā)生、累及部位廣泛、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏快速、敏感與特異的輔助檢查，致結(jié)核病尤其是肺外結(jié)核病仍為FUO重要病因。