第一條 為了建立健全我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《鄭州市人民政府關于印發(fā)＜鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定＞的通知》(鄭政[2000]15號)（以下簡稱《暫行規(guī)定》），特制定本實施細則。
第二條 《暫行規(guī)定》中所指的退休（職）人員，是指符合國家規(guī)定的退休（職）條件并且享受按月領取退休（職）金待遇的人員。
第三條 外地駐鄭常設機構及其工作人員應當按照《暫行規(guī)定》參加本市基本醫(yī)療保險。
在外地工作一年以上的職工，可參加外地或本地的基本醫(yī)療保險。
第四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照工作計劃分期分批組織用人單位參加基本醫(yī)療保險。
第五條 用人單位參加基本醫(yī)療保險，應填寫《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險登記表》（以下簡稱《登記表》），并提供以下證件和資料：
（一）營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其它核準執(zhí)業(yè)證件；
（二）職工工資花名冊、工資基金手冊；
（三）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構規(guī)定的其它有關證件、資料。
對用人單位填報的《登記表》、提供的證件和資料，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當及時受理，并在自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢；符合規(guī)定的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療保險登記證》。
第六條 用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后10日內(nèi)，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理繳費申報，報送《基本醫(yī)療保險費申報表》（以下簡稱《申報表》）、代扣代繳明細表以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構規(guī)定的其它資料。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應對用人單位報送的《申報表》和有關資料及時審核；對符合規(guī)定的，通知用人單位按核準后的數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費。
第七條 參保單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費應以貨幣形式足額繳納，于每月15日前辦妥繳費手續(xù)；資金到賬后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構分別計入統(tǒng)籌基金和個人賬戶，從次月起，參保人員憑鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡（以下簡稱IC卡）到定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)、購藥。
第八條 繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額按年核定、按月申報。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費在稅前列支，個人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。
參保人員以本人上年度月平均工資收入，作為本人月繳納基本醫(yī)療保險費的工資基數(shù)；參保單位以全部參保人員上年度月平均工資收入之和，作為用人單位月繳納基本醫(yī)療保險費的工資基數(shù)。
參保單位應于每年元月底之前，將上年度職工個人工資統(tǒng)計報表報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構；繳費工資基數(shù)每年7月進行調(diào)整，在繳費年度期間（當年7月1日至次年6月30日），繳費工資基數(shù)不因參保人員個人工資的變化而變化。
第九條 上年度全市職工平均工資，以市政府統(tǒng)計部門公布的統(tǒng)計資料為準。
第十條 本年度參加工作或調(diào)入我市工作的職工，沒有明確工資總額的，以上年度全市職工平均工資作為繳費基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
第十一條 參保單位的內(nèi)退職工，以上年度全市職工平均工資作為繳費基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
第十二條 機關、全供事業(yè)單位，屬財政全額供給人員的基本醫(yī)療保險費由財政全額代扣，直接撥付到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。
原實行財政差額補貼、享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位，由財政部門核定基本醫(yī)療保險費的補貼數(shù)額，按月?lián)芙o單位，由單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構全額繳納基本醫(yī)療保險費。
第十三條 特困企業(yè)經(jīng)勞動保障行政部門批準，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議，基本醫(yī)療保險費可按本單位工資總額的5.3％繳納（職工個人不繳費，單位所繳費用不計入個人賬戶），全部進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；參保人員享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的待遇。
第十四條 參保單位及其職工欠繳基本醫(yī)療保險費時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應于次月初通知各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，暫停其基本醫(yī)療保險待遇，由欠費停保而引發(fā)的所有問題由參保單位負責解決。
參保單位足額補繳所欠的醫(yī)療保險費和滯納金后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應及時通知各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，恢復其參保人員的基本醫(yī)療保險待遇（包括停保期間）。
第十五條 《暫行規(guī)定》實施前已經(jīng)退休（職）的人員，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
《暫行規(guī)定》實施后參加工作的職工，最低繳費年限為男職工累計滿25年，女職工累計滿20年，退休（職）后方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；《暫行規(guī)定》實施前參加工作、實施后退休（職）的人員，實際繳費年限和視同繳費年限（2001年元月1日前的工作年限為視同繳費年限），男職工累計滿25年，女職工累計滿20年，退休（職）后方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。繳費年限和視同繳費年限未達到上述標準的，單位和個人應一次性補齊后，方可享受基本醫(yī)療保險待遇。補繳的基本醫(yī)療保險費按補繳時參保職工所處年齡段的比例，一次性劃入基本醫(yī)療保險個人帳戶；其余的基本醫(yī)療保險費劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。補繳基本醫(yī)療保險費的繳費工資基數(shù)為本人退休（職）時上年度的工資收入。
特殊工種退休按規(guī)定遞減計算基本醫(yī)療保險最低繳費年限。
第十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每月5日至15日辦理變更手續(xù)。參保單位發(fā)生下列情況時，應向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構如實申報：
（一）單位的名稱、銀行賬號、法定代表人、地址等基本情況發(fā)生變化的；
（二）職工調(diào)入、調(diào)出的；
（三）招收新參加工作人員的；
（四）職工離休、退休、退職的；
（五）參保人員死亡的；
（六）工作人員被辭退、開除、除名、解除勞動合同的；
（七）其他發(fā)生變化的情況。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核實后，變動參保單位繳費總額。
第十七條 參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌地區(qū)時，憑有關調(diào)動證明到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險個人帳戶轉移手續(xù)。
第十八條 參保人員到定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用由參保人員憑IC卡結算。
第十九條 參保人員到定點零售藥店購處方藥時，應持定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的外配處方方可購買。符合鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品費用，由參保人員憑IC卡結算。
第二十條 參保人員住院，憑定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)生開具的住院證和IC卡到定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門審批（審查病情和參保情況）；由醫(yī)保部門通知定點醫(yī)療機構住院處為參保人員辦理住院手續(xù)。
第二十一條 定點醫(yī)療機構為參保人員提供醫(yī)療服務時，應使用專用的基本醫(yī)療保險處方、檢查單、治療單、化驗單、醫(yī)療收費明細表等。
第二十二條 定點醫(yī)療機構對參保人員實施檢查時，除三大常規(guī)化驗和心電圖、正位胸片檢查外，其它各項檢查和治療應有針對性；無針對性的特殊檢查、治療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予支付。
第二十三條 確因病情需要，使用《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準管理暫行辦法》規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，以及《鄭州市基本醫(yī)療保險藥品目錄》乙類目錄中的藥品，要由定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)生提出，定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門批準，參保人員本人或家屬簽字同意，在個人承擔一定比例后，再按基本醫(yī)療保險給付標準支付；未經(jīng)參保人員本人或其家屬簽字同意的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予支付，參保人員也有權拒絕支付個人負擔部分。
第二十四條 參保人員從統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用達到最高支付限額，但仍需繼續(xù)住院治療的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通知商業(yè)保險公司、定點醫(yī)療機構和參保人員或其家屬，開始進入商業(yè)補充醫(yī)療保險。
第二十五條 住院治療的參保人員，經(jīng)定點醫(yī)療機構確認不需住院而繼續(xù)住院的，定點醫(yī)療機構可提請基本醫(yī)療保險專家委員會進行鑒定，并出具鑒定書；經(jīng)確認應當出院者，自出具鑒定書之日起發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員承擔。定點醫(yī)療機構對不應出院的參保人員強迫其出院，參保人員可提出鑒定申請，經(jīng)基本醫(yī)療保險專家委員會鑒定，并出具鑒定書，定點醫(yī)療機構應繼續(xù)給予治療；強行使參保人員出院而引起的醫(yī)療糾紛，其責任由該定點醫(yī)療機構承擔；年終考核時，扣除定點醫(yī)療機構部分保證金。
第二十六條 為方便參保人員診治，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準的特殊病人，可以設立家庭病床，其管理辦法按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理暫行辦法》執(zhí)行。
第二十七條 符合規(guī)定的“特種病”、“慢性病”，其門診醫(yī)療費用可按一定比例給予補助，管理辦法按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“特種病”、“慢性病”管理暫行辦法》執(zhí)行。
第二十八條 參保人員住院治療期間跨年度時，以辦理出院手續(xù)的時間確定結算年度。
第二十九條 參保人員在外地期間發(fā)生的緊急搶救、住院醫(yī)療費用，或經(jīng)批準轉往本市非定點醫(yī)療機構及外地醫(yī)療機構住院治療的醫(yī)療費用，按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉診、急診、外地就醫(yī)管理暫行辦法》執(zhí)行。
第三十條 參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的藥品費用、診療項目費用、醫(yī)療服務設施費用，按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》、《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行；超范圍或超標準部分，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予支付。
第三十一條 定點醫(yī)療機構經(jīng)物價部門批準的新增診療項目，實行準入制度，由定點醫(yī)療機構提出申請，并提供資料，報勞動保障行政部門審核批準，方可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
第三十二條 勞動保障部門要加強對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的監(jiān)督、檢查和考核；定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應積極配合，提供有關基本醫(yī)療保險資料。具體監(jiān)督考核辦法按《鄭州市基本醫(yī)療保險服務質量監(jiān)督考核暫行辦法》執(zhí)行。
第三十三條 基本醫(yī)療保險資料應單獨存放，按國家檔案管理規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條 勞動保障部門組織衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店實行社會公眾評議制度，督促定點醫(yī)療機構和定點零售藥店提高服務質量；其評議意見作為年終評定服務質量的標準之一。
第三十五條 勞動保障部門建立群眾來信、來訪、投訴和舉報制度，加強對有關單位的監(jiān)督檢查。
第三十六條 本細則由市勞動保障行政部門負責解釋。
