《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》(下稱《精神衛(wèi)生法》)將于2013年5月1日起施行。這部法律真能防止“被精神病”嗎?作為權(quán)威醫(yī)學(xué)專家如何看待這一問題呢?近日《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪了北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長(zhǎng)唐宏宇。

北大六院是北京大學(xué)精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)的臨床醫(yī)療、人才培訓(xùn)與科學(xué)研究基地,是世界衛(wèi)生組織(WHO)北京精神衛(wèi)生研究和培訓(xùn)協(xié)作中心,也是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的精神衛(wèi)生中心。

誤診不同于“被精神病”

記者:您怎樣定義“被精神病”,它和誤診是一回事兒?jiǎn)?

唐宏宇:我認(rèn)為“被精神病”的定義是:“精神正常的公民由于制度的缺乏而被錯(cuò)誤地診斷為精神病”。純粹由于醫(yī)療水平差導(dǎo)致的誤診,屬于臨床醫(yī)學(xué)的固有缺陷,因此而造成損害的,應(yīng)依照《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的能夠醫(yī)療責(zé)任來處理,不屬于精神衛(wèi)生法的范疇。

防止“被精神病”在國(guó)際精神衛(wèi)生立法中都不是一個(gè)核心宗旨,保護(hù)“真正的精神障礙患者”的權(quán)益才永遠(yuǎn)是核心宗旨。當(dāng)然,防止精神正常的公民被錯(cuò)誤地診斷為精神病,是立法要達(dá)到的重要目標(biāo)之一。

無害則無非自愿

記者:防止“被精神病”,《精神衛(wèi)生法》有哪些規(guī)定?

唐宏宇:法律規(guī)定了三個(gè)原則和一個(gè)機(jī)制。即自愿原則、盡可能限制非自愿醫(yī)療原則、患者權(quán)益最大化原則,以及救濟(jì)與糾錯(cuò)機(jī)制。

《精神衛(wèi)生法》從“送”、“診”、“治”、“出”四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)全面體現(xiàn)了自愿原則。如第二十七條規(guī)定,“除法律另有規(guī)定外,不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查”。

記者:阻止不必要的非自愿住院治療、防止把不該住院的收住院,法律有哪些規(guī)定?

唐宏宇:為了盡可能限制非自愿醫(yī)療,法律為此設(shè)置了嚴(yán)格的“無害則無非自愿”的標(biāo)準(zhǔn)以及有關(guān)程序。

非自愿醫(yī)療包括:非自愿就診與接受檢查、緊急住院觀察、非自愿住院治療?！毒裥l(wèi)生法》規(guī)定了非自愿醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),即須同時(shí)滿足:1、疑似或者確診的嚴(yán)重精神障礙患者,2、有傷害自身/危害他人安全的行為或者危險(xiǎn)的。此即“無害則無非自愿”的標(biāo)準(zhǔn)。

緊急住院觀察擬定72小時(shí)

記者:依據(jù)法律規(guī)定,對(duì)于有傷害自身或危害他人安全的行為(或危險(xiǎn)的)疑似精神障礙患者,醫(yī)院應(yīng)該如何處置?

唐宏宇:應(yīng)當(dāng)將其留院。當(dāng)門診無法確診時(shí),應(yīng)實(shí)施“緊急住院觀察”,其目的是確診和做出是否需要非自愿住院治療的結(jié)論,而不是治療。緊急住院觀察的國(guó)際慣例為72小時(shí),我國(guó)香港特別行政區(qū)為7天,本法為“及時(shí)”。衛(wèi)生行政部門的配套文件擬規(guī)定一般72小時(shí),疑難14天。

與國(guó)際相比都是很嚴(yán)格的

記者:非自愿醫(yī)療的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是“有傷害自身/危害他人安全的行為或者危險(xiǎn)的”。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與其他國(guó)家相比,嚴(yán)還是寬?

唐宏宇:我國(guó)采用這樣的標(biāo)準(zhǔn),放在國(guó)際上都是很嚴(yán)格的。聯(lián)合國(guó)有關(guān)文件以及一些西方國(guó)家都將“不接受入院或留醫(yī)則可能導(dǎo)致其病情的嚴(yán)重惡化”納入非自愿住院的標(biāo)準(zhǔn),只有美國(guó)、埃及等少數(shù)國(guó)家采用這種“純粹危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”。純粹危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)是一把雙刃劍,在利于防止“被精神病”的同時(shí),可能導(dǎo)致許多真正需要治療的患者因暫時(shí)沒有危險(xiǎn)而得不到治療,最終導(dǎo)致對(duì)自身或他人的危害,甚至嚴(yán)重的后果,這種情況在美國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)惡果。

監(jiān)護(hù)人不能隨意處分財(cái)產(chǎn)

記者:非自愿醫(yī)療還涉及監(jiān)護(hù)人的問題?，F(xiàn)實(shí)中,人們非常擔(dān)心為了爭(zhēng)奪家族財(cái)產(chǎn),將家中親人送精神病院。根據(jù)《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定,監(jiān)護(hù)人能否隨意處分患者的財(cái)產(chǎn)?

唐宏宇:不能?！毒裥l(wèi)生法》對(duì)監(jiān)護(hù)人的規(guī)定,是對(duì)我國(guó)民法通則的監(jiān)護(hù)人概念的一個(gè)突破,也是對(duì)我國(guó)監(jiān)護(hù)人制度的補(bǔ)充與完善。按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定,“本法所稱精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人,是指依照民法通則的有關(guān)規(guī)定可以擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的人”,也就是說,《精神衛(wèi)生法》的監(jiān)護(hù)人并不是經(jīng)過法院指定的監(jiān)護(hù)人,因此不具備監(jiān)護(hù)人的全部權(quán)利,不能隨意處分患者的財(cái)產(chǎn),其主要職責(zé)是協(xié)助嚴(yán)重精神障礙患者就醫(yī)和治療。說穿了,只是在醫(yī)療文書上簽字并履行相關(guān)職責(zé)的“監(jiān)護(hù)人”。實(shí)際上,《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的監(jiān)護(hù)人,具有“醫(yī)療保護(hù)人”的色彩。

按照法律的有關(guān)規(guī)定,對(duì)有傷害自身/危險(xiǎn)的患者,監(jiān)護(hù)人是非自愿住院治療的決定人,而且有居家看護(hù)管理的職責(zé),因此要承擔(dān)不同意患者住院而導(dǎo)致的后果。而對(duì)于“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為,或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的”嚴(yán)重精神障礙患者,法律賦予醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“應(yīng)當(dāng)實(shí)施住院治療”的權(quán)利,這類似英國(guó)的“醫(yī)院管理者”具有決定權(quán)的做法。

非自愿醫(yī)療不等于強(qiáng)制醫(yī)療

記者:非自愿醫(yī)療和強(qiáng)制醫(yī)療是一回事兒?jiǎn)?

唐宏宇:非自愿醫(yī)療和強(qiáng)制醫(yī)療是兩回事。前者依照精神衛(wèi)生法的有關(guān)規(guī)定實(shí)施﹔后者依照《刑事訴訟法》有關(guān)規(guī)定實(shí)施。當(dāng)精神障礙患者違反治安管理處罰法或者觸犯刑法時(shí),才會(huì)被強(qiáng)制醫(yī)療。刑法第十八條有“強(qiáng)制醫(yī)療”的規(guī)定,刑事訴訟法專設(shè)第四章“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”﹔最高人民法院“新刑訴法司法解釋”專設(shè)第二十三章,都對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療作了規(guī)定。

終結(jié)“誰送誰接”制度

記者:非自愿住院治療的患者,能夠自己辦理出院?jiǎn)?是不是必須由監(jiān)護(hù)人辦理?

唐宏宇:可以自己辦理出院?！毒裥l(wèi)生法》有明確規(guī)定,如果監(jiān)護(hù)人不接,有能力辦理出院手續(xù)的患者可以自己辦理出院,這體現(xiàn)了“患者權(quán)益最大化”的原則,以防止監(jiān)護(hù)人或近親屬不尊重患者的個(gè)人自由而長(zhǎng)期讓患者住院的現(xiàn)象。這一規(guī)定解開了以往“誰送誰接”的死結(jié)。

不可能杜絕“被精神病”

記者:您認(rèn)為《精神衛(wèi)生法》能夠杜絕“被精神病”現(xiàn)象嗎?

唐宏宇:正如刑法不能杜絕犯罪一樣,《精神衛(wèi)生法》也不可能杜絕“被精神病”。但是這部法律通過規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)來防止正常公民因制度缺失而被錯(cuò)誤地診斷為精神病的立法思路,完全符合國(guó)際精神衛(wèi)生立法的基本原則,也符合中國(guó)實(shí)際情況。當(dāng)然,其中具體的程序設(shè)計(jì)也許有不完善的地方,需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和持續(xù)的完善,以盡量發(fā)揮其最大作用。