名家醫(yī)案欣賞(節(jié)選)有名家醫(yī)案請跟貼謝謝!共同提高

lvzhifeng 2013-05-08

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蒲輔周醫(yī)案－吐血（胃潰瘍出血）

段XX，男，38歲，干部，1960年10月1日初診。

舊有胃潰瘍病，并有胃出血史，前二十日大便檢查潛血陽性，近因過度疲勞，加之公出逢大雨受冷，飲葡萄酒一杯后，突然發(fā)生吐血不止，精神委靡，急送某醫(yī)院檢查為胃出血，經住院治療兩日，大口吐血仍不止，恐導致胃穿孔，決定立即施行手術，遲則將失去手術機會，而患者家屬不同意，半夜后請蒲老處一方止血。

蒲老曰：吐血已兩晝夜，若未穿孔，尚可以服藥止之，詢其原因由受寒飲酒致血上溢，未可以涼藥止血，宜用《金匱要略》側柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血。

處方：側柏葉三錢，炮干姜二錢，艾葉二錢，濃煎取計，兌童便60毫升，頻頻服之。次晨往診，吐血漸止，脈沉細澀，舌質淡，無苔，原方再進，加西洋參四錢益氣攝血，三七（研末吞）二錢，止血消瘀，頻頻服之。

次日復診，血止，神安欲寐，知饑思食，并轉矢氣，脈兩寸微，關尺沉弱，舌質淡無苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之后，脈證相符為吉，治宜溫運脾陽，并養(yǎng)榮血，佐以消瘀，主以理中湯。加歸、芍補血，佐以三七消瘀。服后微有頭暈耳鳴，脈細數(shù)，此為虛熱上沖所致，于前方內加入地骨皮二錢，藕節(jié)三錢，濃煎取汁，仍兌童便60毫升續(xù)服。

再診：諸證悉平，脈亦緩和，納谷增加，但轉矢氣而無大便，繼宜益氣補血，養(yǎng)陰潤燥兼消瘀之劑，

處方：白人參三錢，柏子仁二錢，肉蓯蓉四錢，火麻仁四錢（打）甜當歸二錢，藕節(jié)五錢，新會皮一錢，山檀肉一錢，濃煎取汁，清阿膠四錢（烊化）和童便6O毫升內入，分四次溫服。服后宿糞漸下，食眠俱佳，大便檢查潛血陰性，囑其停藥，以飲食調養(yǎng)，逐漸恢復健康。

按：本例舊有胃損之癥，素不飲酒，驟因受寒飲酒，寒熱相攻，致血上溢，非熱極吐血可比，故主以溫降之法，采用側枯葉湯。柏葉輕清，氣香味甘，能清熱止血，佐以姜、艾辛溫，合以童便咸寒隆逆消瘀，溫通清降并行，故服血即漸止。再劑加三七、洋參，益氣消瘀止血，因而得以避免手術，給我們很大的啟發(fā)。繼以理中法溫運脾陽，蓋因脾胃為中州之司，而甘溫有因血之用。服后微見頭暈耳鳴，知其虛熱上沖，則佐以地骨皮涼血不滯，藕節(jié)通絡消瘀，使以童便降火，服后諸證悉平，脈和睡安。終以益氣補血，滋陰潤燥而善其后。蒲老指出：此非熱邪傳經迫血妄行，故不用寒涼止血之法。若不知其所因，誤用寒涼、必然血凝氣阻而危殆立至。
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