柏葉湯

【組成】柏葉干姜各三兩艾三把

【用法】上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮，取一升，分溫再服。

【主治】吐血不止者，柏葉湯主之。(第十六14)。

【作用功效】溫中目止血。

【方解】方中側(cè)柏葉苦澀，微寒，其氣清降，能折其上逆之勢(shì)以收斂止血。干姜辛熱，溫中止血；艾葉苦辛溫，溫經(jīng)止血，二藥合用，能振奮陽(yáng)氣以攝血。馬通汁能引血下行以止血。全方寒熱并用，陰陽(yáng)互濟(jì)，相輔相成，而偏于溫中，為治療虛寒性吐血的代表方劑。

馬通汁即馬糞絞汁，臨床多以童便代之。干姜、艾葉用焦艾葉、炮姜炭止血效果更佳。

【方論】仁齋《直指》云：血遏熱則宣行，故止血多用涼藥；然亦有氣虛協(xié)寒，陰陽(yáng)不相為守，營(yíng)氣虛散，血亦錯(cuò)行者，此干姜、艾葉之所以用也。而血既上溢，其浮盛之勢(shì)，又非溫藥所能御者，故以柏葉抑止使降，馬通引之使下，則妄行之血順而能下，下而能守也。(尤怡《金匱要略心典》)此重“不止”二字，是諸寒涼止血藥皆不應(yīng)矣。吐血本由陽(yáng)虛，不能導(dǎo)血?dú)w經(jīng)；然血亡而陰虧，故以柏葉之最養(yǎng)陰者為君，艾葉走經(jīng)為臣，而以干姜溫胃為佐，馬通導(dǎo)火使下為使。愚意無(wú)馬通，童便亦得。(徐彬《金匱要略論注》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.咯血(肺結(jié)核)唐某，女，42歲。肺結(jié)核史5年。此次因咯血而人院。經(jīng)抗癆、止血治療20天，雖有好轉(zhuǎn)，但仍咯血痰，血色不澤有塊，胸悶不舒，神疲乏力，納呆，浮腫，面潮紅，便溏，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀斑及齒痕，苔白而潤(rùn)，脈虛數(shù)不任按。辨證為氣隨血脫，氣虛有寒，瘀血阻滯。投方：炒柏葉30g，炒艾葉、茜草根、炙甘草各10g，姜炭、阿膠各12g，黃芪24g，馬通汁50ml。服藥3劑，咯血止，諸癥改善。又上方去茜草根，加黨參24g，續(xù)服4劑后，抗癆治療2個(gè)月后出院。[陳維初.經(jīng)方治驗(yàn)3則.國(guó)醫(yī)論壇，1996，11(5)：18]。

2.吐血(胃潰瘍)段某某，男，38歲，干部，1960年10月1日初診。舊有胃潰瘍病，并有胃出血史，前20日大便檢查潛血陽(yáng)性，近因過(guò)度疲勞，加之公出逢大雨受冷，飲葡萄酒一杯后，突然發(fā)生吐血不止，精神萎靡，急送某醫(yī)院檢查為胃出血，經(jīng)住院治療2日，大口吐血仍不止，恐慌導(dǎo)致胃穿孔，決定立即施行手術(shù)，遲則將失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而患者家屬不同意，半夜后請(qǐng)蒲老處一方止血。蒲老曰：吐血已兩晝夜，若未穿孔，尚可以服藥止之，詢(xún)其原因由受寒飲酒致血上溢，未可以涼藥止血，宜用《金匱要略》側(cè)柏葉湯，溫通胃陽(yáng)，消瘀止血。

處方：側(cè)柏葉9g，炮干姜6g，艾葉6g，濃煎取汁，兌童便60ml，頻頻服之。次晨往診，吐血漸止，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡，無(wú)苔，原方再進(jìn)，加西洋參12g益氣攝血，三七(研末吞)。

6g，止血消瘀，頻頻服之。

次日復(fù)診，血止，神安欲寐，知饑思食，并轉(zhuǎn)矢氣，脈兩寸微，關(guān)尺沉弱，舌質(zhì)淡無(wú)苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之后，脈證相符為吉，治宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，并養(yǎng)榮血，佐以消瘀，主以理中湯。加歸、芍補(bǔ)血，佐以三七消瘀。服后微有頭暈耳鳴，脈細(xì)數(shù)，此為虛熱上沖所致，于前方內(nèi)加人地骨皮6g，藕節(jié)9g，濃煎取汁，仍?xún)锻?0ml續(xù)服。

復(fù)診：諸證悉平，脈亦緩和，納谷增加，但轉(zhuǎn)矢氣而無(wú)大便，繼宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰潤(rùn)燥兼消瘀之劑。

處方：白人參9g，柏子仁6g，肉蓯蓉12g，火麻仁12g(打)，甜當(dāng)歸6g，藕節(jié)15g，新會(huì)皮3g，山楂肉3g。

濃煎取汁，清阿膠12g(烊化)和童便60ml內(nèi)入，分4次溫服。服后宿糞漸下，食眠俱佳，大便檢查潛血阻性，囑其停藥，以飲食調(diào)養(yǎng)，逐漸恢復(fù)健康。

按本例舊有胃損之癥，素不飲酒，驟因受寒飲酒，寒熱相攻，致血上溢，非熱極吐血可比，故主以溫降之法，采用側(cè)柏葉湯。柏葉輕清，氣香味甘，能清熱止血，佐以姜、艾辛溫，合以童便咸寒降逆消瘀，溫通清降并行，故服后血即漸止。再劑加三七、洋參，益氣消瘀止血，因而得以避免手術(shù)，給我們很大的啟發(fā)。繼以理中法溫運(yùn)脾陽(yáng)，蓋因脾胃為中州之司，而甘溫有固血之用。服后微見(jiàn)頭暈耳鳴，知其虛熱上沖，則佐以地骨皮涼血不滯，藕節(jié)通絡(luò)消瘀，使以童便降火，服后諸癥悉平，脈和睡安。終以益氣補(bǔ)血，滋陰潤(rùn)燥而善其后。蒲老指出：此非熱邪傳經(jīng)迫血妄行，故不用寒涼止血之法。若不知其所因，誤用寒涼，必然血凝氣阻而危殆立至。[高輝遠(yuǎn)，等.蒲輔周醫(yī)案.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：34-35]。

3.功能性子宮出血李氏報(bào)道使用本方加味治療40例功能性子宮出血。一般資料：年齡最小17歲，最大56歲；23例經(jīng)婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變，24例使用西藥無(wú)明顯效果而采用本方治療。治療方法：基本方：側(cè)柏葉12g，艾葉6g，炮姜3g。水煎服，日1劑，10日1個(gè)療程。加減：氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)；血虛加熟地、阿膠；血熱加生地、丹皮，重用側(cè)柏葉；脅痛及小腹脹痛者加柴胡、香附；腰痛、四肢無(wú)力者加菟絲子、川續(xù)斷。治療效果：服藥最少3劑，最多20劑，痊愈29例，顯效8例，無(wú)效3例。[李秀芝，馬力行.柏葉湯加味治療子宮出血40例臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1993，6(11)：27-28]。

4.手足多汗王某，女，21歲，2010年5月16日初診?；颊咦栽V手足心出汗2年，汗質(zhì)清冷，四季如此。冬日手腳冰涼，且手足越?jīng)觯龊乖蕉唷?個(gè)月前從開(kāi)封到成都工作后手足心出汗加重，影響工作，特來(lái)就診?；颊咴陂_(kāi)封時(shí)亦曾多方治療，不效?，F(xiàn)癥見(jiàn)：手足心汗出，觸之潮濕，患者自覺(jué)出冷汗，但觸之不冷，余無(wú)不適；苔白膩，脈沉緩少力。診為濕邪阻滯證，水液不循常道，予苓桂術(shù)甘湯加溫膽湯加減治療，開(kāi)水道以期導(dǎo)水歸于正途。方藥：茯苓30g，桂枝15g，白術(shù)15g，枳實(shí)15g，陳皮20g，法半夏15g，炙甘草6g，澤瀉20g，3劑，日1劑，水煎服。5月28日復(fù)診：訴前方已服用6劑，手足心汗出無(wú)明顯變化，癥如前述，脈沉緩，苔白膩。前方無(wú)效，治當(dāng)改弦更張。試從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)著手，擬柏葉湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治之。側(cè)柏葉30g，干姜30g，艾葉15g，桂枝15g，白芍15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，炙甘草6g，3劑，日1劑，水煎服。6月30日，患者介紹其同事來(lái)診，得知前方服2劑已汗止。后患者陸續(xù)介紹其同事來(lái)就診，詢(xún)知手足心汗出已愈，距今2個(gè)月未發(fā)。[陳甲秀，吳均華.經(jīng)方運(yùn)用二則.河南中醫(yī)，2011，31(2)：123-124]。 

【臨證提要】本方多用于治療虛寒性的出血證，陰虛火盛迫血妄行者，不可用之?，F(xiàn)在多用于上消化道出血，咯血，便血，女性月經(jīng)量多，崩漏下血等臨床辨證屬虛寒者。