那接下來，到底酸棗仁入不入心呢？這個東西在古方的世界和今天的臨床，是從兩個方向看，會讓人覺得酸棗仁可能還是能夠入心：
首先是以古方來講，你用酸棗仁湯，如果效果不夠好，加了麥冬跟五味子就可以效果加成，而麥冬跟五味子本來就是顧護(hù)胸中宗氣的氣的藥。酸棗仁它本身可能還是有鎮(zhèn)顧心氣的效果，這是古方的思考之一。（像我之前講的加延胡索，那是幫忙通肝氣的，那比較是肝經(jīng)營氣的層次。）
清朝的陳士鐸在討論這個事情的時候，他提到說，如果你去看男科（男人性功能方面），古時候男人房中問題的方劑，常常可以看見酸棗仁。當(dāng)然也不是他說的那么常，但的確有，就是如果你看古代房事驗(yàn)方集成那種亂七八糟的方，酸棗仁還放得機(jī)率蠻高的。陳士鐸就提出這個問題：房事的方放這是干嘛的？是壯陽藥嗎？并不是。陳士鐸就提出來說，其實(shí)一個人的早泄問題，男人早泄我們都知道是他的交感神經(jīng)會不該興奮的時候興奮，所以他的射精反應(yīng)就出來了，據(jù)說那是大腦皮質(zhì)傳到差不多是背后的第十二椎左右的交感神經(jīng)，然后刺激這個人的射精。在中醫(yī)的說法，當(dāng)這個人的心氣不定，心氣容易動蕩的時候（中醫(yī)說的心，是形而上的，前胸后背凸出來這個能量的心），當(dāng)然以心氣動蕩來講，西醫(yī)是說大腦皮質(zhì)有什么訊息發(fā)出來了，但他就說，酸棗仁一定有定心氣的效果，這樣子大腦皮質(zhì)不會發(fā)出那個訊息，這個人就不容易早泄，從這個角度來說的話，我想臨床上可以看到這個功用的。
如果從另外的角度來看酸棗仁能不能定心氣，同學(xué)知不知道，有一種西藥界發(fā)明的中藥制劑，叫做毛地黃還洋地黃的萃取物，是治心臟跳動上的問題。但是這種毛地黃制劑據(jù)說毒性還蠻強(qiáng)的，有些副作用。在調(diào)整心律的時候，毛地黃制劑在中藥的領(lǐng)域是可以用完全無毒的純中藥來取代。怎么取代？就是酸棗仁一兩、炮附子六錢，煮煮水，當(dāng)然有炮附子六錢還是要煮久一點(diǎn)，這樣煮了每天喝，就可以代替掉西藥的毛地黃，一點(diǎn)副作用都沒有。這樣聽起來很好嘛，對不對？這樣來講，也就是可以鎮(zhèn)固心氣了。
鎮(zhèn)固心氣，如果放到男科的治療方子來講的話，比較是能夠治療心氣動蕩的早泄，不過如果你從古時候治早泄的方子去看，其實(shí)不是單用酸棗仁，類似藥性的藥物還是有的，加到一起可以加成。房中方如果是這個人有早泄的問題，要從所謂西醫(yī)說的大腦皮質(zhì)，中醫(yī)說的定心氣來治療的話，那就是「二人一子」結(jié)構(gòu)。什么是「二仁一子」結(jié)構(gòu)？就是酸棗仁、柏子仁、五味子，很好記嘛，對不對？「兩個人加在一起就生了一個孩子」。
我們講虛勞的時候，常常要帶到男人的性活動，因?yàn)槟腥说男陨窠?jīng)衰弱一直是人類虛勞的一大主因，女人的性活動比較自然，比較是依循生物本能，而男人的性活動有太多部分是男人本身能夠操縱的。你知道其實(shí)人的身體其實(shí)有很多自我調(diào)節(jié)機(jī)能的，什么東西把主權(quán)交給大腦管就會把它搞壞，所以男人的虛勞率在古時候就比女人高很多。我們之前講到遺精的問題，講桂枝加龍牡湯的時候，我們有說張仲景的理論高，一般時方的方劑，常常遺精就用固澀藥，可是仲景是用「流通的」方法，就讓營養(yǎng)跟能量去到該去的地方，這樣就不會往不該去的地方走。用「二人一子」結(jié)構(gòu)來寧心氣，來治療人的早泄問題，我覺得也是比較高段。
這樣的思維，在近代西醫(yī)有類似的說法。西醫(yī)的研究顯示男性的射精反應(yīng)是由脊椎的第十二椎發(fā)出的訊息，所以將第十二椎，也就是心附近的能量加強(qiáng)，就能夠治療男子的早泄，臨床上也從中開發(fā)了一些用法。像是前陣子有人用中醫(yī)的補(bǔ)藥貼片貼在第十二椎上下，將藥性直接透入來治早泄的方法。
美國的倪海廈院長也曾經(jīng)發(fā)表過用理中湯治療早泄的方法，他的解釋方式是「土克水」，但是這樣的說法不容易讓人理解。我覺得，第十二椎上面剛好是兩個脾俞，下面是兩個胃俞，所以把脾胃顧好，自然第十二椎附近的能量夠了，就不會早泄了。
極端的交感神經(jīng)亢奮案例：睡不好、性欲強(qiáng)，而且剛好就是酸棗仁湯癥的脈象（弦、細(xì)、?。?，過去的經(jīng)驗(yàn)是降低性欲一定要吃補(bǔ)陽藥如附子劑，所以我開了二加桂枝龍牡湯，再加點(diǎn)酸棗仁湯。但后來我思考到他的弦脈有點(diǎn)太硬了，那是情緒壓抑、精神緊張有點(diǎn)太超過，這是虛勞體質(zhì)加上陰實(shí)的脈象，而且看起來是陰實(shí)比較多，開桂枝龍骨牡蠣湯，可能會有藥癥相反的問題，吃了之后可能更加好色。因此，如果是陽虛為主的性功能障礙（勃起障礙），桂枝龍牡湯比較有效；若是陰實(shí)、亦即交感神經(jīng)過度亢奮（受一點(diǎn)點(diǎn)刺激就射精），就是柴胡龍骨牡蠣湯。虛勞、跟少陽牽扯到一起，這在臨床上常常很難取舍。虛勞而又郁結(jié)無比，情緒壓抑到肝陰實(shí)，治療的時候到底先治虛勞還是先治肝陰實(shí)？這就有很多路數(shù)了。就像李可老中醫(yī)治憂郁癥，四逆湯吃到底，從命門火開始點(diǎn)到爆、再爆肝，因?yàn)樯訇栍艚Y(jié)，虛勞藥用起來就是不順手。 〔※本段為重點(diǎn)稿非逐字稿〕
川芎使酸棗仁湯具備調(diào)理陰陽兩虛的作用：
酸棗仁湯的結(jié)構(gòu)，知母用得不重，所以在酸棗仁這么多的情況下，吃了并不會被寒到，頂多被潤到而已。之前講桂枝湯的時候有講到，甘草用到二兩是為了要定中心軸的，有了甘草二兩，所有藥的藥性就會以中焦為中心。而酸棗仁湯里頭甘草只有一兩，這代表酸棗仁湯是沒有中心點(diǎn)，要走全身的，甘草用一兩只是讓藥性緩和而已。既然酸棗仁湯是要走全身，那為什么不用白芍而用川芎就能理解了。
因?yàn)榘咨值南吕α刻珡?qiáng)了。你喝桂枝湯感覺不出白芍下拉的力量是因?yàn)橛泄鹬υ趽沃?，但是再看看其他的方劑，像是桂枝去桂加苓朮湯或是黃芩湯，都可以明顯地感受到白芍是將藥性往肚子拉下去的，這樣的話藥性就沒有辦法走遍全身了。至于川芎，就要講到為什么酸棗仁湯也能治療陽虛失眠了。一般的陽虛失眠，在西醫(yī)的觀點(diǎn)就是腦袋缺氧，而川芎就能把養(yǎng)氣往上送到腦袋，才能讓你喝完酸棗仁湯之后睡得如此的香甜。古書上說川芎能直達(dá)巔頂，在這邊就可以看出一些端倪。知母在這個湯劑里面也很好了解，一般熬夜或是失眠之后都會有燥熱、上火的情形，人的體味會變大。知母扮演的角色就是把這些熱給清掉，把病人虛煩不得眠的「煩」給消除。
而茯苓在這個湯劑的作用，曹穎甫的說法是很值得參考的。曹穎甫談到一個虛勞的人很容易出現(xiàn)水循環(huán)和血循環(huán)都不好的情況，所以在酸棗仁當(dāng)中加了茯苓和川芎。
時方則有另外一種說法說茯苓在這個方劑是治療心悸的，其實(shí)熬夜熬久了有時候也會有心悸的情況。但是這個癥狀并不一定會出現(xiàn)，《千金方》提到這個方，「虛煩」這個癥是寫「煩悸」的。在這邊同學(xué)也可以把心悸當(dāng)做一個主癥學(xué)起來。不過別忘了，事實(shí)上以經(jīng)方的路數(shù)，如果要治療心悸，茯苓的量是不會用這么少的。
一般酸棗仁要治子時病，是在大約晚上十點(diǎn)的時候吃，一次的療程大約是兩個禮拜。而酸棗仁或酸棗仁湯治失眠的時候，如果覺得效果不夠明顯的話是可以加味的。炒過延胡索粉配合酸棗仁湯喝是一個方法，唐代的時候則是加麥冬、五味子做出類似生脈散結(jié)構(gòu)讓人更有安神的效果，也有加入桂枝桂心幫忙舒肝的作法，到了宋朝則是加入了白芍來養(yǎng)肝血。這些加減法同學(xué)也可以參考看看。另外各位同學(xué)在買熟酸棗仁的時候要注意，酸棗仁療效最好的是剛炒熟，放太久他的療效就會大打折扣。
最后這帖方子還有一個值得借鏡的地方，張仲景治失眠發(fā)煩躁，這樣似乎是陰虛的病，卻會用川芎這種所謂行血傷血的陽藥。其實(shí)張仲景的方劑，一直在透漏著扶陽思想。小建中湯癥這樣一種消化不良、營養(yǎng)不夠的陰虛癥，也是用陽藥來醫(yī)。反觀時方的一貫煎，有效是有效，但是所有的藥太純陰而沒有運(yùn)行，吃到體內(nèi)就容易停滯或是有笨拙的感覺，我吃到第三帖就會拉肚子。而張仲景的炙甘草湯有桂枝湯底來走，「陰虛是用陽藥」的法一直是存在的，這樣的一種法在現(xiàn)代的中醫(yī)界仍然是十分可貴的。
〔※以上為課堂重點(diǎn)整理，非逐字稿，以下為逐字稿〕
酸棗仁湯癥之外的失眠：
長期失眠的成因太復(fù)雜，五臟六腑都可能造成影響。心陰虛會煩，可用朱鳥湯或梔子湯搭配癥狀來用；腎虛不納氣、氧氣不夠，也會失眠，其中又分腎陰虛、腎陽虛。……體質(zhì)偏差造成的失眠就比較麻煩，必須先從五臟六腑調(diào)整才會有效，比方肝陽不足失眠，小柴胡湯、溫膽湯都有可能。交感神經(jīng)過度亢奮，可能是柴胡龍骨牡蠣湯；心陽不足、半夜起來跑廁所要睡不好，調(diào)心陽可用梔子豆豉湯加上五苓散。如果尿尿的問題不是心陽而是腎陽不足，有腎氣丸癥出來，那就用腎氣丸或右歸丸。思慮過甚造成脾陰虛就可能是歸脾湯。如果睡不著，又有消化不良的問題，那就可能是五味異功散；如果肺不行，呼吸不深、常喘，常常缺氧，生脈散、補(bǔ)中益氣湯都有可能。單味補(bǔ)氧藥還有紅景天、天麻等等。
這樣繞一大圈調(diào)體質(zhì)，失眠的問題無法立即改善。處理失眠問題時，不要忘了還有這一大圈，如果只抓一個朱鳥湯、酸棗仁湯，成功率并不高。另外失眠患者常常已經(jīng)吃一堆西藥，脈象也變了。這時候可以賭賭看，朱鳥湯可不可以擋住西藥？如果對西藥已經(jīng)有上癮現(xiàn)象，病人就很難配合撐一兩個禮拜不吃西藥等你調(diào)理。據(jù)說用甘麥大棗湯（主癥跟吸毒患者犯毒癮的時候很像，所以此湯劑對戒毒很有用，降低對西藥的依賴性）加酸棗仁湯會比較好睡。所以，朱鳥湯合甘麥大棗湯、酸棗仁湯合甘麥大棗湯，對同時在服西藥的失眠患者，說不定會有效。
失眠背后可能牽涉到看不到的世界。
大陸有些中醫(yī)治療失眠是從金匱的百合病來治。百合病就是現(xiàn)在的神經(jīng)衰弱，吃飯不香、睡不好，又常上火，口苦、口臭、小便黃。神經(jīng)衰弱加上點(diǎn)虛熱，就用白合一兩、夏枯草五錢（半夏、夏枯草都可以交陰陽）。單味藥如生的老木香也可以幫助睡眠，在方劑中加一點(diǎn)木香打粉3克或科中1克，也有幫助。
