在北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年人在享受免費(fèi)體檢時(shí)，答一套問卷，就能知道自己的中醫(yī)體質(zhì)類型，并能得到相應(yīng)的健康指導(dǎo)；家長帶著孩子，在家門口就能接受捏脊、穴位按摩，還能和醫(yī)生學(xué)上兩手，在家為孩子進(jìn)行簡單的保健按摩及中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。

　　今年6月，國家中醫(yī)藥管理局與國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文，將中醫(yī)藥健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和0～6歲兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)成為首批開展的兩個(gè)項(xiàng)目。

　　早在2011年8月，基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作就已啟動(dòng)，河北省石家莊市等4個(gè)地級(jí)市和北京市東城區(qū)等70個(gè)縣（市、區(qū)）成為了首批基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)。

　　社區(qū)試點(diǎn)一年 受到百姓認(rèn)可

　　2011年，中醫(yī)健康管理就寫進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，其中包括0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者以及Ⅱ型糖尿病患者中醫(yī)健康管理等五項(xiàng)。

　　隨后，國家中醫(yī)藥管理局組織成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目兒童和孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理試點(diǎn)地區(qū)協(xié)作組、老年人中醫(yī)健康管理試點(diǎn)地區(qū)協(xié)作組、高血壓和糖尿病患者中醫(yī)健康管理試點(diǎn)地區(qū)協(xié)作組、中醫(yī)健康教育試點(diǎn)地區(qū)協(xié)作組等4個(gè)協(xié)作組，組織試點(diǎn)地區(qū)按照自愿申報(bào)原則，分別加入?yún)f(xié)作組，并通過組長單位和副組長單位牽頭，制定協(xié)作組工作計(jì)劃，確定工作重點(diǎn)，明確責(zé)任分工，共同研究中醫(yī)藥服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的模式和內(nèi)容。

　　作為試點(diǎn)單位之一，展覽路社區(qū)承擔(dān)了0～6歲兒童中醫(yī)健康管理、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理以及高血壓患者中醫(yī)健康管理三個(gè)項(xiàng)目的工作。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張躍紅介紹，社區(qū)兒童健康管理主要通過門診隨訪、家長學(xué)校以及發(fā)放各種健康教育處方進(jìn)行。

　　“社區(qū)內(nèi)的0～6歲兒童應(yīng)分年齡段，至少進(jìn)行3次中醫(yī)健康指導(dǎo)。隨訪期間，我們建立兒童中醫(yī)健康檔案，并對(duì)兒童進(jìn)行中醫(yī)健康狀況評(píng)估。同時(shí)通過社區(qū)的‘家長學(xué)?！瑢?duì)家長宣講中醫(yī)預(yù)防保健適宜技術(shù)的傳授或中醫(yī)健康教育?！?/p>

　　孕產(chǎn)婦健康管理主要在上門隨訪期間進(jìn)行，為孕產(chǎn)婦提供中醫(yī)指導(dǎo)，制定包括孕期及產(chǎn)后食療方、孕期及產(chǎn)后保健操等在內(nèi)的健康教育小處方，并利用孕婦學(xué)校、社區(qū)健康教育大講堂等向社區(qū)更多居民介紹孕產(chǎn)婦中醫(yī)保健項(xiàng)目?！艾F(xiàn)在我們組織婦女保健科相關(guān)人員進(jìn)行中醫(yī)保健技術(shù)培訓(xùn)，爭取為社區(qū)所有孕產(chǎn)婦都提供專業(yè)的中醫(yī)保健指導(dǎo)。”

　　社區(qū)還對(duì)不同證型高血壓患者提供有針對(duì)性的飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)，提供耳穴埋豆服務(wù)及中藥口服方案?！拔覀儗⒏哐獕撼Ｒ娏鶄€(gè)證型的食療、茶療及穴位按摩3種干預(yù)措施做成可分發(fā)給患者的中醫(yī)健康教育處方。除了集中對(duì)患者進(jìn)行健康教育講座，也給患者營造一個(gè)互相幫助、互相學(xué)習(xí)的良好氛圍?！睆堒S紅說。

　　在試點(diǎn)一年間，該社區(qū)服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)百余名0～6歲兒童，500名孕產(chǎn)婦，1000余名高血壓患者提供了中醫(yī)健康管理服務(wù)。健康管理項(xiàng)目初步得到百姓認(rèn)可。

　　綜合試點(diǎn)情況  先行開展兩項(xiàng)

　　展覽路社區(qū)的情況，正是北京市開展社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)的一個(gè)縮影。

　　北京市中醫(yī)管理局醫(yī)政處副處長王和天介紹，過去一年，北京市所有區(qū)縣都開展了試點(diǎn)工作?！耙罁?jù)協(xié)作組分工，各區(qū)縣每個(gè)試點(diǎn)承擔(dān)的項(xiàng)目有所不同。各試點(diǎn)在開展中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目時(shí)按照《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，還根據(jù)北京地方特色，項(xiàng)目略有增加。項(xiàng)目開展情況納入北京市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核，并按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化、規(guī)范各社區(qū)服務(wù)?！?/p>

　　北京市總結(jié)老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)后，對(duì)0～6歲兒童，除《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》中規(guī)定的按揉迎香穴、足三里穴、四神聰穴外，推薦上星穴穴位按摩，不僅可治療小兒腦癱，對(duì)小兒開發(fā)智力也有一定作用。

　　此外，北京市還在豐臺(tái)區(qū)開展中醫(yī)心理健康服務(wù)試點(diǎn)，依托三年前在豐臺(tái)區(qū)建立的全國首個(gè)社區(qū)中醫(yī)心理健康服務(wù)示范基地，對(duì)慢病患者加入心理疏導(dǎo)。在“既病防變”層面上，減少慢病患者并發(fā)癥、延長壽命，提高生活質(zhì)量等。

　　“健康教育方面，去年就已開展的中醫(yī)家庭保健員培訓(xùn)也是北京市特色之一?！蓖鹾吞旖榻B，家庭保健員的任務(wù)是讓家庭成員逐漸掌握常見慢性病的防治知識(shí)和技能，督促大家改變不良生活方式，并與社區(qū)衛(wèi)生人員聯(lián)絡(luò)，相互配合，共同增進(jìn)家庭成員健康?！凹彝ケ＝T使健康管理更前沿化，去年開展工作以來，我們已培養(yǎng)了4000余名家庭保健員，今后還會(huì)把這項(xiàng)工作繼續(xù)下去?！?/p>

　　記者從國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司了解到，2012年該局爭取中央財(cái)政資金6500萬元，支持中西部地區(qū)130個(gè)縣（區(qū)、市）開展了基本公衛(wèi)服務(wù)中醫(yī)藥項(xiàng)目試點(diǎn)工作。全國各試點(diǎn)地區(qū)的工作，為項(xiàng)目進(jìn)一步開展提供了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)支撐，尤其是幾個(gè)協(xié)作組共同完成協(xié)作組試點(diǎn)工作納入國家基本共用衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告，提供了服務(wù)模式、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)測(cè)算、績效考核等方面資料，并涌現(xiàn)出很多特色和典型經(jīng)驗(yàn)：如甘肅要求全省所有疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)科，開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)；廣東佛山市南海區(qū)婦女兒童醫(yī)院開展“沃土、松土、培種、護(hù)苗”工程，運(yùn)用中醫(yī)藥理論和方法開展孕前婦女和男性健康指導(dǎo)，增強(qiáng)兒童體質(zhì)、促進(jìn)兒童健康成長等。

　　醫(yī)政司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從各試點(diǎn)開展情況來看，老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理成熟度高，可操作性強(qiáng)，易于推廣，且中醫(yī)藥參與其健康管理，預(yù)防保健作用明顯，所以首批選擇這兩個(gè)項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　人員相對(duì)缺乏  銜接略顯不足

　　在各試點(diǎn)順利開展中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目過程中，也出現(xiàn)了一些問題，人員相對(duì)匱乏就是其中之一。

　　“人手真不夠，”張躍紅感嘆，“兒童捏脊、穴位按摩等項(xiàng)目都由中醫(yī)科操作，他們還要兼顧本科工作，有時(shí)忙不過來。婦女保健科日常工作已較繁重，隨訪員們寒來暑往到每戶服務(wù)，很不容易?！?/p>

　　各試點(diǎn)地區(qū)工作開展后，急需的還有專業(yè)培訓(xùn)?！皨D女、兒童保健人員對(duì)中醫(yī)知識(shí)了解較少。我們正考慮將中醫(yī)和社區(qū)預(yù)防保健日常工作相結(jié)合，解決社區(qū)人員緊缺問題。”王和天說。

　　此外，中醫(yī)服務(wù)的相關(guān)情況，如何與現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)銜接，也是擺在管理部門面前的問題之一。王和天介紹，現(xiàn)在突發(fā)事件、婦兒保健、慢病、精神疾病等，北京市都有相應(yīng)的專門信息網(wǎng)絡(luò)。“北京除個(gè)別地區(qū)將部分中醫(yī)信息納入居民健康檔案中，大部分區(qū)縣患者個(gè)人健康檔案被不同的信息網(wǎng)絡(luò)分散開。這樣，醫(yī)生全面了解患者情況、查看資料更困難。尤其一些疾病涉及多個(gè)體系的患者，這種情況更為明顯。我們也在努力協(xié)商，把中醫(yī)相關(guān)信息以模塊形式納入現(xiàn)有信息網(wǎng)絡(luò)，便于醫(yī)生患者參考、查看?！?nbsp;

　　全面開展培訓(xùn)  探索完善服務(wù)

　　今年7月，國家中醫(yī)藥管理局與國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，隨后國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)指導(dǎo)方案》，指導(dǎo)各地規(guī)范開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生人員提供中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。據(jù)了解，今年8月該局還將組織舉辦省級(jí)師資培訓(xùn)班，為每省培訓(xùn)省級(jí)師資5名，其中中醫(yī)藥管理人員1名，老年人和兒童省級(jí)師資各2名。

　　在北京，各級(jí)培訓(xùn)也受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)歡迎。北京市中醫(yī)管理局委托北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)社區(qū)專業(yè)委員會(huì)，對(duì)全市從事社區(qū)健康管理項(xiàng)目的人員開展培訓(xùn)。今年已舉辦兩期，師資來自全市各三甲醫(yī)院及各區(qū)縣，目前已培訓(xùn)500余人。

　　培訓(xùn)紅火開展同時(shí)，相關(guān)部門也在繼續(xù)探索服務(wù)模式，完善相應(yīng)服務(wù)。

　　“在社區(qū)試點(diǎn)工作的反饋中，我們發(fā)現(xiàn)使用問卷對(duì)居民進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)比較麻煩。尤其是老年人，題目對(duì)其往往有較強(qiáng)的心理暗示作用，使用問卷經(jīng)常得不到準(zhǔn)確的結(jié)果，有人竟能診斷出六七種體質(zhì)?！蓖鹾吞煺f，“在此前的流動(dòng)醫(yī)院推廣過程中，我們發(fā)現(xiàn)用掌型經(jīng)絡(luò)診斷儀辨識(shí)體質(zhì)很受百姓歡迎。我們也在向財(cái)政部門提出申請(qǐng)，增加預(yù)算，為每個(gè)社區(qū)添置這種設(shè)備。”

　　“將中醫(yī)服務(wù)納入日常婦幼保健也是我們探索的方向之一，這樣能使中醫(yī)藥更主動(dòng)參與居民預(yù)防保健，并減少重復(fù)就醫(yī)。在對(duì)高血壓、糖尿病這兩個(gè)慢病管理中，我們也將借助社區(qū)開展健康管理項(xiàng)目基礎(chǔ)，利用三級(jí)醫(yī)院科研成果和社區(qū)具體操作模式，用最少3～5年時(shí)間，拿出階段成果，對(duì)于中醫(yī)在健康干預(yù)方面能發(fā)揮何種作用，給醫(yī)學(xué)界以及百姓一個(gè)回答。”王和天介紹，“此外，我們還將打造老年常見病、多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)包。通過專家整理歸納，將老年常見的頸肩腰腿痛、頭暈、耳聾耳鳴等疾病的預(yù)防治療，以服務(wù)包形式推出，為老年患者提供中醫(yī)‘套餐’。針對(duì)老年人可能出現(xiàn)的多種癥狀，提供一整套治療方案，解決老年患者的醫(yī)療需求?！?/p>

　　國家中醫(yī)藥管理局下一步還將制定中醫(yī)藥健康管理服務(wù)績效考核評(píng)估指標(biāo)，會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)各地中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況監(jiān)測(cè)。同時(shí)，在發(fā)揮縣級(jí)中醫(yī)藥管理部門監(jiān)督主體作用；強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高服務(wù)能力；建立工作機(jī)制，發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用等9方面提出工作要求，推動(dòng)各地落實(shí)好中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，完成年內(nèi)目標(biāo)人群覆蓋率30%的任務(wù)。今后將繼續(xù)抓好試點(diǎn)地區(qū)工作，探索將孕產(chǎn)婦和慢病中醫(yī)藥健康管理等項(xiàng)目納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不斷提高現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)人群覆蓋率。