123太陽病過經(jīng)十余日 心下溫溫欲吐而胸中痛 大便反溏 腹微滿 郁郁微煩 先此時自極吐下者 與調(diào)胃承氣湯 若不爾者 不可與 但欲嘔 胸中痛 微溏者此非柴胡湯證 以嘔故知極吐下也。

這個極吐下，就是大吐下，用猛峻的藥吐、下的意思。由于這個病本來是太陽病，在十余日的時候病有陷于里之勢，所以說過經(jīng)，就是離開太陽病了，這個病由于極吐，吃了峻烈的吐藥，所以心下老是溫溫欲吐，吐得厲害了胸中也疼，郁郁微煩，全是頭前那個吃了吐藥之后的那種情況，內(nèi)煩哪。這個病一定入內(nèi)了，這全是由于極吐所致。之所以溫溫欲吐，這個胃逆而不降。它不應(yīng)該大便溏，所以擱個“大便反溏”；腹微滿，這個大便溏的腹大概也不滿嘛。要是腹微滿，大便反溏，這是極下所致，就是吃了峻烈的下藥而造成這種情況。一問病人，果然是“先此時自極吐下者”，在得這個病之前，病人自己極吐極下，就是吃了峻烈的吐下藥，這個大概就是巴豆。巴豆這個藥呀，又能使人吐又能使人下，而且吐下都是相當猛峻。如果這樣的話，可與調(diào)謂承氣湯。這個吐后，胃不和，大概都用調(diào)胃承氣湯。為什么用調(diào)胃承氣呢，本來吐后呀，胃氣上逆得厲害，老溫溫欲吐，吃了調(diào)胃承氣湯就好?？墒遣灰喑?，這也算是個定法了。一般這個吐下之后呀，全要吃調(diào)胃承氣湯，才能納食，要不然是不行的。

如果“不爾者”，如果不是極吐下而成的上面那個證侯呀，這可是柴胡證了，它應(yīng)該過經(jīng)了，它是由表傳于半表半里的情況，那“不可與”調(diào)胃承氣湯。就這節(jié)來看，“但欲嘔、胸中痛、微溏者”，這都是柴胡證，為什么咱們不說是柴胡證而說“非柴胡證”呢，就有這一點。所以說臨床辯證很重要。這個病人老是溫溫欲吐，柴胡證呢是心煩喜嘔，它不是溫溫，這個溫溫，是慍慍，就是煩惱，難過得老想吐。小柴胡湯證沒有這種情況。由于病人老有溫溫欲吐的情況，參考腹微滿大便溏，所以才知是極吐下所致而不是柴胡湯證。一問果然，那就是與調(diào)胃承氣湯。就是這個意思。所以臨床問病呀得祥細點。如果病人說唉呀我老要吐，又有胸中痛，這都是柴胡證，那馬上用柴胡湯，那不對，得仔細。它這個心煩喜嘔是柴胡證，喜嘔就是好嘔，嘔得頻繁的意思。那么它不是溫溫欲吐的情況。所以這個證侯呀，古人的文字也有個障礙，咱們掌握得不好也不行。溫溫欲吐呀，煩惱得很，什么也不能吃，所以這個我們吃吐藥．那是什么也不能吃就象頭前講的，“一二日吐之者，腹中饑，口不能食”，三四日好一點，但是也不能吃熱東西，“欲吃冷食”，可是早上吃，晚上也會吐，它三四日，藥力過去了點。吃吐藥都有這個情況。怎樣治療呢，“與調(diào)胃承氣湯”。調(diào)理這個胃氣，胃逆而不下，調(diào)胃承氣湯呢一方面去熱，一方面使胃氣不上逆。