61下之后復(fù)發(fā)汗 晝?nèi)諢┰瓴坏妹?夜而安靜 不嘔 不渴無表證 脈沉微 身無大熱者 干姜附子湯主之。

“下之后，復(fù)發(fā)汗，”這就是接著上一條，“晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之”。

這個他沒提振寒，大概也振寒，不提了，光提個脈，脈沉微。那么這種的病就是，這條主要的意思，讓你學(xué)辨證，正面的反應(yīng)太少，所以從正面來辨這個證啊比較困難，（所以）他從側(cè)面來，那么西醫(yī)的辦法了，這個除外，那個除外，那就是他了。這段講的就這個?！皶?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”，這講煩躁的。咱們講煩躁，三陽病都有煩躁，這個三陰病也有煩躁。煩躁最厲害的莫過于梔子豉湯（證）了，虛煩不得眠嘛。要如果是梔子豉湯這個煩躁的話，那么他不會夜而安靜，是晝夜全是那么煩躁，所以這個就說他不是梔子豉湯證。

不嘔，這個病由表傳到半表半里是要嘔的，那么說明這個煩躁也不關(guān)乎少陽病。不渴，里頭有熱，人是要渴的，陽明病啊，他不渴，所以這個煩躁啊也不關(guān)乎陽明。無表證，也不是表不解那個煩，他沒有表證，尤其是脈沉微，身無大熱，這個大熱呀有兩個看法，一個就是表熱，表熱我們頭前講過了，“淅淅發(fā)熱”，感覺這個熱呀籠罩體表而不開，這么一種熱。還有一種陽明病身大熱，不惡寒但惡熱，蒸蒸發(fā)熱，他這個無大熱呀，既沒有表熱，也沒有陽明病那種蒸蒸發(fā)熱，這個純陰證啊有時候外邊帶點熱，我們后頭學(xué)四逆湯證的時候就有了。

那么他這個呢一樣一樣都給除外了，既不是梔子豉湯虛煩證，也不是心煩喜嘔少陽病的那種煩，也不是胃家實，渴而煩的那種煩，也不是，同時也不是表不解那個煩，外頭沒有大熱，既沒有表熱，也沒有陽明之里熱的這種外證，這肯定是陰證的煩躁。

這陰證的這個煩躁最壞了，那么古人這個看法全是說這個陰陽絕離，這是個術(shù)語，就是正不勝邪了，就是臟器勝不了病邪了，所以他煩躁，這個還是躁多而煩少，躁者亂也，這個在陰證里頭最危險的一個證候，所以他用這個干姜附子湯主之。所以他這個書從多方面給人指示，也有的正面證候太少，就是一個脈沉微，一個發(fā)煩躁，發(fā)煩躁這個病癥啊關(guān)系方面太多，那么當(dāng)時確診不了啊，怎么用藥呢？所以他就從側(cè)面（了解），正面反應(yīng)太少。所以他一樣一樣（排除），是不是虛煩啊，是不是少陽病啊，是不是陽明病啊，是不是表未解啊，他把它都除外了，那么說明什么呢，真正由于汗下失法，造成里虛陰寒證，這么一種煩躁。干姜、附子這兩味藥，古人也說附子不得干姜，不足建其熱，這也是一種術(shù)語說法。這兩個藥全是溫性熱藥，這個附子偏于治下，比如下利呀偏于用附子，全是溫里的藥。要是嘔吐呢常用干姜，所以干姜溫上。那么這兩個藥擱在一起，就是徹上徹下，所以里頭真正有陰寒非這樣不可，他是把這兩個藥放在一起，而且量非常的重，你看著雖然一兩干姜，但是這回是頓服，就一劑，一劑 1 兩那么合后世 1 兩就是 3 錢，3 錢干姜配合 1 枚附子，這量就很重了，比四逆湯都重。所以陰寒的證候見到煩躁不寧，這不是好現(xiàn)象，這是臟器不足以勝邪，這就是精氣欲脫的這么一種反應(yīng)，所以用這個方子。這個方子再加甘草就是四逆湯了，他的這個病啊不急迫，只是煩躁脈沉微，沒有其他的急迫的證候，所以他不擱甘草。你象四逆湯（證）下利清谷等等的，都有急迫的證候，用甘緩的藥，擱甘草。古人用附子呀遇到救逆，溫中的時候，都擱生的，生的是有力量的?，F(xiàn)在附子都是制的，也不論個了。一個沒法考據(jù)的，大個的附子都 1 兩 8 錢的，小的 3～4 錢 2～3 錢，我們現(xiàn)在用呢就附子、干姜等量用就行，干姜 9 克，附子也用 9 克就行。

生附子有毒啊，咱們得另學(xué)用，同時要注意一些，不要跟他這個原方是生用，咱們也生用。就是用生用也藥不死人啊，不能說藥死人，但折騰人，常常使人頭眩，頭眩冒，常有這種情況。大量用也能死人的。這是一節(jié)，由于這個汗下失法，下之后再發(fā)汗，沒有這個治法，沒有不虛人的。虛到極點了，就轉(zhuǎn)變陰證，那么臟器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了，這個時候就要用干姜附子湯。干姜附子湯方干姜一兩附子一枚（生用，去皮，切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。上二味，以水三升，煮取一升，去滓。