病毒性心肌炎是兒科臨床常見的心血管疾病，其病名雖不見于祖國(guó)醫(yī)學(xué)，但歷代文獻(xiàn)中所記載的“心癉”、“心悸”、“虛勞”以及溫病、傷寒的諸多內(nèi)容都包括本病在內(nèi)。本病的病因病機(jī)轉(zhuǎn)化過(guò)程有兩條主線。多數(shù)患兒為外感風(fēng)熱邪毒，侵入心體，耗氣損陰，造成氣陰虛損。由于心主血脈，心之氣陰虛損，勢(shì)必造成血運(yùn)不暢，以致心血瘀阻。因此，治療常法為清心解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。然而，也有部分患兒屬濕熱邪毒感染為患。濕熱邪毒，入侵心體，易于耗氣傷陽(yáng)。心之陽(yáng)氣不足，也可造成痰濁、瘀血痹阻心脈。因此，濕毒侵心、氣陽(yáng)不足、痰瘀留滯的相互兼雜乃是其主要證候表現(xiàn)。筆者擬從濕熱邪毒侵脾攻心角度，介紹陳寶義教授治療病毒性心肌炎治療經(jīng)驗(yàn)。

一、發(fā)病之初，治療應(yīng)側(cè)重利濕清熱、解毒寧心

外感濕熱邪毒多從口鼻而入，蘊(yùn)郁于腸胃。濕為陰邪，易乘脾損傷心，導(dǎo)致氣陽(yáng)不足，則既見反復(fù)發(fā)熱、汗出不解、全身酸痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹、泄瀉等原發(fā)病癥狀，又有心悸心痛、胸悶憋氣等心系癥狀，但心系癥狀容易被原發(fā)病癥狀所掩蓋，臨床需仔細(xì)觀察。此時(shí)，因?qū)贊駸嵝岸厩制⒐バ臑榛?，陳教授主張治療上?yīng)側(cè)重利濕清熱、解毒寧心，以治療原發(fā)病為主，運(yùn)用葛根芩連湯加味治之。正如《傷寒論》所謂：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之”。

 [案一]王某，男，10歲。1991年9月17日入院。1天前開始發(fā)熱，體溫最高為38.9℃，腹瀉，大便黃稀如水，已11次，伴惡心、腹痛、食欲不振，并自覺胸悶憋氣、心悸頭暈。體檢：精神弱，體溫37.9℃，咽紅，雙肺（-），心音低鈍，心律不齊，服軟不脹。舌質(zhì)干紅，苔黃，脈濡而結(jié)。查心電圖示II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，T_{II、avF、V5}  低平；胸片及二維超聲心動(dòng)圖示心臟大小正常，室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減??；心肌酶HBDH（353U/l）增高；連續(xù)3次大便培養(yǎng)未有細(xì)菌生長(zhǎng)。診斷：①急性腸炎；②急性心肌炎。辨證：濕熱內(nèi)侵，犯脾攻心。治以清熱利濕，解毒寧心之法，藥用葛根芩連湯加味：葛根15g、黃芩9g、黃連6g、赤白芍各9g、木香6g、蒼術(shù)15g、藿香9g、虎杖9g、郁金9g、甘草9g，每日1劑，水煎250ml分次溫服。并配合液體療法。治療4天，腹瀉停止，亦無(wú)發(fā)熱、惡心、腹痛之癥，胸悶、憋氣、心悸者諸癥消失。心電圖示房室傳導(dǎo)阻滯由II度轉(zhuǎn)變?yōu)镮度，P~R間期0.24~0.26s.遂改方為霍連保和湯化裁：藿香9g、川連3g、厚樸9g、焦三仙20g、茯苓9g、連翹9g、半、夏6g、丹參9g、甘草9g。再服7劑后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。隨訪3年，未再反復(fù)。

二、病至中期，治宜清化濕毒、益氣溫陽(yáng)

病情進(jìn)一步發(fā)展，濕毒留戀不解，傷陽(yáng)耗氣，形成濕毒不清、氣陽(yáng)不足之虛實(shí)夾雜證。此證常見于心肌炎急性期，臨床上絕大多數(shù)病例在就診伊始即表現(xiàn)為本證。濕邪停留于體內(nèi)，故低熱、肢體倦怠，納呆，大便稀，舌淡紅，苔白膩，脈濡緩；心之氣陽(yáng)不足，則神疲乏力，面色蒼白，四肢發(fā)涼，心悸，胸悶、脈結(jié)代或緩。此時(shí)當(dāng)治以清化濕毒、益氣溫陽(yáng)，視虛實(shí)之孰多孰少而各有側(cè)重，臨床常予藿連湯合參芪丸化裁，，必要時(shí)可加入桂枝、淫羊藿等溫振陽(yáng)氣之藥。

 [案二]吳某，男，8歲，2001年7月24日入院。前有上呼吸道感染史，乏力倦怠，面色蒼白1個(gè)月，伴有發(fā)低熱、納呆、大便?。咳?/font>2~3次）。查體：體溫36.9℃，精神略差，咽部充血，雙肺（-），心律不齊，心率54次/分，腹稍脹，四肢發(fā)涼，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡、結(jié)。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，II度I型房室傳導(dǎo)阻滯；心肌酶增高，GOT35U/l，HBDH 325U/L；X線胸片示心胸比例56%；心功能示左室收縮功能下降。診斷：急性心肌炎。辨證：濕毒留戀，氣陽(yáng)兩傷。治以燥濕清熱，益氣溫陽(yáng)為法。藥用：苦參9g、大豆卷15g、藿香9g、川連3g、蒼術(shù)15g、茯苓9g、黃芪15g、桂枝9g、郁金9g、甘草6g，水煎服，每日1劑。另予通脈液每次25ml，每日2次口服。治療1周，患者大便恢復(fù)正常，低熱消退。宗前法繼續(xù)調(diào)治6周，乏力、蒼白明顯減輕，心肌酶恢復(fù)正常，心電圖明顯好轉(zhuǎn)，示竇性心律不齊，心率67次/分。門診繼續(xù)調(diào)治6個(gè)月，復(fù)查胸片心胸比例縮小至52%，心功能恢復(fù)正常，諸癥消失。