案一、蛇頭疔案

    曹×，男，21歲。

    初診：1984年9月17日。

    主訴：右手中指蛇頭疔癥起半月，曾在外院作局部切開(kāi)術(shù)三次，慶大霉素肌注，并拔除指甲。X線攝片示：右手中指軟組織炎癥波及骨質(zhì)，以藥線探查瘡口，有骨破壞的粗糙感，并有稀薄黑污膿液自瘡口溢出，西醫(yī)診為膿性指頭炎合并指骨髓炎。

    診查：手指腫脹疼痛，苔黃膩、質(zhì)紅，脈弦滑。

    辨證：癥屬疔毒火盛，蘊(yùn)郁日久，致?lián)p筋蝕骨，俗名蛇頭疔。

    治法：治擬清熱消腫解毒，并需待死骨脫落后方能收口。

    內(nèi)服方：紫花地丁30g  野菊花6g  半枝蓮15g  銀花9g  連翹9g  草河車9g  生地15g  伸筋草9g  絲瓜絡(luò)6g  角針9g  生甘草3g

    外治方：二寶丹藥線引流，外敷金黃膏。7帖。

    二診：經(jīng)藥線引流后，膿液排出暢達(dá)，手指腫痛減輕。X線攝片示：右中指遠(yuǎn)節(jié)指骨可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，基底部可見(jiàn)骨折片。苔薄潤(rùn)，舌尖紅，脈濡數(shù)(84次/分)，再擬清解托毒。

    內(nèi)服方：紫花地丁30g  野菊花6g  半枝蓮15g  赤芍9g  忍冬藤15g  丹皮9g  草河車9g  生地15g  伸筋草9g  絲瓜絡(luò)6g  皂角針9g  生甘草3g

    外治方：以紋式鉗自瘡口處鉗出末節(jié)指骨死骨，骨體如蟲(chóng)蝕狀蛀空。外敷紅油膏、九一丹。

    1周后瘡口痊愈而出院。

    按：顧氏認(rèn)為：蛇頭疔七至十日最易損筋蝕骨。這是因?yàn)轲鄱净鹗?，外不得清泄，則內(nèi)可損筋蝕骨。參考現(xiàn)代人體解剖，手指末節(jié)為封閉結(jié)構(gòu)，一旦為炎癥侵襲，腫脹壓迫營(yíng)養(yǎng)指骨的血管，引起指骨缺血壞死。說(shuō)明顧氏經(jīng)驗(yàn)是有科學(xué)依據(jù)的。亦提示我們?cè)谥委熢摷矔r(shí)應(yīng)及早控制炎癥和注意切開(kāi)引流以避免指骨的破壞。

    案二、委中毒案

    陸××，男，11歲。

    初診：1963年11月15日。

    主訴：兩周前左腳背不慎被瀝青燙傷瘀阻，數(shù)日后患處又被竹竿打傷，于次日左（月國(guó)）guo窩感覺(jué)疼痛，步履不便，并日漸加重，于入院前3天驟發(fā)高熱，持續(xù)不退。

    診查：癥見(jiàn)患處（火欣）xin紅腫脹，灼熱疼痛難忍，范圍約11×6cm，按之中軟應(yīng)指，頭面軀干皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣塊物，伴有口干欲飲，便燥溲短。苔黃，脈數(shù)。

    辨證:火邪熱毒外侵,郁于肌膚,復(fù)因外傷,以致經(jīng)絡(luò)被阻,營(yíng)衛(wèi)失和,血凝毒滯而成癰腫。故《內(nèi)經(jīng)》有“營(yíng)氣不從,逆于肉里,乃成癰腫”之說(shuō)。由于熱毒交蒸,入于營(yíng)血,故見(jiàn)遍身皮膚疹塊累累。

    治法：治當(dāng)切開(kāi)引流，使毒邪得以外泄，內(nèi)服涼血清熱解毒之劑。

    處方：銀花9g  赤芍9g  丹皮6g  連翹15g  地丁15g  生山梔9g  制大黃9g  生甘草4.5g  川牛膝9g

    入院當(dāng)日，給以切開(kāi)排膿，流出稠膿100ml。二寶丹藥線引流，金黃膏蓋貼，外以墊棉包緊，防止袋膿。

    復(fù)診：內(nèi)服涼血清熱解毒之品，局部疼痛減輕，腫脹縮小，皮疹塊亦消失，體溫降到38℃以下。考慮到患兒體弱，又有咳嗽，故應(yīng)用土霉素250mg，日4次，服2天。此后，體溫正常。中藥改為和營(yíng)清熱解毒之品。后期并囑患者病足功能鍛煉。痊愈出院。

    按:委中毒生在膝后（月國(guó)）guo中,有急性與慢性兩種。急性者,因濕熱瘀滯,或足跟凍瘡、皺裂碰破后,不潔之物侵入而引起。初起紅腫疼痛,步履艱難,惡寒發(fā)熱。舌苔黃膩,脈象浮數(shù)。易自潰，收口亦易。治宜內(nèi)服萆（艸解）xie化毒湯加忍冬藤、茯苓;外敷玉露膏。慢性者,由傷筋瘀滯,或寒濕阻絡(luò)而成。初起皮色如常,腫硬疼痛,腳屈難伸,寒熱不揚(yáng)。苔多薄白,脈或帶數(shù)。潰膿后收口較慢。傷筋瘀滯者，宜內(nèi)服活血散瘀湯;寒濕阻絡(luò)者,活血散瘀湯去大黃、瓜蔞,加獨(dú)活、蒼術(shù)、牛膝；外敷沖和膏，摻以紅靈丹。大半有消退之希望,如2周后不消者,即欲成膿,宜內(nèi)服和營(yíng)托毒之劑，藥用當(dāng)歸、赤芍、丹參、防己、牛膝、穿山甲、皂角針、乳香、忍冬藤、茯苓(約服3周至1個(gè)月)。按之中軟者,乃膿已成熟,可以切開(kāi)排膿。潰后,用紙線蘸九黃丹嵌入瘡口內(nèi),外蓋沖和膏。膿凈，停用紙線,摻九一丹收口。

    此癥開(kāi)刀宜直開(kāi)，要在委中下切開(kāi)，切口宜大些，使流膿爽快而容易痊愈。委中中空如袋形，膿水易于下袋，如見(jiàn)有袋膿情況，必須在切口下面袋膿之處，墊棉花兩層，用3寸闊的紗布繃扎，再加小枕頭墊平，不使膿水下流，則膿水易凈，收口亦快。

本病如經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間而收口者,則病足往往因筋失所養(yǎng)而一時(shí)不能伸動(dòng)。對(duì)此,顧氏常讓病人在完全收口后的10余天的,坐在靠背椅上,用病足踏滾放置地上的竹筒或玻璃瓶,初起滾動(dòng)半小時(shí),以后加至1小時(shí),每日2、3次,運(yùn)動(dòng)幅度逐日加大?？煺?月,慢者2月,則病足運(yùn)動(dòng)功能可以復(fù)原。

    案三、子癰案

    邵××，男，38歲。

    初診：1975年6月25日。

    主訴：一周前全身關(guān)節(jié)酸楚，怕冷發(fā)熱，右側(cè)睪丸下墜脹痛，上及腹股溝部，右側(cè)腰部也疼痛，活動(dòng)不利，曾到×門診部外科診治，診斷為急性睪丸炎，注射青、鏈霉素后發(fā)熱略退，但局部紅腫疼痛加重，腰部不能直立，大便5日未解。

    診查:證見(jiàn)右側(cè)陰囊紅腫光亮,壓之疼痛,睪丸、副睪、精索皆腫大,右腰背有叩擊痛。白細(xì)胞總數(shù)10800/mm3,中性84%。尿常規(guī):紅細(xì)胞1～2,白細(xì)胞7～9。苔黃膩,根厚,脈弦滑數(shù)。

    辨證：證屬肝膽實(shí)火、濕熱下注腎囊而成。

    治法：擬當(dāng)歸龍薈丸加減。

    處方：龍膽草9g  當(dāng)歸9g  黃柏12g  焦山梔12g  生大黃9g(后下)  木香9g 

金鈴子9g  荔枝核12g  蒼術(shù)9g  粉萆(艸解)xie30g

    黃連片5片，日3次，3帖。

    外用方：金黃膏摻十香散外敷。另加用陰囊托，腰部熱敷，每日2次。

    二診：6月28日。藥后日大便2次，陰囊腫脹疼痛已減，腰痛已止，活動(dòng)自如，胃納轉(zhuǎn)香，發(fā)熱也退。苔黃膩漸化，脈弦細(xì)帶數(shù)。再擬前法出入。

    處方：龍膽草4.5g  黃芩9g  黃柏9g  黑山梔12g  土茯苓30g  蒲公英30g  當(dāng)歸9g  橘葉核各6g  金鈴子9g

    外用方：措施同前。4帖。

    三診：7月2日。陰囊腫脹全退，惟睪丸、副睪仍稍腫大，略有壓痛。苔、脈正常。擬和營(yíng)清熱，解其余毒。

    處方：當(dāng)歸9g  赤芍12g  牛膝9g  漢防己12g  黃柏9g  忍冬藤30g  生地12g  留行子12g  生米仁12g

    另方：小金片3瓶，日3次，每次4片。4帖。

    1975年7月10日隨訪，病已痊愈。

    按：急性睪丸丸炎，中醫(yī)叫“子癰”，病由濕熱下主厥陰之絡(luò)，以致氣血凝結(jié)而成。用龍膽瀉肝丸清利濕熱，瀉肝膽實(shí)火，方是正法。此病例實(shí)火重，大便結(jié)，所以取當(dāng)歸龍薈丸之意，藥后便解熱退。余留睪丸腫大，加活血散結(jié)之品很快收功。

    案四、流注案

    王××，女，16歲。

    初診：1974年4月23日。

    主訴：一周前，左手中指因勞動(dòng)時(shí)裂傷繼發(fā)感染，三天后右足內(nèi)踝處紅腫疼痛，四天后左足背紅腫疼痛，伴有高熱(39～39.5℃)，曾用中西藥物治療，但病情加重。檢查：兩腹股溝可觸及蠶豆大小淋巴結(jié)4～5枚，有壓痛。右腰背和左臀部各有再塊腫物，范圍7×8cm，不紅略腫有壓痛。左足從趾到足背、足底均紅腫灼熱，明顯壓痛。右跟踝內(nèi)側(cè)漫腫，邊界不清，(火欣)xin紅灼熱疼痛。左手中指末節(jié)有1×0.5cm因外傷感染后的結(jié)痂。白細(xì)胞8800/mm3，中性72%。西醫(yī)診斷為多發(fā)性肌肉膿腫(毒血癥)。

    診查：流注多處，腫塊（火欣）xin紅灼熱疼痛，伴有高熱，大便不暢，小溲短赤，咽干唇燥。苔薄，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

    治法：仍有毒勢(shì)內(nèi)陷之慮，急擬清熱解毒為主。

    處方：生地30g  赤芍9g  銀花9g  黃芩9g  紫地丁30g  蒲公英30g  半枝蓮15g  大黃9g  車前子12g  生甘草4.5g

    靜脈滴注葡萄糖溶液加四季青(鈉鹽)注射液30ml。

    外敷：金黃膏。

    二診：5月2日。1周后發(fā)熱已退至37.5℃，多處腫塊已退，僅有輕度壓痛。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。擬和營(yíng)清熱，化濕通絡(luò)。

    處方：當(dāng)歸9g  赤芍15g  丹參9g  生地30g  地丁草30g  四季青30g  制蒼術(shù)9g 

黃柏9g  虎杖15g  忍冬藤15g  絲瓜絡(luò)4.5g  新消片3g(分吞)

    三診：5月13日。肌肉深部膿腫基本全退，惟（足庶）趾關(guān)節(jié)尚酸痛，余腫未退，活動(dòng)不利。苔薄，脈平。擬祛風(fēng)清熱，利濕通絡(luò)，獨(dú)活寄生湯加減。

    處方：獨(dú)活9g  桑寄生12g  川牛膝12g  虎杖15g  土茯苓30g  漢防己12g  忍冬藤15g  當(dāng)歸9g  赤芍15g  粉萆（艸解）xie15g

    服藥1周后痊愈。

    按：多發(fā)性肌肉膿腫，屬中醫(yī)“流注”范圍。發(fā)無(wú)定處，隨處可生。初起漫腫無(wú)頭，皮色不變，凝結(jié)日長(zhǎng)，可化膿潰破。有暑濕、濕痰、余毒、瘀血等數(shù)種，總由外邪侵入，內(nèi)未能入于臟腑，外不得越于皮毛，行于營(yíng)衛(wèi)之間，阻于肌肉之內(nèi)，邪毒結(jié)滯不散，氣血凝滯不通，導(dǎo)致膿腫形成。若治療及時(shí)，先清熱解毒，后和營(yíng)通絡(luò)，每多可消散而不致潰膿。

    案五、風(fēng)濕入絡(luò)案

    胡××，男，22歲。

    初診：1973年10月17日。

    主訴：右足背腫脹疼痛1年多，曾在×醫(yī)院皮膚科診斷為“變態(tài)反應(yīng)性脈管炎”。經(jīng)常關(guān)節(jié)酸痛，小腿有紫紅色結(jié)節(jié)，有時(shí)腹痛便溏。

    診查：血沉、抗“O”均偏高。苔薄潤(rùn)，脈濡。

    辨證：脾胃虛弱，風(fēng)濕入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。

    治法：擬兼顧健脾益氣，和營(yíng)祛風(fēng)通絡(luò)。

    處方：獨(dú)活9g  桑寄生9g  左秦艽9g  黨參12g  焦白術(shù)9g  淮山藥9g  川桂枝9g 

京赤芍15g  雞血藤15g  制川烏9g

    二診：1974年1月11日。斷續(xù)服中藥2個(gè)多月，腹痛便溏已愈；皮損消退，有時(shí)發(fā)淺靜脈炎；足趾發(fā)冷，有時(shí)青紫，走路有間歇性破行。超聲波印象：左下肢足背動(dòng)脈減弱，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。疑似血栓閉塞性脈管炎。擬溫經(jīng)通絡(luò)，和營(yíng)活血。

    處方：當(dāng)歸9g  赤芍15g  澤蘭9g  杜紅花9g  川桂枝9g  制川烏9g  威靈仙12g  左秦艽9g  虎杖15g  仙靈脾12g  新消片3g(分吞)

    三診：6月4日。堅(jiān)持服前方藥加減近6個(gè)月，間歇性跛行大為好轉(zhuǎn)，可走1里多路，但足趾仍時(shí)有麻木刺痛。淺靜脈炎不發(fā)。超聲波檢查已好轉(zhuǎn)。再擬前法出入。

    處方：當(dāng)歸9g  赤芍15g  杜紅花9g  左秦艽9g  虎杖15g  土茯苓30g  蛇舌草30g   生山楂15g  防己12g  野赤豆18g  川桂枝9g

    處用：紅靈酒擦足背至小腿。

    四診：1975年11月11日。去年診后已回外地工作，斷續(xù)服上方藥。原走路僅能堅(jiān)持10分鐘，目前可連續(xù)走3個(gè)小時(shí)以上。足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，靜脈炎、結(jié)節(jié)未再發(fā)生。血沉、抗“O”正常。超聲波復(fù)查已基本正常。建議前方藥間斷服用，天曖可停。

    按：本病例早期是變態(tài)反應(yīng)性脈管炎，后因動(dòng)脈閉塞而用血栓閉塞性脈管炎的治法。堅(jiān)持內(nèi)服活血藥，使足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常，在臨床中已有數(shù)例。從前認(rèn)為閉塞性脈管炎只能通過(guò)建立側(cè)枝循環(huán)來(lái)改善血液供應(yīng)，原來(lái)的動(dòng)脈不會(huì)再通，但顧氏的幾例病案證明，部分病人閉塞的動(dòng)脈仍可使之暢通。

    案六、血栓閉塞性脈管炎案

    例一  王××，男，45歲。

    初診：1974年3月25日。

    主訴：1958年冬季在×地工作時(shí)，兩足曾凍傷，以后即局部隱痛，寒冷時(shí)加重。1962年開(kāi)始間歇性跛行，足趾發(fā)紫、發(fā)冷、蒼白，有肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，雖經(jīng)數(shù)次治療，癥狀仍逐漸加重。1965年冬，左足第2、3、4趾已先后潰爛。近半年來(lái)疼痛劇烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。

×醫(yī)院擬行高位截肢術(shù)，病員不同意，故特來(lái)我院中藥治療。

    診查:兩下肢肌肉萎縮,皮膚溫度明顯減低,汗毛脫落,趾甲變厚,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,脛后動(dòng)脈和（月國(guó)）guo動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱。左足第2、3、4趾端潰爛,膿水較多,腫脹漫延前足背,周圍皮色暗紅。左手食指不能伸屈,指端呈干性壞死,兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。白細(xì)胞13500/立方毫米,中性88%。膿液涂片培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，綠膿桿菌生長(zhǎng)。西醫(yī)診斷為血栓閉塞性脈管炎(壞死期)。

    治療分為三個(gè)階段。

    第一階段(1974年3月25日～1974年5月9日)：脫疽已壞死，瘡面膿水淋漓，臭穢不堪，疼痛劇烈，夜不能眠。苔薄，舌紅。僅右手橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，呈細(xì)數(shù)(88次/分)。

    辨證：寒濕郁久化熱，已成火毒，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。

    治法：先擬養(yǎng)陰清熱，和營(yíng)活血。

    處方：玄參12g  生地30g  銀花9g  四季青30g  蛇舌草30g  川牛膝12g  當(dāng)歸12g   赤芍15g  杜紅花9g  野赤豆18g  虎杖15  生山楂15g

    外用方：慶大霉素溶液浸泡患處后，再敷紅油膏摻九一丹。

    第二階段(1974年5月10日～1974年6月30日)：脈管炎健康組織與壞死處分界明顯，腐肉尚未全脫，疼痛大減未止。再擬前法出入。

    處方：生地15g  當(dāng)歸12g  赤芍15g  杜紅花9g  野赤豆18g  川牛膝12g 

粉萆（艸解）xie15g  生甘草6g

    第三階段(1974年7月日起治療三個(gè)月)：脈管炎瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，疼痛也止，肉芽新鮮。苔薄潤(rùn)，脈濡細(xì)。病久氣血兩虧，擬加調(diào)補(bǔ)之品。

    處方：生黃芪12g  潞黨參12g  全當(dāng)歸9g  赤芍15g  杜紅花9g  生地30g  玄參12g  蛇舌草30g  忍冬藤30g  生甘草6g

    外用方：紅油膏、九一丹。

    共經(jīng)六個(gè)月治療，瘡面收斂痊愈。病員在院內(nèi)功能鍛煉時(shí)可自動(dòng)步行一里路，后出院。

    案七、血栓閉塞性脈管炎案

    施××，男，36歲。

    主訴：1951年起右小腿皮色紫暗起紅筋(靜脈炎)而疼痛。1953年接受交感神經(jīng)切除術(shù)治療，術(shù)后覺(jué)右足發(fā)冷發(fā)麻。1957年施行雙側(cè)腎上腺切除術(shù)治療，術(shù)后兩下肢麻木發(fā)冷。至1962年4月。左大趾潰破；同年10月，右第二趾破潰。曾經(jīng)注射硫酸鎂等，未效。

    診查：右二趾瘡口大小約0.5×1.5cm2，膿水又多，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足背皮膚色紫，痛不可觸。膿液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。動(dòng)脈造影：股動(dòng)脈下段阻塞，周圍有廣泛側(cè)支循環(huán)建立。

    治療分為三個(gè)階段。

    第一階段：右第二趾破潰，膿水又多，疼痛厲害?；颊甙l(fā)冷，皮膚蒼白，足背青紫。苔白膩，脈沉細(xì)。

    辨證：證屬寒濕外侵，陽(yáng)氣不能下達(dá)，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，氣血運(yùn)行失暢。

    治法：擬溫陽(yáng)利濕，和營(yíng)通絡(luò)。

    處方：川桂枝  熟附片  威靈仙  野桑枝  漢防己  野赤豆  當(dāng)歸尾  京赤芍  杜紅花  桃仁  川牛膝

    外用方：紅油膏、九一丹、紅靈酒揉擦患處以上皮膚，并用推拿、耳針止痛。

    第二階段：服上方藥一周，疼痛時(shí)輕時(shí)劇，瘡面腐爛，膿水增多，右足紫紅。苔白膩轉(zhuǎn)黃，脈弦細(xì)而數(shù)。寒濕郁久，有化熱之象。當(dāng)和營(yíng)清熱利濕，方用四妙勇安湯加減。

    處方：銀花  當(dāng)歸  玄參  甘草  川黃柏  生地  澤蘭葉  粉萆（艸解）xie  赤苓

    疼痛夜眠不安，加五味子、延胡索、炒棗仁。

    作趾骨截除術(shù)后，引起足底繼發(fā)性膿腫，身熱(曾達(dá)39℃)，口渴欲飲，疼痛，便干溲赤。苔黃膩，脈數(shù)。上方加紫地丁、川黃連、黃芩、山梔等。膿腫經(jīng)切開(kāi)引流后，外用藥同上。

    第三階段：瘡面膿腐已盡，新肌漸生，足背顏色紅活，疼痛已瘥，夜眠安，納谷佳，大便正常。苔薄白，脈濡細(xì)。久病氣血兩虧，擬益氣養(yǎng)血。

    處方：黨參(后期曾吞服紅參粉) 黃芪 當(dāng)歸 赤芍 白芍 白術(shù) 熟地 銀花 云茯苓 米仁

    上藥連續(xù)服3個(gè)月痊愈出院。

    案八、血栓閉塞性脈管炎案

    陳××，男，32歲。

    主訴：1952年,左下肢開(kāi)始怕冷發(fā)麻,有間歇性跛行。1954年左足趾及右足背顏色紫暗,右大趾潰爛,于×醫(yī)院作雙側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù),經(jīng)動(dòng)脈造影確診為血栓閉塞性脈管炎。1955年接受組織療法治療。1956年右下肢紫暗疼痛,中趾潰爛,曾服中藥,癥情好轉(zhuǎn)。1961年,因碰傷右中趾,使?jié)€加劇,經(jīng)外地×醫(yī)院治療,服中藥200多劑,仍時(shí)輕時(shí)劇。1963年9月病情惡化,將右中趾切除,繼而延及次趾(又將次趾切除),而大趾則潰爛更甚,局部冷、麻、灼痛、壞死。

    診查：兩下肢肌肉萎縮，足背、趾色紫暗，右側(cè)更甚。大趾、次趾潰爛面各1.5×1cm2。膿水稀薄味臭。足背動(dòng)脈及（月國(guó)）guo動(dòng)脈搏動(dòng)均不能觸及，右膝兩側(cè)有微弱搏動(dòng)。膿液培養(yǎng)：綠膿桿菌生長(zhǎng)。

    治法：先以滋陰降火和營(yíng)通絡(luò)。以四妙勇安湯加味；外用含30%升丹的藥物。

    用藥三周后疼痛減，膿水少。綠膿桿菌培養(yǎng)陰性。改服益氣養(yǎng)血之品。外用紅油膏。一月后痊愈。

    按:中醫(yī)認(rèn)為:本病發(fā)病與多種因素有關(guān)。嚴(yán)寒涉水,寒濕下受,致寒凝絡(luò)痹而血行不暢,陽(yáng)氣不能下達(dá),均可導(dǎo)致本病?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō):“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！钡疂裼艟?亦能轉(zhuǎn)化為熱,故始為寒凝,久則形成熱毒為患。

    治療可以分三型：

    寒濕型：病起患肢沉重，怕冷、麻木，應(yīng)和營(yíng)溫陽(yáng)通絡(luò)，宜桂枝加當(dāng)歸湯加減：若病程較久，皮膚冰冷、蒼白，形枯瘦，足趾、足背疼痛，應(yīng)溫經(jīng)散寒、和營(yíng)通絡(luò)，兼補(bǔ)氣血，宜獨(dú)活寄生湯加減。

    濕熱型:一般用滋陰降火、和營(yíng)解毒的方劑,宜四妙勇安湯加味;若有繼發(fā)感染,癥見(jiàn)煩熱口渴,局部腫脹、疼痛，膿水淋漓,氣味腥臭者,宜前法加入解毒之品,用《外科真銓》的顧步湯加減;若局部腫脹疼痛,腐爛紫黑,流水無(wú)膿,宜補(bǔ)益氣血、托里消腫,用托里消毒散加減。

氣血兩虛型：日久潰口不斂，氣血兩虧，應(yīng)調(diào)補(bǔ)氣血，用八珍湯或人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。

    案九、乳癰案

    林×，女，28歲。

    主訴：右乳房腫脹疼痛已經(jīng)8天，伴有持續(xù)性發(fā)熱。在分娩后第六天，因哺乳時(shí)乳頭破碎疼痛甚劇，繼之乳房突然腫脹作痛，全身惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸楚，次日乃去×醫(yī)院治療。先后注射青霉素24瓶(計(jì)960萬(wàn)單位)，鏈霉素6瓶(計(jì)6g)，熱退未盡，乳房疼痛依然不減。

    診查：右乳房較健側(cè)腫大，按之內(nèi)上象限腫塊約4×4.5cm大小，質(zhì)硬而堅(jiān)，壓痛明顯，無(wú)波動(dòng)感，皮色如常，乳腺腺體較腫脹，乳頭破碎處已結(jié)痂皮、尚未脫落，乳暈表皮伴有丘疹，無(wú)滋水滲出。苔薄膩，脈微數(shù)。

    辨證：乳汁壅滯，乳絡(luò)不通，阻于肝胃二經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)不和為患。

    治法：治宜疏肝理氣，和營(yíng)通乳。

    處方：軟柴胡4.5g  小青皮4.5g  蒲公英30g  全當(dāng)歸9g  赤芍9g  橘葉4.5g  銀花9g  連翹9g  生麥芽30g  路路通6g  3帖

    外治方：以清熱消腫止痛，局部敷金黃膏。

    復(fù)診：發(fā)熱已退，乳房腫塊逐漸縮小，壓痛減輕，哺乳后仍感乳絡(luò)疼痛。再以上方去銀花、連翹，酌加制香附、瓜蔞、鹿角霜等。連服藥10帖后，乳房腫塊消失，乳頭破碎已愈且痂皮脫落，乳汁通暢，哺乳時(shí)乳絡(luò)疼痛消失。

    按：依據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行分布，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。產(chǎn)婦氣血運(yùn)行有序，脾胃運(yùn)化如常，則乳汁暢通。今由乳頭破碎疼痛后結(jié)痂皮，不能使乳兒吮盡乳汁，形成乳汁積滯不得外流；且因肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯，以致局部氣血凝結(jié)發(fā)為乳癰。故初診用柴胡、青皮、橘葉疏泄肝氣，銀翹清陽(yáng)明胃熱，麥芽醒脾健胃，蒲公英、路路通疏通乳絡(luò)，合當(dāng)歸、赤芍以和營(yíng)。復(fù)診時(shí)，因熱退身涼，故上方中去清熱之銀翹；但結(jié)塊尚未全消，故加重理氣通乳之品，如制香附、瓜蔞、鹿角霜等。經(jīng)辨證加減治療后，遂消退而愈。

    外吹乳癰在發(fā)病的第1～2天，局部有腫脹疼痛后，均伴有惡寒發(fā)熱、骨節(jié)酸痛等全身癥狀。經(jīng)連續(xù)使用抗生素治療，雖全身癥狀得到控制，但乳房局部腫塊仍可持續(xù)不消甚至發(fā)膿，且在每次哺乳后仍有乳腺疼痛的自覺(jué)癥狀。本病例經(jīng)使用抗生素治療后，全身癥狀消失，而乳房腫塊由于質(zhì)地堅(jiān)硬，皮色不變，壓痛不顯，可遷延日久不消，有時(shí)與乳腺增生病和纖維瘤相混淆。因此，須問(wèn)明發(fā)病情況和既往治療經(jīng)過(guò)，例如有否急性發(fā)作、分娩前乳房部有否腫物，以及患病后是否應(yīng)用過(guò)抗生素等，以資鑒別。

    案十、慢性瘺管案

    王××，男，49歲。

    初診：1964年5月3日。

    主訴： 1963年12月間，因患急性膽囊炎膽石癥，在×醫(yī)院施行膽囊切除術(shù)，術(shù)后12天拆線。至14天時(shí)，手術(shù)創(chuàng)口突然自潰，由創(chuàng)口中竄出蛔蟲(chóng)一條，因而又在左側(cè)腹壁作一輔助切口。1964年1月20日，膽囊區(qū)切口愈合，但左側(cè)之切口至今不愈，膿水淋漓。曾作膿液培養(yǎng)，有綠膿桿菌生長(zhǎng)。該院因考慮患者體弱不宜再作手術(shù)，而介紹來(lái)我院。

    診查：右腹部膽囊區(qū)有一手術(shù)切口疤痕，長(zhǎng)約10cm。左腹部腹壁有一小孔，流出黃綠色膿水，質(zhì)稀薄，量多，但無(wú)臭味，以藥線探之，深約4cm。

    辨證：腹壁瘺管(手術(shù)后遺癥)。

    治法：先用五五丹藥線插入瘺管中，外蓋紅油膏紗布。每天換藥1次。

復(fù)診：在每次換藥拉出藥線時(shí)，藥線上均粘滿腐肉，瘺管流出多量膿液。治療20天后，膿液轉(zhuǎn)厚，量亦減少，粘在藥線上的腐肉亦減少，即改用九一丹藥線引流。1周后，膿液更少，并在取出藥線時(shí)，先流出少量膿液，接著有粘稠黃色液體流出，即停止藥線引流，用生肌散收口，腹部棉墊緊壓，包扎固定。10天后，瘺管愈合。共治療37天，瘺管愈后未復(fù)發(fā)。

    案十一、慢性瘺管案

    秦××，女，62歲。

    初診：1964年5月。

    主訴：10余年前，在腹部有一紅腫結(jié)塊，日久化膿，經(jīng)切開(kāi)排膿后，創(chuàng)口至今未愈合，并在周圍多處相繼穿孔出膿，時(shí)好時(shí)發(fā)。曾在×醫(yī)院兩次施行瘺管切除術(shù)。1962年來(lái)我院門診時(shí)，亦給以手術(shù)切開(kāi)橡皮筋掛線治療，均未獲效。

    診查:腹部臍之上方有5×7cm大小的結(jié)塊,局部高低不平,質(zhì)堅(jiān)硬;腫塊表面有8個(gè)小孔,按之均有黃稠膿液流出,有臭味,用球頭銀絲探針探之,各小孔之間均有通連,管道深入腹壁約4.5cm。

    辨證：腹壁復(fù)雜性瘺管。

    治法：在局部麻醉下，用有槽探針先后貫穿各管，再用剪刀將所有管道全部剪開(kāi)。術(shù)后用七三丹摻于創(chuàng)面，用棉花填塞，外蓋紅油膏紗布，每天換藥兩次。

    復(fù)診：經(jīng)治療15天后，管壁結(jié)締組織大部分腐脫，膿水減少，臭味消失，即改用九一丹。10天后創(chuàng)面逐漸縮小，膿水也盡，肉芽組織生長(zhǎng)良好。最后，用生肌散收口而愈。共治療35天，瘺管愈合后至今未復(fù)發(fā)。

    案十二、慢性瘺管案

    楊××，男，45歲。

    初診：1964年7月18日。

    主訴：1963年2月間，脅肋部生一腫塊，皮色不紅，漫腫疼痛，經(jīng)×醫(yī)院診斷為“胸壁結(jié)核”，給以鏈霉素等，但未見(jiàn)效。同年5月間，作手術(shù)后切開(kāi)排膿，術(shù)后二周收口而愈。不久又反潰出膿，再經(jīng)治療三周后，創(chuàng)口愈合。至1964年6月28日再次復(fù)發(fā)，穿潰流膿。既往有肺結(jié)核史。

    診查：左側(cè)第六、七肋間有一手術(shù)疤痕，長(zhǎng)12厘米，中有黃豆大小之小孔。有稀薄膿液流出，創(chuàng)口深約3cm。

    辨證：肋疽(胸壁結(jié)核性瘺管)。

    治法：先以五五丹藥線插入瘺管中，外蓋太乙膏，每天換藥2次。

    復(fù)診：10天后膿液轉(zhuǎn)厚，即改用二寶丹藥線引流。又經(jīng)7天后，膿水減少，并有粘稠黃色液體流出，改用生肌散收口而愈。共治療24天。

    按：瘺管，好發(fā)于肛門部、腹部、脅肋部、乳房部、耳前部等。臨床上大致可分為化膿性、異物性、結(jié)核性、壞疽性、放線菌性及梅毒樹(shù)膠腫等，其中以前三種較為多見(jiàn)。

    治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)瘺管的部位、性質(zhì)，采用不同的方法和藥物。對(duì)肛門、乳房、耳前部等處的瘺管，如生于淺部者，采用手術(shù)切除；生于深部者，采用橡皮筋掛線；性質(zhì)復(fù)雜者，則采用手術(shù)切開(kāi)配合橡皮筋掛線。

    對(duì)結(jié)核性或脅肋部或因腹腔手術(shù)后所引起的瘺管，則以藥線蝕管為主，其方法是先用千金散或五五丹蘸在藥線上，按瘺管深淺插入管中，每天更換1～2次，到膿液減少而稠厚時(shí)，可改用二寶丹或九一丹藥線引流，約再經(jīng)二周左右，當(dāng)取出藥線時(shí)，傷口先有少量膿液流出，接著流出粘稠黃色液體如刨花水樣，用棉花蘸之能拉成一條絲狀者，應(yīng)改用生肌散收口(腹部瘺管，另用棉墊壓緊，包扎固定，以減少腹部運(yùn)動(dòng)，使傷口愈合時(shí)間縮短)。

    對(duì)一般化膿性瘺管，經(jīng)切開(kāi)或掛開(kāi)管道后，用含升丹成分較少的藥粉如七三丹、二寶丹等提膿祛腐。

    對(duì)異物所致的瘺管，須先取出異物(如死骨、線頭等)；異物取出后，如采用蝕管方法治療者，當(dāng)用含升丹成分較多的藥粉五五丹等蝕管。

在治療時(shí)，必須正確無(wú)誤地探明瘺管情況。探查管道時(shí)，必須做到耐心細(xì)致，動(dòng)作輕柔，切忌用暴力，因?yàn)槭褂帽┝?，?？稍谔讲檫^(guò)程中造成假道，以致治療失敗。對(duì)不同部位的瘺管，探查方法也有所不同：如一般性瘺管，須將探針球頭銀絲拉直，然后進(jìn)行探查；乳暈部瘺管，須將探針球頭銀絲做成彎形，然后進(jìn)行探查，才能正確探得管道，使銀絲從乳頭孔穿出。

    案十三、瘰疬重證案

    蔡××，男，20歲。

    初診：1973年6月27日。

    主訴：患者兩個(gè)多月來(lái)頸部、腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)腫大，背部亦有數(shù)個(gè)皮下結(jié)節(jié)。伴有周期性高熱(40℃)，全身無(wú)力。曾經(jīng)三個(gè)醫(yī)院診治，皆診斷為“何杰金氏病”，建議作活組織病理切片檢查。病員不愿意做活檢，要求中醫(yī)治療。以往無(wú)肺結(jié)核病史。

    診查:人體消瘦,面色(白光)白,精神萎頓,頸部?jī)蓚?cè)、頜下、腋窩、腹股溝都有散在的蠶豆及杏仁大小的淋巴結(jié),質(zhì)地略硬,可推動(dòng),無(wú)壓痛。胸部攝片,提示縱膈變狹。苔薄舌淡,脈濡細(xì)。

    辨證：體虛之體，肝氣郁結(jié)，痰濕夾火凝滯而成。

    治法：擬益氣養(yǎng)血、化痰散結(jié)、解毒軟堅(jiān)。

    處方：黨參12g  焦白術(shù)9g  全當(dāng)歸9g  炒白芍9g  制半夏9g  陳皮6g  蛇舌草30g   蛇六谷30g(先煎)  蛇莓30g  夏枯草15g  海藻12g  黃藥子12g

    二診:9月19日。連服上方藥2個(gè)半月,淋巴結(jié)已日漸縮小,只發(fā)熱1次(38.5℃),3日后自退.精神好轉(zhuǎn),體力漸復(fù),胃納轉(zhuǎn)香,略有口干。苔薄舌淡紅。前方有效。上方加玄參12g,麥冬12g。

    三診：1974年6月4日。前方加減服藥9個(gè)多月，淋巴結(jié)消失，其他正常，體重增加。擬下方鞏固療效。

    處方：黨參9g  玄參9g  麥冬12g  夏枯草12g  海藻12g  蛇舌草30g  蛇六谷30g(先煎)  蛇莓15g  土茯苓30g

    上方藥服3個(gè)月后，改用小金片，每次4片，日3次；黨參片，每次5片，日2次。

    半年后隨訪，情況好。

    按：中醫(yī)瘰疬包括西醫(yī)學(xué)的淋巴結(jié)核和淋巴結(jié)慢性炎癥。本病例臨床診斷為“何杰金氏病”(淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤)，雖未經(jīng)病理切片證實(shí)，但按瘰疬施治，加進(jìn)一些抗癌的中草藥，療程雖長(zhǎng)，確已臨床治愈，值得進(jìn)一步探討。

    案十四、陰疽案

    袁××，男，41歲。

    初診：1973年1月29日。

    主訴：自1972年8月起，感到腰背酸痛，兩下肢萎軟無(wú)力。當(dāng)時(shí)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多次，均于1200～4500/mm3之間，分類淋巴球較正常值增高。以往有肺結(jié)核和副睪結(jié)核史。1972年12月8日于×院攝片示：9、10胸椎椎間隙狹窄，并見(jiàn)骨質(zhì)破壞，有冷膿腫可見(jiàn)。確診為“胸椎結(jié)核”。經(jīng)用西藥抗癆治療，病情未能控制而日趨加重。

    診查：慢性病容，形體消瘦，精神萎頓，面色(白光)huang白，畏寒；下肢癱瘓，行動(dòng)不能自主；第9、10胸椎棘突有明顯壓痛；右側(cè)胸部可捫及邊界不清的腫物，站立時(shí)較明顯，不紅不熱。苔薄黃膩，脈濡細(xì)。血沉為73毫米/小時(shí)。

    辨證：腎虧致骨骼空虛，風(fēng)寒乘虛而入，痰濁凝聚而成陰疽。

    治法：治擬溫經(jīng)散寒化痰，益腎壯骨法。方用陽(yáng)和湯加減。

    處方：凈麻黃6g  大熟地12g  鹿角粉3g(分吞)  生狗脊15g  補(bǔ)骨脂12g  白芥子9g  姜半夏9g  川桂枝9g  白芍6g  生甘草4.5g

    囑臥(木板)床休息，加強(qiáng)食物營(yíng)養(yǎng)，多曬太陽(yáng)。

    二診：諸癥同前，兼見(jiàn)盜汗，口干，發(fā)熱(38～38.5℃)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)(110次/分)。陰虛火旺，有漸成瘡癆之勢(shì)。擬養(yǎng)真陰、清虛熱、益腎壯骨，宜大補(bǔ)陰丸合清骨散加減。

    處方：左秦艽9g  炙鱉甲15g(先煎)  地骨皮15g  虎杖15g  百部12g  丹參9g  黃芩9g  淮牛膝12g  熟地12g  生狗脊15g  炒川續(xù)斷12g  補(bǔ)骨脂15g  白芥子9g

    三診：前方加減服藥四個(gè)多月，胃納漸增，精神轉(zhuǎn)佳，體力逐步恢復(fù)。但攝片提示冷膿瘍較前增大。苔薄舌淡，脈細(xì)數(shù)。氣血兩虧，人參營(yíng)養(yǎng)湯加減，以調(diào)補(bǔ)氣血、益腎壯骨。

    處方：黨參12g  焦白術(shù)9g  當(dāng)歸9g  生白芍6g  淮牛膝12g  炒川續(xù)斷12g  補(bǔ)骨脂12g  白芥子9g  陳皮4.5g  百部9g  黃芩9g  雞血藤15g

    四診：前方加減服藥六個(gè)多月，局部冷膿腫漸吸收。苔薄潤(rùn)。脈率72次/分。查血沉為9毫米/小時(shí)。已能參加全天輕工作。1974年6月4日攝片提示局部病變較以往諸片趨向好轉(zhuǎn)。為防復(fù)發(fā)，尚需鞏固療效。

    處方：當(dāng)歸片，每次5片，每日3次；虎掙片，每次1片，每日2次。均飯后服用。

    按：陰疽病期較長(zhǎng)，是陰寒虛證。清代以前常與“流注”相混淆，自清代起才分開(kāi)。流注屬陽(yáng)證，膿出不久可愈；而陰疽流痰是陰寒虛證，纏綿日長(zhǎng)，始有酸脹漫腫而微高起，但不堅(jiān)硬，潰后流豆腐渣樣物，難以收口，身體逐漸疲弱，相當(dāng)于西醫(yī)的“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核”。其病因是痰塞絡(luò)道，氣血虛寒，凝結(jié)而成。其大法是初服陽(yáng)和湯，溫經(jīng)散寒而化痰結(jié)；潰后用人參養(yǎng)營(yíng)湯，調(diào)補(bǔ)氣血、益腎壯骨。本病例即用此法，再據(jù)辨證，略有變化，使冷膿腫也自行吸收。說(shuō)明中醫(yī)中藥治療骨結(jié)核不但有效，且可免除手術(shù)。

    案十五、腎府痰結(jié)化膿案

    王××，男，38歲。

    初診：1965年1月4日。

    主訴：1957年不慎跌傷脊背，因疼痛不能行走，在南京×醫(yī)院診治，攝片為“胸腰椎骨折”。以后雖能堅(jiān)持工作，但陰雨天背部酸痛，屈伸活動(dòng)不利。伴低熱，1962年3月起，發(fā)熱可高達(dá)38℃左右，神疲乏力，胃納減少。1962年4月發(fā)現(xiàn)脊背高突，并日見(jiàn)明顯，在×醫(yī)院拍片確診為“胸腰椎結(jié)核”。經(jīng)連續(xù)注射鏈霉素、口服異煙肼后發(fā)熱即退。1964年8月，又感腰背酸痛不能伸直，低熱，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右腰背起一腫塊，不熱不紅，逐漸增大，請(qǐng)×醫(yī)院骨科會(huì)診，確診為“胸腰椎結(jié)核并發(fā)冷膿腫”。后轉(zhuǎn)我院，經(jīng)西醫(yī)診查為脊背明顯后凸。胸椎11、12及腰椎1、2、3均有明顯壓痛，運(yùn)動(dòng)受限制。左腰背側(cè)有一腫塊，范圍15×15×3cm左右，皮色未變，已有明顯波動(dòng)。

    拍片：胸10椎體完全破壞，胸9、11椎體近胸10邊緣也不整齊，胸11～12前緣見(jiàn)有骨橋相連，胸12、腰1椎體邊緣不整，間隙變狹。診斷為1.胸9～11及胸12、腰1椎體結(jié)核。2.腰椎肥大性變化。

    診查：右腎俞流痰大如覆碗，漫腫色白邊界不清，按之中軟應(yīng)指，但無(wú)觸痛。神疲腰酸。既往有肺結(jié)核病史及腰部外傷史。苔薄膩，脈濡數(shù)。

    辨證：氣血兩虧，骨骼不充，虛痰凝結(jié)，蘊(yùn)久化熱為膿，阻于腎府。

    治法：治擬益氣養(yǎng)營(yíng)，補(bǔ)腎壯骨，佐以托毒。

    處方：生黃芪9g  潞黨參9g  焦白術(shù)9g  全當(dāng)歸9g  炒赤芍9g  大熟地12g  炒川斷9g  炙狗脊9g  桑寄生9g  皂角針4.5g

    二診：1月7日。腎俞流痰在局麻下切開(kāi)，流出膿液250毫升左右，質(zhì)地稀薄夾有敗絮狀物質(zhì)。苔薄，脈濡。再擬前法出入。前方去皂角針，加鹿角片12g(先煎)、白芍9g。外用。紅油膏、二寶丹藥線引流。

    以后一直服上方藥，至3月10日瘡面收斂。后發(fā)現(xiàn)兩腹股溝也起腫塊，外敷大布膏、十香散、桂麝散兩個(gè)月而消散，體重增加30多斤，化驗(yàn)皆正常，出院后即上班。

    按：本例脊柱結(jié)核有三處冷膿腫。腰背部之冷膿腫，中醫(yī)認(rèn)為屬“腎俞虛痰”，要和流注(多發(fā)性肌肉深部膿腫)相鑒別。后者是陽(yáng)證，初起至化膿只需1個(gè)月左右，預(yù)后好。腎俞虛痰多發(fā)于氣營(yíng)兩虧之體，是肝腎精血衰微，屬虛勞，預(yù)后較差，故《瘍科心得集》中說(shuō)“本證潰膿，不能收功”?，F(xiàn)在看來(lái)，并沒(méi)有那么危險(xiǎn)。臨床中曾治療本證多例，切開(kāi)引流，效果皆良好。不少未成熟冷膿腫外敷十香散、桂麝散可以消散吸收，而不必切開(kāi)排膿，說(shuō)明外科病內(nèi)外同治很重要。中醫(yī)的外用藥能使膿腫消散，值得進(jìn)一步研究。

    案十六、腦疽內(nèi)陷案

    錢××，男，63歲。

    初診：1980年5月27日。

    主訴：項(xiàng)后患頭疽12天，初起呈粟米樣膿頭，繼則紅腫，迅速擴(kuò)大，疼痛日加，曾在外院用慶大霉素、四環(huán)素1周。

    診查：體溫38.4℃，血白細(xì)胞總數(shù)22900/mm3，中性82%，膿液培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。尿糖陰性。自潰膿少，腫勢(shì)日展，今已上至枕骨，下抵大椎，旁及兩耳矣。中央結(jié)塊大約12×12cm，邊界不清，堅(jiān)硬紫滯，瘡頂平塌，潰如蜂窩，無(wú)膿，苔黃膩，脈弦數(shù)。

    辨證：邪熱熾盛，臟腑蘊(yùn)毒，正氣不足，不能達(dá)邪外出，火陷變局已成。

    治法：擬以益氣和營(yíng)，清熱托毒。

    處方：生黃芪12g  當(dāng)歸12g  黨參12g  皂角針9g  赤芍9g  銀花9g  野菊花9g  制川軍g  半枝蓮30g  蒲公英30g

    并以中藥鹿銜草提出的有效成份鹿蹄草素400毫g，加入葡萄糖液中靜脈滴注，每天1次，連用20天。

    外敷八二丹、金黃膏。

    二診：用藥半月后，體溫恢復(fù)正常，血白細(xì)胞總數(shù)下降至9800/mm3，中性75%。納谷漸增，二便自調(diào)，瘡口漸隆，腐肉松動(dòng)將脫，瘡周紅活，膿水較多，但清稀不稠。苔薄膩，脈滑。此邪熱漸清、臟腑蘊(yùn)毒漸泄之際，氣血不支之象，防成干陷，仍以益氣養(yǎng)榮，清化托毒之法，四十日后而斂。

    按：此類頭疽毒盛期的陷局，名曰火焰?；蛴捎诟吣昶剿仃幰翰蛔悖移鹬畷r(shí)，火毒熾盛，而成陷局；或因疽起之后妄加擠壓，邪毒走散；或由誤治、失治，正不勝邪，火毒入營(yíng)入血。局部可見(jiàn)瘡色紫滯，漫腫不束，瘡頂平塌不隆，瘡口難于潰膿，灼熱、堅(jiān)硬、劇痛，并見(jiàn)壯熱、口渴、便秘、溲赤、煩躁不安、神昏譫語(yǔ)，或脅肋隱痛時(shí)起，苔黃或膩、或糙，舌質(zhì)紅；脈數(shù)或弦、或洪、或滑等全身癥狀?；鹧孀兙值牟C(jī)重點(diǎn)是火毒入血，一派熱象之下陰液暗傷，邪入心營(yíng)，蒙閉清竅。

舊時(shí)，因衛(wèi)生條件差，衛(wèi)生知識(shí)不普及，但見(jiàn)有頭之瘡，便自以為癤，謂癤出膿便好，妄加擠壓，又無(wú)條件治療，每致毒邪擴(kuò)散，致火陷變局而不能挽救。現(xiàn)既見(jiàn)火陷端倪，便著力救治，投以清熱化濕，和營(yíng)托毒之劑，故治皆有效。

    案十七、腦疽內(nèi)陷案

    陳××，女，61歲。

    初診：1982年3月4日。

    主訴:項(xiàng)后有頭疽半月,初見(jiàn)栗米狀膿頭,紅腫迅速擴(kuò)大,腫勢(shì)漫及兩耳,范圍約22×11厘米，前曾用青霉素、鏈霉素、慶大霉素等抗生素,腫勢(shì)雖減，疼痛反加，體溫達(dá)39.6℃，血白細(xì)胞29000/mm3,中性94%,尿糖(++++),血糖395mg%,膿液培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。

    診查：瘡頂凹陷，膿水不多，紫滯灰暗，頭面盡腫，精神萎頓，每納食則欲嘔，疼痛呻吟，大便三日未解，舌質(zhì)光紅，脈細(xì)數(shù)(120次/分)。

    辨證：證屬年邁體虛，陰虛火熾，臟腑蘊(yùn)毒熾盛，正虛不能托毒外出，內(nèi)陷變局已成。

    治法：治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，和營(yíng)托毒為法。

    處方：黃芪15g  黨參15g  淮山藥12g  生地30g  玄參9g  天花粉12g  當(dāng)歸12g  赤芍9g  丹皮9g  銀花9g  皂角刺9g  生川大黃9g(后下)  蒲公英30g  半枝蓮30g  紫花地丁30g

    并于每餐前30分鐘按尿糖每“十”皮下注射正規(guī)胰島素8單位。紅霉素1.5g，加入于葡萄糖液中靜脈滴注。琥珀氯霉素0.5g，加入生理鹽水20ml中靜脈推注，每6小時(shí)1次，連用9天。外敷八二丹，金黃膏。

    復(fù)診:用藥2日后,膿雖透而清稀不稠,根盤不束,瘡頂不隆。續(xù)用前法。經(jīng)10日,疽毒漫腫漸退,疼痛稍輕,但膿水稀薄,腐肉未脫。體溫37.5℃,血白細(xì)胞7900/mm3,中性70%,尿糖(+～++),血糖350mg%。再以益氣養(yǎng)陰和營(yíng)清化劑;又半月,瘡面膿腐漸脫,膿液增多,瘡面下方有3×3cm的空腔。復(fù)以前法內(nèi)服,外用九一丹,紅油膏,在空腔處用棉墊加壓排膿。半月后空腔與皮膚粘合,瘡口收小,膿水減少,尿糖(-),血糖166mg%,胃納可。苔薄潤(rùn),脈細(xì)數(shù)。再守前法內(nèi)服藥，外用白玉膏、生肌散。半月而斂。

    按：此類頭疽潰膿期的陷局，名曰干陷。蓋瘡瘍以氣血為本，膿液乃氣血所化，膿泄則毒去。今夫大疽既成，勢(shì)欲釀膿，而氣血素虧之體，釀化托毒不能，火毒勢(shì)必內(nèi)逼，而成內(nèi)閉；正氣無(wú)力外達(dá)，乃呈外脫。局部見(jiàn)膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而稀或干，瘡色灰暗，腫勢(shì)平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛。全身并見(jiàn)發(fā)熱，惡寒或寒戰(zhàn)，脅痛，神昏譫語(yǔ)等內(nèi)閉證候；神疲，納少，自汗，氣息喘促，肢冷，便溏，尿頻，舌苔黃膩或灰膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)或虛數(shù)等外脫證候。干陷的重點(diǎn)是虧，局部見(jiàn)證是干，外現(xiàn)五臟虛損之脫象，內(nèi)見(jiàn)毒邪深入之閉象。

凡疽之起，瘡頂平塌，腫勢(shì)不聚，其色紫滯或灰暗者，若平日氣血素虧，此時(shí)又身熱不高者，即或平過(guò)一候，若不著力益氣和營(yíng)托毒，毒氣不化，疼痛難寐，飲食必減，脾胃生化乏源，無(wú)以釀膿，載毒外泄，乃至于此。治以益氣養(yǎng)陰托毒，多可回狂瀾于既倒。

    案十八、腦疽內(nèi)陷案

    張××，女，70歲。

    初診：1982年3月22日。

    主訴：正腦疽癥起17天，初如粟米，日漸增大，5日后紅腫結(jié)硬，大如分幣，迅速擴(kuò)大，紅腫散漫，根腳不束，范圍8×10cm，中間微高，狀如蜂窩，膿雖黃稠，泄而不暢，疼痛日加。入院前曾用慶大霉素，難抑其勢(shì)，體溫39.8℃，血白細(xì)胞11700/mm3，中性81%，尿糖(-)，血糖116mg%，膿液培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。

    診查：疼痛呻吟，影響睡眠，納谷頓減，便秘。舌苔黃厚膩，質(zhì)紅，脈弦滑。

    辨證：古稀之年，氣血兩虛，冬令衣領(lǐng)不潔，邪毒乘虛而入，凝阻于經(jīng)絡(luò)之間，留滯于腠理肌膚之際，氣血不行，營(yíng)衛(wèi)不和，乃成腦疽。疽毒既成，氣虛則無(wú)以托毒外出；血虛又緣何化膿泄毒。瘡腳不束，難免蔓延，頂不高，膿不泄，終恐內(nèi)陷。今結(jié)毒腫痛，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑，正在邪毒鴟張、膿成未泄之際，痛勢(shì)最劇。

    治法：治以清熱托毒，理氣止痛。

    處方：銀花9g  連翹9g  黃芩9g  當(dāng)歸9g  赤芍9g  甲片9g  皂角針9g  天花粉12g  紫花地丁30g  黃芪12g  炙乳香3g  生川軍4.5g

    外用藥：金黃膏，八二丹。

    二診：治近半月，瘡頂漸退，膿水亦暢，疼痛日減，腫勢(shì)收而根盤束，體溫持續(xù)38～39℃。至4月12日后，腐脫新生，納谷亦增，瘡面漸小，肉色紅潤(rùn)，已經(jīng)步入坦途。

    三診：4月20日。見(jiàn)全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，下肢遍發(fā)鮮紅密集點(diǎn)狀紅斑，按之退色，不覺(jué)痛癢。診斷為關(guān)節(jié)痛型過(guò)敏性紫癜，檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間均屬正常。予以益氣養(yǎng)血和營(yíng)清熱之劑.三日斑色漸淡。

    四診：4月23日下午。忽又連續(xù)嘔吐清水及食物3次，入夜又嘔吐數(shù)次，次日午后又嘔吐，但瘡面肉色尚紅，兩臀輕度浮腫，胃脘悶脹不適。舌苔黃膩，脈弦數(shù)84次/分.擬診：胃腸型過(guò)敏性紫癜， 屬濕濁中阻；予以理氣化濕，和胃利水。

    處方：陳皮4.5g  制半夏9g  蒼術(shù)、白術(shù)各9g  赤苓9g  焦米仁12g  金鈴子9g 炒枳殼9g  春砂仁3g(后下)  炒香谷芽12g  金銀花9g

    五診：4月29日。四肢紫癜又發(fā)，伴蛋白尿(++++)，胸悶納呆。舌苔黃膩，脈弦數(shù)。仍從前法，但因嘔吐頻繁，不能順利口服給藥。尿量只有100毫升/日，腎氣衰頹。胃氣已敗，夜間又嘔七八次。兩手、足背、小腿又起密集紫癜。次日連續(xù)少尿(100ml/日)，足乃浮腫，腹中脹氣。經(jīng)用中西藥搶救，不能逆轉(zhuǎn)。腎氣已竭，瘡面肉色光白板亮，狀如敷粉。次第出現(xiàn)腎功能衰竭，低蛋白血癥，酸中毒，胸腔積液，虛陷變局畢露。經(jīng)中西醫(yī)、院內(nèi)外合力搶救，運(yùn)用激素、免疫抑制劑，補(bǔ)給干血漿，白蛋白，糾正酸堿平衡，抗感染，利尿，消腫，腹膜透析等措施，凡21天，終因正不勝邪而死亡。

    按:此類頭疽收口期的陷局,名曰虛陷。此時(shí)膿腐既凈,邪勢(shì)雖挫,氣血大衰,脾氣不復(fù),水谷氣絕，腎陽(yáng)式微，生化乏源，瘡口腐肉雖凈，而瘡色淡白，膿水稀冷，色灰或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，或如敷粉，不知痛楚。全身則見(jiàn)虛熱不清，形神萎頓，納欲日減，或腹痛便泄，自汗肢冷，氣息低促，苔薄白或光如鏡面，質(zhì)淡白，或淡紅。脈沉細(xì)或虛大無(wú)力，旋入昏迷，厥脫，尿少，尿閉，蛋白尿，浮腫，喘促等脾陽(yáng)衰見(jiàn)證。或可并見(jiàn)口糜，舌紅如鏡，細(xì)數(shù)脈等胃陰枯竭見(jiàn)證。虛陷變局的病機(jī)重點(diǎn)是陰陽(yáng)兩竭，局部和全身皆以虛寒見(jiàn)證為主。

    高年氣血陰陽(yáng)俱虛者,患有頭疽,雖治之合度,平過(guò)三候,但大病爾后,氣血陰陽(yáng)大傷,五臟門戶皆虛，一旦遇外邪便長(zhǎng)驅(qū)直入，頓入損途。急以扶正固本為主，或顧護(hù)胃氣，或溫煦腎陽(yáng)，皆得相機(jī)而施。但當(dāng)此之際，逐邪恐傷正，補(bǔ)虛恐戀邪，頗為棘手，虛陷損途，百難救一。

本案虛陷，初起即見(jiàn)火陷端倪，雖經(jīng)托補(bǔ)，治近一月，膿毒方清，可見(jiàn)虛之甚也。故一旦感新邪，便入營(yíng)血而成敗證。

    案十九、附骨疽案

    徐××，女，18歲。

    初診：1967年12月21日。

    主訴：患者9月下旬全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，伴有發(fā)熱，下肢活動(dòng)不利，用過(guò)多種抗生素。病情時(shí)輕時(shí)重，左大腿逐漸粗大，活動(dòng)障礙，疼痛日益加劇。伴有發(fā)熱(38℃)，胃納不香，全身不舒。X線攝片，西醫(yī)確診為“右股骨急性化膿性骨髓炎”。

    診查：右大腿中下段骨骼胖腫、粗大；皮色未變，壓痛明顯。右下肢不能向腹側(cè)彎曲。白細(xì)胞總數(shù)12500/mm3，中性91%。苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

    辨證：毒邪內(nèi)盛，經(jīng)脈阻塞，營(yíng)衛(wèi)不和，血凝毒聚。

    治法：擬清熱解毒，活血通絡(luò)。

    處方：紫花地丁30g  蒲公英15g  半枝蓮15g  草河車15g  制蒼術(shù)9g  黃柏9g  川牛膝12g  當(dāng)歸9g  赤芍15g  絲瓜絡(luò)4.5g  丹參12g

    外敷：大布膏、紅靈丹。

    二診：1968年1月15日。上方加減服藥3周余，發(fā)熱已退，局部腫脹疼痛仍存，壓痛明顯。苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。癥有化膿潰破之象。擬和營(yíng)通絡(luò)、益氣托毒為要。

    處方：丹參12g  當(dāng)歸9g  赤芍12g  漢防己12g  土茯苓30g  潞黨參9g  生黃芪12g  炙山甲9g  皂角針9g  忍冬藤30g

    外用：同前診。

    三診：2月12日。腫脹疼痛均有減輕，屈伸活動(dòng)已較前進(jìn)步，壓痛已不明顯。X線攝片：骨質(zhì)破壞有改善，有新骨形成。胃納、二便正常。苔薄，脈濡。

    前方去皂角針、山甲。加野赤豆18g，澤蘭9g。

    1968年4月19日痊愈出院。三年后隨訪，能參加體力勞動(dòng)。

    按:骨髓炎,屬中醫(yī)附骨疽范圍。急性發(fā)作者用清熱解毒、和營(yíng)通絡(luò)法。當(dāng)發(fā)熱已退時(shí),即可用《醫(yī)宗金鑒》中托里消毒散加減,取其補(bǔ)益氣血、托毒消腫的功效。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣,當(dāng)歸、芍藥、川芎和營(yíng)活血，銀花、茯苓、白芷清熱解毒利濕,皂角針、桔梗有透托作用。顧氏即用此方加減,治愈本例化膿性骨髓炎,且沒(méi)有破潰纏綿，遠(yuǎn)期療效良好。