膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)是全身最大的關(guān)節(jié)之一，由股骨、脛骨和髕骨構(gòu)成，它是人體的承重關(guān)節(jié)，也是最易損傷的關(guān)節(jié)之一。

膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶有：股四頭肌、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶、髕韌帶及關(guān)節(jié)囊。內(nèi)外側(cè)副韌帶主要限制膝內(nèi)翻和膝外翻，前后交叉韌帶主要限制脛骨向前和向后推動，膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的滑膜為關(guān)節(jié)運動提供滑液，以減少關(guān)節(jié)屈伸的摩擦，髕韌帶和股四頭肌主要功能是伸膝。值得注意的是，半月板在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性上發(fā)揮著重要作用。

（一）膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥

膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥又叫髕骨勞損、髕骨軟化炎等，是髕、股關(guān)節(jié)骨的一種退行性病變（常伴有股骨滑車部軟骨面的退變），是膝關(guān)節(jié)常見的一種疾病。

〔引起膝關(guān)節(jié)髕骨軟化的因素〕

1、 膝關(guān)節(jié)外傷后遺癥。外傷史造成膝關(guān)節(jié)髕骨、股骨的軟骨損傷，關(guān)節(jié)面粗糙；

2、 慢性勞損。尤其是長期蹲位、跪位工作者；

3、 先天性膝關(guān)節(jié)畸形。如股骨外髁低平或膝內(nèi)翻，外翻畸形等。

其病理特點是髕骨軟骨初期有纖維性變，關(guān)節(jié)面呈龜裂樣變，最后暴露骨質(zhì)，晚期在髕骨邊緣可形成骨刺；此為，關(guān)節(jié)滑膜可有不同程度的充血、滲出等無菌性炎癥。

〔膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥的常見癥狀與診斷〕

1、 膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯痛甚（下樓比上樓重），走平路稍輕；

2、 髕骨周圍壓痛，以膝眼最痛;

3、 膝關(guān)節(jié)功能基本不受影響，有時出現(xiàn)關(guān)節(jié)“假性絞鎖”；

4、 髕骨研磨試驗陽性，有摩擦音和疼痛感；

5、 少數(shù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性；

6、 X光顯示髕骨上下邊緣增生。硬化，有時存在“關(guān)節(jié)鼠”。

（二）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病

本病又名肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎或增大性關(guān)節(jié)炎等，是一種常見的慢性病。其主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰兒完P(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生形成骨贅，從而引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

〔引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的常見因素〕

1、 膝關(guān)節(jié)外傷，骨折后遺癥；

2、 膝關(guān)節(jié)勞損，如長期蹲位或站位工作者；

3、 膝關(guān)節(jié)感受風(fēng)寒濕邪；

4、 先天性畸形，如“O”形腿、“X”形腿等。

〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的常見癥狀〕

膝關(guān)節(jié)酸痛、脹痛。晨起后開始活動時或久坐起立開始行走時，膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，叫“起步痛”；但活動增多或負重時又加重，具有痛-輕-痛的規(guī)律。另一特點是“負重痛”，病人常自訴騎自行車時膝部不痛，而在上下樓梯或擔(dān)提重物時出現(xiàn)疼痛，這是由于加重了膝關(guān)節(jié)負荷所致。還有一特點是“休息痛”，即膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位靜止不動或夜間睡覺時疼痛，這是由于肢體靜止時肌肉較松弛，靜脈血液因缺乏及熱泵的推動作用而回流不暢，造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高所致。

〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的診斷〕

1、 膝關(guān)節(jié)疼痛，其特點是初動疼痛加重，稍活動后減輕，行走過多疼痛又加重，上下樓疼痛加重；

2、 少數(shù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象；

3、 膝關(guān)節(jié)腫脹或積液或出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形；

4、 膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，髕骨下極，膝內(nèi)側(cè)間隙壓痛明顯；

5、 膝關(guān)節(jié)僵硬，功能受限，髕骨移動度差；髕骨研磨試驗陽性；

6、 X線顯示：關(guān)節(jié)間隙呈不勻稱狹窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺或骨橋形成，有時可見游離體或軟骨下假囊腫。

〔膝關(guān)節(jié)病的治療與康復(fù)鍛煉〕

骨性關(guān)節(jié)病屬于中醫(yī)痹證，所以治療時應(yīng)從整體角度考慮。根據(jù)臟腑理論，肝腎與筋骨的關(guān)系最密。腎以充養(yǎng)骨髓，肝以榮養(yǎng)筋骨。肝腎不足，外邪乘虛而入，形成“邪實正虛”：邪實，為淤血所阻，邪襲脈絡(luò)，氣血凝滯，不通則痛；正虛，固腎虧虛，肝血不足。筋骨失堅，或過早過快的衰退，使關(guān)節(jié)極易遭受外邪的侵襲，形成骨性關(guān)節(jié)病。

1、 外用營養(yǎng)修復(fù)為代表的太乙山黑膏藥物，內(nèi)服以益肝腎、祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)為主；治療以補肝、腎、祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)之藥為主；

2、 治療期間，禁止爬山、爬樓梯及高低不平的道路；

3、 治療期間不能鍛煉，以休養(yǎng)為主；

4、 疼痛緩解后?？芍饾u加強膝關(guān)節(jié)的鍛煉。