隨著社會人口的老齡化和工作生活結(jié)構(gòu)的改變，脊柱疾病正呈現(xiàn)逐年增多并有逐漸年輕化的趨勢，導(dǎo)致脊柱手術(shù)數(shù)量也在逐年攀升。不論是對患者還是對醫(yī)生，手術(shù)的安全性永遠(yuǎn)是一個需要首先回答的問題。由于老年患者較中青年患者的術(shù)后并發(fā)癥更多，因而老年患者脊柱手術(shù)的安全性近年來引起了越來越多的關(guān)注。

腰椎管狹窄癥一種好發(fā)于老年人的脊柱病變，也是引起老年人腰腿疼的常見病因。老年患者因腰椎退變范圍廣、病程長、伴發(fā)疾病多、手術(shù)風(fēng)險大，其在臨床表現(xiàn)、病理改變、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥等方面都有別于青壯年患者。

以往的許多研究對腰椎管狹窄癥老年患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了探討，但這些研究基本上都只聚焦于術(shù)后感染或手術(shù)內(nèi)置物的相關(guān)并發(fā)癥，而很少有研究關(guān)注患者術(shù)后重要的心肺并發(fā)癥。為此，美國學(xué)者Richard A. Deyo等進(jìn)行了一項基于前瞻性研究數(shù)據(jù)庫的二次分析研究，以確定行手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥老年患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率與死亡率以及并發(fā)癥的危險因素。該研究結(jié)果已在近期的Spine雜志上發(fā)表。

在該研究中，作者通過檢索由美國退伍軍人健康管理局（VA）發(fā)起的全國手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)項目（National Surgical Quality Improvement Program，VASQIP ）數(shù)據(jù)庫，篩選1998年至2009年間接受手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，最后共納入12154例患者。

VASQIP數(shù)據(jù)庫囊括了美國120個VA醫(yī)學(xué)中心的手術(shù)患者病歷資料，納入VASQIP數(shù)據(jù)庫的患者均按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。該數(shù)據(jù)庫采用的ASA分級標(biāo)準(zhǔn)包括六級，分別是：第一級是病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級是患者有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段；第三級是患者有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段；第四級是患者有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段；第五級是無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命；第六級是患者被宣布腦死亡，可進(jìn)行器官移植。

VASQIP數(shù)據(jù)庫記錄了腰椎管狹窄癥老年患者可能發(fā)生的21種術(shù)后并發(fā)癥，分為嚴(yán)重并發(fā)癥與一般的手術(shù)傷口并發(fā)癥，其中嚴(yán)重并發(fā)癥包括急性心肌梗塞、中風(fēng)、肺栓塞、肺炎、全身性膿毒癥、昏迷、心臟停搏等。通過將患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料、手術(shù)方式、功能狀態(tài)以及健康習(xí)慣與各并發(fā)癥進(jìn)行邏輯回歸分析，進(jìn)一步確定各并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。

該研究結(jié)果顯示，在12154例患者中，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率為2.1%，傷口并發(fā)癥的發(fā)病率為3.2%，90天死亡率為0.6%。在嚴(yán)重并發(fā)癥中，肺炎最為常見，其次為全身性膿毒癥，再次為呼吸衰竭或心臟衰竭。按照患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料、手術(shù)方式、功能狀態(tài)以及健康習(xí)慣將并發(fā)癥進(jìn)行劃分，患者的年齡與嚴(yán)重并發(fā)癥之間存在顯著的相關(guān)性，而與傷口并發(fā)癥之間的相關(guān)性并不顯著。

ASA病情分級、胰島素的使用、長期使用皮質(zhì)類固醇激素、患者圍手術(shù)期功能狀態(tài)均能有效地預(yù)示術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。行融合手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)病率顯著高于單獨行減壓手術(shù)患者。邏輯回歸分析結(jié)果顯示，ASA病情分級和年齡是與嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)性最強的兩大危險因素。在校正共患病、年齡、及圍手術(shù)期功能狀態(tài)等因素的影響之后，行融合手術(shù)患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率仍顯著高于單獨行減壓手術(shù)患者。

表1.總的并發(fā)癥發(fā)病率（N = 12154）

表2.根據(jù)患者人口統(tǒng)計學(xué)資料、功能狀態(tài)以及健康習(xí)慣劃分的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、傷口并發(fā)癥以及死亡率

表3.根據(jù)患者共患病劃分的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、傷口并發(fā)癥以及死亡率

表4.根據(jù)患者初次手術(shù)的方式劃分的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、傷口并發(fā)癥以及死亡率

表5.嚴(yán)重并發(fā)癥、90天內(nèi)死亡率以及致命并發(fā)癥的邏輯回歸分析結(jié)果（N=11987）

該研究結(jié)果表明，對行手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥患者來說，ASA病情分級、年齡、手術(shù)類型、胰島素或皮質(zhì)類固醇激素的使用、以及圍手術(shù)期功能狀態(tài)均為術(shù)后并發(fā)癥的主要危險因素，其中年齡與ASA病情分級為相關(guān)性最強的危險因素。存在以上危險因素的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率更高，因此，需行手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥老年患者伴有以上危險因素時，在手術(shù)規(guī)劃時應(yīng)加以關(guān)注。