眼科奇書-------------------------------------------------------------------------------- 前言 《眼科奇書》系清代渝州(今重慶市)李氏家藏秘本，著者不詳。李氏對此書珍若拱壁，私不輕以示人。蜀東長壽縣有孫奉銘者，與李氏相契十余年，始得于1886年(光緒十二年)暫借—觀，遂命其子、侄分而抄之。后則按書立方，治眼無不奏效。據(jù)孫侄本端氏云，此書抄得后久未付梓，直至1923年，忠州(今四川省忠縣)周松榮見此書而稱贊之，并捐資在渝州印送一千六百本；次年，又由張小林捐資印送一千本，李學(xué)林捐資印送一千五百本，本書始得流傳。曾有述古老人，恐《眼科奇書》之名涉于奇異而不純正，因更名為《眼科宜書》，但因本書效奇方奇，后世仍多沿用其本名。1934年，蜀東長壽人安仁又在渝州復(fù)印二千本，厥后再未付梓。 《眼科奇書》的內(nèi)容，一是論奇：認(rèn)為外障是寒、內(nèi)障是氣，與世俗目不因火則不病、內(nèi)障多肝腎不足之論相悖。二是方奇：治外障用四味、八味大發(fā)散等辛溫峻劑,治內(nèi)障則主以枳殼、擯榔、郁金、香附等破氣之藥，與世俗寒涼攻補(bǔ)之方迥異。三是量重：麻黃、細(xì)辛、蔓荊子、藁本均用至一兩，生姜、黃芪曾用至一斤，聞之令人膛目。四是效奇：孫奉銘曾謂按書立方，屢試屢驗(yàn)?，F(xiàn)代試用于臨床，本書方藥確有奇效。至于方多溫?zé)?，可能與作者所處的時(shí)代、地理等特殊條件有關(guān)，雖立論偏頗，卻糾正了目不因火則不病等偏見。通觀全書，對眼科的理論與臨床確有價(jià)值。對其藥量之畸重，宜臨近斟酌，減量用之即可。 由于時(shí)過境遷，舊刊原本幾不復(fù)存，今人欲讀此書而不可得，誠為憾事。為使本書能夠廣泛流傳，我們特將河南省圖書館珍藏的武昌廣雅書局1924年石印本，參考國內(nèi)流傳的數(shù)種手秒本、油印本，予以點(diǎn)校刊出，供同道參閱，并藉以在繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的工作中，為振興中醫(yī)眼科事業(yè)貢獻(xiàn)微薄之力。 我們的點(diǎn)校方法是： 一、以廣雅書局石印本為底本，參考河南中醫(yī)學(xué)院館藏手紗本、衡陽市中醫(yī)院李熊飛等?？钡挠陀”?以下簡稱李勘本)、河南中醫(yī)學(xué)院劉振武氏手抄的《限科宜書》本(以下簡稱劉抄本)、以及荊小儔（音仇）整理的《眼科奇書》(以下簡稱荊整本)，進(jìn)行點(diǎn)校。 二、書中奪字、錯(cuò)字及少數(shù)難懂的字、詞、句，均一一加以校注。凡需校注之處，均在其右上方附以角碼，按角碼順序注于該頁之末。 三、1934年安仁重印《眼科奇書》時(shí)，書前有廣傳眼科奇書弁（音遍,序文）言一篇，是研究本書歷史及學(xué)術(shù)價(jià)值的重要文獻(xiàn)，特?fù)?jù)李勘本補(bǔ)入。 四、原本無眼科奇書說明一節(jié)，今據(jù)李勘本補(bǔ)入。 五、書中治眼病根底要訣一節(jié)的內(nèi)容，原誤附于眼病禁忌藥品炮制法中，今據(jù)劉抄本摘出，并補(bǔ)篇題。 六、原書無目錄，今據(jù)正文新編目錄，以利檢閱。 七、原書藥名用字多不規(guī)范，均徑改，不出注。 八、原書尾無治乳百驗(yàn)方之附錄，今據(jù)李勘本劉抄本補(bǔ)附于書末，俾讀者了解諸版本之概貌。 九、因改豎為橫排，凡右方、右藥的右字，均改作上。 由于點(diǎn)校者水平有限，謬誤之處在所不免，敬希同道郢正。 盧丙辰安身謙李僖如 一九八八年八月于河南中醫(yī)學(xué)院 廣傳眼科奇書棄言 合浦之蘊(yùn)珠，光華非不燦爛也，不有鮫人之識(shí)，誰為珍而藏之。昆山之璞（音葡）玉，澤色非不溫潤也，不經(jīng)玉人之剖，誰為取而用之。珍藏之秘本，濟(jì)世之良方，非不屢獲奇效也，不賴先達(dá)之傳，又誰為應(yīng)驗(yàn)而廣播之哉。如《眼科奇書》，為李氏家藏秘本，不猶夫珠玉之蘊(yùn)璞乎。彼既珍若拱壁，私不出以示人。延之，則立至處方；服之，則效若俘鼓。都人一喜其方之奇；而惡其為鉆核之李也久矣。嗣蒙孫公奉銘，以不資費(fèi)多，方妙得之。按本開方，無不神效，是此書之福利社會(huì)也又久矣。民國元年壬（音人）子，始獲夏朝巽（音迅）君照抄原本。仁不敏，何足以知之，然迂得運(yùn)用之妙，確有意想不到之效力。能不謂此書為稀世之寶乎？惟自慚學(xué)膚，雖查照舊本，不敢有所損益。然舊本多有錯(cuò)簡，前后顛倒，未分類次。乃于定靜之余，詳參先后次序，分類記載，非日井井（有條理），不過使眉目清醒，便于閱覽而已。越至民國十二年癸亥秋，黃君綬星以壽世請，遂往渝印送二千份。次年甲子，孫公本端復(fù)到漢皋合一會(huì)，印三干份，分送全國各省縣慈善大家。由是而此書傳遍中國矣。倘再重譯推廣，不幾傳遍天下乎。是此書之應(yīng)驗(yàn)流通，豈非如光澤珠玉之得以識(shí)珍取用于世界哉！第原方分兩過重，謂為時(shí)方不可；每用一二錢（疑當(dāng)作兩），謂為純系古方亦不可。所謂效奇方奇，初不驚世駭俗。此所以同人驟見之，亦咋舌而疑置之，勿惑乎傳之不廣也。此述古老人所以改《眼科奇書》為《眼科宜書》，良有以矣。甚有偏重五輪八廓之說，寒涼攻補(bǔ)之方，對于畸重分兩，不明變化神奇，非駁詆毀，信口雌黃，欲將此書而焚之。若而人者，奚啻（音翅，何止也）夏蟲之不可以語冰哉。多見其不知量矣。勿惑乎廣之不用也。天下事可為知者道，難為不知者言。吁，可慨矣！曰：是不難，改兩為錢可也。始而試驗(yàn)可也，獲效酌加，亦無不可也。運(yùn)用之妙存于心，神而明之存乎人。勿若刻舟求劍之輩，免貽徒讀父書之譏，斯可耳。仁特仿述而不作之意，表而出之，以備明眼人之采擇，而妙用流通之。庶當(dāng)世多明眼人，而又啟后之明眼人也。用弁數(shù)言于首，尚希當(dāng)代大雅進(jìn)而教之。 中華民國二十三年甲戌十二月七日即夏歷十一月朔日，蜀東長壽虛谷子安仁廖（音料）政識(shí)于古渝州書齋。 眼科奇書原始 此書得之于古渝州李氏家藏仙傳秘本，屢試屢驗(yàn)，較他眼科書最為簡要。但其藥分兩頗重，宜臨癥斟酌，戥（音等，戥子就是稱藥的小秤）分輕重加減，用者慎之。 蜀東長壽拳銘氏謹(jǐn)注 時(shí)在光緒丙戊春于渝城天符廟之書齋 眼科奇書說明 一、此書原名《眼科奇書》，述古老人恐涉于奇異而不純正，因更名為《眼科宜書》。 二、此書系方藥書體裁，直說病情藥方，不談醫(yī)理脈象及用藥意見，未便學(xué)人研究，閱者諒之。 三、此書經(jīng)愚試驗(yàn)二十余年，均百發(fā)百中，較一切眼科書均好。惜未據(jù)理立論，留待高賢補(bǔ)之。 四、外障眼病，初起可不延醫(yī)，如大發(fā)散等，按本開方，無不見效。 五、眼病過重，務(wù)請明醫(yī)照此書斟酌加減，神明妙用，久服自愈，不可妄自投方。 六、此書有三特點(diǎn)：①可按本開方。②初愈即不瞀（音帽，看不清楚）。③盡法治愈，永不再發(fā)。 七、各方分量過重，無論自家、醫(yī)家開方，均宜改兩為錢，服之亦頗生效。 八、此書系照抄李叟眷本，原無類次。愚始分四類，殊附印后，又有錯(cuò)誤，今復(fù)略為更正，分作五類，故與前印送本微有不同。 九、此書尾附治乳百驗(yàn)方，統(tǒng)治乳吹、乳痛、乳巖，乳癰、乳痃，一切乳病，無不神效。昔人云，自古乳巖無治法，特尾附治乳驗(yàn)方，以便普濟(jì)世人。 眼科奇書 此書系仙人傳授，治眼病百用百靈，勿以書少而忽之。書雖少，一百零八癥之眼病胥（音需，全都）在其中。癥雖多，總不外內(nèi)障、外障二大綱。何謂外障？外障是寒；何為內(nèi)障？內(nèi)障是氣。按此主方，百不失一。 重慶天符廟李氏老叟批 凡紅腫不開，疼痛難忍，滿眼紅筋努肉，羞明怕日，多眼淚，生眼屎，蟹睛，及頭風(fēng)灌目等癥，為外障。 凡服內(nèi)不紅不腫，不疼不痛，無紅筋努肉，服珠清秀，只有視物不明，日久斷光，即為內(nèi)障。 又有數(shù)癥，無氣無寒，藥方列后尾。 外障眼病 凡治男女大小，一切外障眼病，紅腫不開，疼痛難忍，羞明怕日，不喜燈火，滿眼紅筋努肉，多淚，或生翳子。庸醫(yī)以為虛火犯上，既用涼藥，又用補(bǔ)藥。若是真火眼即愈；若是虛火眼，服此涼補(bǔ)之藥，紅筋腫痛雖去，眼內(nèi)必生青膜，白云遮晴，不見人物，遂謂此人應(yīng)帶殘疾。不知用藥不明，誤受其害。如是頭風(fēng)灌目，以及蟹晴，服此涼藥，必穿無治，服補(bǔ)藥者定死。 凡一切男女大小，外障眼病，用四味大發(fā)放或八味大發(fā)散，看癥加減。初起服一劑或二劑，將陳寒散凈，即可全愈，永不再發(fā)。若服涼藥補(bǔ)藥，眼珠上必起青膜、白云遮晴。此時(shí)宜服大發(fā)散四五劑，即服補(bǔ)中益氣湯一二劑，以固正氣。 又服大發(fā)散四五劑，仍服補(bǔ)中益氣湯一二劑。如此交互調(diào)服，外用眼藥點(diǎn)之，陳寒既散，白云青膜自消，何患眼之不復(fù)明乎。 凡頭風(fēng)灌目，頭頂如棒敲，日珠如針刺，疼痛難忍。內(nèi)宜服四味大發(fā)散，重加北細(xì)辛二兩或三風(fēng)，又加明天麻二兩(姜汁炒)，外即用包頭風(fēng)藥。內(nèi)服、外包要同一時(shí)，內(nèi)外各一劑即愈。 凡生蟹睛，仍用四味大發(fā)散，加全蟲一兩或二兩(酒洗去鹽)，僵蠶一兩或二兩(姜汁炒)。服—二劑即愈。 如不愈，外用鱔魚血點(diǎn)蟹睛上。如有火，蟹睛是黑色：宜用涎笑蓉餅方。此二方務(wù)于服水藥時(shí)用之方能見效。 四味大發(fā)散 麻茸（麻黃碾碎去粉，所剩之疏松而呈絨狀者）一兩或二兩，蔓荊一兩，藁（音稿）本一兩，北辛五錢或用一兩(葉要去凈)，老姜一斤或用八兩(連皮搗碎為引)。 八味大發(fā)散 照四味大發(fā)散方加西羌活一兩，北云風(fēng)（北防風(fēng)）—兩，白芷梢二兩，川芎一兩，仍用老生姜八兩或一斤為引。看癥加減，法列如后： 如有白云遮睛，加大蛇蛻一二條(酒洗)，蟬蛻一兩(去翅足)，白寇殼一兩(姜汁炒)。此三味皆散云退翳之藥。外務(wù)用眼藥點(diǎn)之。 如熱淚多，重加蔓荊一二兩；或淚冷，加北味（北五味子）二兩，打碎。然冷淚乃是內(nèi)障眼病，須審明以此五味為主。 如白珠上紅筋不去，加桑白皮一把，用刀刮去粗皮。如紅筋去凈，此味不用，以其大瀉肺氣也。 如眼珠夜間脹痛不安，加肥玄參一兩，漢防己一兩；或又加炒香附一兩，夏枯草一兩。如生努肉，加白芷梢一二兩。 如兩太陽經(jīng)脹痛，加大明麻一兩(姜汁炒)，凈藁本一兩或二兩。如眼癢加全蟲一兩(酒洗)，僵蟲一兩(姜汁炒)。蟹睛亦加此二味。 如大眼角紅，乃是大腸之火，加熟軍五錢或一兩，用碗泡水服，熟軍用酒炒。 如小眼角紅，乃是小腸之火；加淮木通一兩，車前仁一兩。 如舌上白苔，是寒邪，黃苔是陳寒，重加麻黃二兩或三四兩，雄片（附子）一兩或三四兩，杏仁霜一兩。 包頭風(fēng)方 用生附子一個(gè)，胡椒一兩，火蔥（細(xì)香蔥）一把，老姜四兩。 共搗爛入鍋內(nèi)，用酒同炒，大熱鏟起入布帕內(nèi)，包頭患處。包時(shí)如火燒一樣，慎勿因熱極難支遂將包藥撤去。包至不大熱時(shí)方取下，仍將此藥留住，二次照前法炒包。如藥干，又加酒炒包，如此二三次即愈。內(nèi)服、外包要同一時(shí)。 點(diǎn)鱔魚血方 點(diǎn)蟹睛以鱔魚血。用干布裹，魚尾二三寸在外，使病人仰臥，將魚尾剪去二三寸，令血滴蟹眼上。不必住手。 每日滴四五次即愈。內(nèi)服、外點(diǎn)同時(shí)，神效。 涎芙蓉餅 涎芙蓉餅專治火蟹，一有火，色定黑。此方并治眼丹、服漏。 涎巴蟲四五條，芙蓉葉五錢(焙bei干)，同搗如泥，作餅，將眼緊閉，切莫入眼內(nèi)。此餅貼在漏眼皮上，一二次即愈，不可多貼。內(nèi)服、外貼同時(shí)，必效。 凡治男女大小，一切外障，青膜白云遮睛，不拘年數(shù)多寡，先用大發(fā)散將陳寒散盡，然后可用二白散。 二白散 酒白芍二兩，生白芷二兩。 共為末，每用三五錢蒸豬肝吃，雞肝、羊肝更妙，此料吃完即愈。 又做—單加白蔻殼—兩，姜汁炒，服至云翳退散始住。愈后更服補(bǔ)中益氣湯—二劑、熟益巴戟湯一二劑收功。 補(bǔ)中益氣湯 黨參二兩，黃芪二兩，白術(shù)二兩，甘草一兩，當(dāng)歸一兩，廣皮一兩，柴胡一兩，升麻一兩。 如治眼病，加龍眼二兩或四兩，紅棗二兩，如治心痛，用生姜四兩為引。 熟益巴戟湯 元熟（熟地）二兩或四兩，杭巴戟—兩或二兩(去心)，益智仁—兩或二兩(去殼，鹽水炒)。 凡點(diǎn)真火眼方 如紅腫疼痛難安，用黃連泡水點(diǎn)之，即愈。 點(diǎn)暴火眼方 白礬研細(xì)，用火酒調(diào)搽數(shù)次，一夜即愈。 又一方暫效。藿香子數(shù)粒，入服內(nèi)一刻許取出，即效。 點(diǎn)老眼一切外障云翳方 爐甘石一兩，花椒二兩。 甘石入沙罐內(nèi)，花椒將甘石蓋好，外用白炭燒罐底，以花椒鍛至無煙為度?；ń窡熤?，去花椒。將甘石研極細(xì)，點(diǎn)云翳上。如加番硇（音撓）砂三分，茨菰（慈菇）粉一錢，白丁香一錢，更神炒。 制茨菰粉之法 務(wù)去凈臍、外黑皮，推成漿，盛布袋內(nèi)，去渣。將此漿放一日，去清水，取底下粉，曬干。 白丁香即瓦雀屎，用雄不用雌，兩頭尖者方是。研細(xì)，合入甘石、茨菰粉、硇砂應(yīng)用。 凡點(diǎn)暴發(fā)火眼翳子方 用洋片（冰片）一分，茨菰粉（荊整本作荸bi薺qi粉）—錢 研細(xì)點(diǎn)之。如眼疼痛難忍，加乳香二分，沒藥二分，二味均要去油。 凡搽一切爛弦風(fēng)、火眼、痘風(fēng)眼、血風(fēng)眼方 用爐甘石研極細(xì)，合麻油調(diào)在碗內(nèi)；再用一碗裝陳艾，揉絨。每甘石一兩，陳艾一錢，薄荷三錢，明雄三錢，和艾絨用火點(diǎn)燃，熏上碗內(nèi)甘石，熏至黃色時(shí)，又?jǐn)囉盅绱藬?shù)次，收存。用時(shí)以手指揉絨，自搽爛眼皮上下。 又方用五倍子煅存性，為末；黃丹少許，調(diào)臘燭油搽。麻油更妙。 [ 本帖最后由 海明月 于 2008-9-3 08:45 編輯 ] 洗眼方 能治一切外障，爛炫風(fēng)、火眼、痘風(fēng)、血風(fēng)眼等。 用西莊黃六兩，生甘草四兩，金銀花二兩，烏梅二兩(去核)，生黃柏二兩，干菊花二兩，銅綠二兩，膽礬二兩，枯礬二兩，當(dāng)歸二兩，紅花二兩。白礬火煅，余皆生用。 共為末，每劑三四錢，用布一塊，碗一個(gè)，將藥放在帕上，加半碗開水在藥碗內(nèi)，置飯甑（音贈(zèng)，蒸飯的瓦器）上蒸好，乘熱熏眼，外用布帕周圍遮蔽，不使熱氣外溢。熏后即將此藥水洗眼，漸冷即止，一日二次。 凡治爛弦風(fēng)、火眼，年久有蟲，此乃取蟲方。 用烏拋葉，手搓擠汁，和人乳點(diǎn)大眼角上，即時(shí)癢，用簪（音zan）腳將蟲撥出，立效。 取蟲方 用覆盆子葉，口內(nèi)咀嚼，流汁于杯中。用紗蒙眼，筆畫雙眸于紗上，然后滴前藥汁，即時(shí)蟲出紗外。蟲大如絲，色赤而長。又滴數(shù)次，蟲去凈。用清風(fēng)清熱活血之藥二三劑，即止。然必年久始有蟲，初起無蟲。 覆盆子能治目暗不辨器物，冷淚浸淫，以及青盲等癥。 用覆盆子葉曬干，研極細(xì)，薄綿裹之，以人乳浸之，如人行七八里時(shí)，用此藥點(diǎn)之，即仰面臥。如此數(shù)月，視物如童。忌灑、曲面、油等物。 凡治男女大小一切爛弦、風(fēng)火、血風(fēng)、痘風(fēng)眼，無論遠(yuǎn)年近日，宜用大發(fā)散，看癥加減。癥輕即風(fēng)寒輕，只服一二劑；癥重即風(fēng)寒重，連服四五劑。內(nèi)服此藥，外用眼藥點(diǎn)之，自愈。如年久有蟲，依前取蟲之法即效。 眼目被物撻（音踏，鞭撻）傷，紅黑青腫，穢血侵晴。 用芙蓉根，去皮，或花葉亦可，打爛貼之，不腫不痛，三次即愈。定要忌風(fēng)。 又方用生半夏磨冷水搽之，或?yàn)槟?，冷水調(diào)搽亦可。 又方用廣三七磨水，以雞毛刷上，內(nèi)服散血除風(fēng)水藥。 凡治男女大小眼丹，紅腫如桃，疼痛難忍。 用生白礬二錢，銀朱五分，為木，兌生蜜搽。 又一方用白果一個(gè)，磨醋擦之。 癥輕不必服藥，如癥重服白芷梢一兩，北辛三錢，僵蟲五錢(炒)，銀花二兩，天丁五錢，全蟲五錢，穿山甲五錢(炒)，蒲公英二兩，生甘草五錢，不用引。服一二劑即愈。 凡外障，上下眼皮紅腫破穿成眼漏，以及爛弦風(fēng)、火眼。 用苦參、銀花、赤芍、云防風(fēng)、桔梗、獨(dú)活、白芷、川芎、玄參、生地、連翅、黃芩、炒荊芥穗、大力子各三錢，蟲蛻十個(gè)，車前草、燈心引，名眼漏先服方。 服一劑后，再用黃連、甘草各一錢，連翹、羌活、荊芥、大力子各三錢，燈心引，名眼漏后服方。連服二三劑。 凡搽眼丹，以及諸瘡紅腫疼痛，未成即散，已成即穿，立效。 吊魚竿用桐子葉包，或用紙包，水浸濕，柴灰火燒熱，去紙，加鹽少許，合打爛敷上，即消散。生用亦可。 凡治男女大小，外障努肉攀睛，從小眼角起，遮過瞳人。 先用大發(fā)散一二劑，再用生沙參二兩，云苓一兩，焦術(shù)二兩，廣皮一兩，粉草五錢，使君子二兩〔炒去殼)，用生豆?jié){（李勘本作綠豆?jié){）半茶碗，名努肉攀睛方，連服三四劑。 以上兩方，兌換兼服，努肉退凈為止。兩方俱要忌茶。 又治努肉攀睛。 大蛇蛻一條，用白色美酒浸洗，剪碎；又用麻油炒黃，不可炒糊，為末；生綠豆一合，炒香為末；上白糖四兩水調(diào)和。 和上項(xiàng)末藥，放在飯甑上蒸熟，服至退散為佳。此癥如初起，只服大發(fā)散一二劑即愈。 治小兒外障，痘翳入目。 用柴胡、茯苓、當(dāng)歸、蒲公英、密蒙花、白芍、粉丹皮、白術(shù)、白蔻(連殼)、銀花、擯榔各三錢，炒梔（音枝）仁錢半，夜明砂三錢，蟲蛻、甘草各一錢，薄荷錢半，綠豆殼、黑豆殼各半茶杯，連服二三付。 如胃火重，加金石斛、淡竹葉；如肝經(jīng)熱，加平肝瀉肝藥。又用包手藥方。 包手藥方 能治五年豆翳，以及痘子入目不散等癥。 方用算盤根、牛蒡子根、野棉花根，三味俱要新鮮，合打爛，和醪（音牢，濁酒）糟半茶杯，搗絨（李勘本作溶）調(diào)勻，置鍋內(nèi)微妙熱包。 如左目，包右手脈經(jīng)；如右目，包右手脈經(jīng)。包半日或半夜。如發(fā)燒，要看脈經(jīng)上有泡，將藥取下。此泡不可弄破，破則痘翳難散，過數(shù)日自然消好。又用后方點(diǎn)之。 點(diǎn)豆翳方 能消三五年之痘翳。 用小白海扒，又名貝齒一個(gè)，將此物撲在碗內(nèi)，用冷水研磨極濃，兌人乳，用挖耳腳點(diǎn)痘翳上，每日點(diǎn)十余次。如無此，用青菜磨水代之。內(nèi)服蟬花無比散。 蟬花無比散(《異授眼科》方) 蟬蛻(去頭足)—兩，蛇蛻(微炒)一兩，羌活三兩，當(dāng)歸(灑洗)三兩，川芎(鹽、酒炙)三兩，石決(鹽水煉)三兩，防風(fēng)三兩，蒼術(shù)(米泔浸)二兩，茯苓四兩，赤芍二兩，炙甘草四兩，白蒺藜(炒去刺)八兩。 共為末。食后服三錢，米飲調(diào)下。忌生冷油膩等物。倘未退凈，又用二方。 第二方用熟地五錢，澤瀉、光條（山藥）、蟲蛻、蛇蛻、茯苓、棗皮、女貞子、白蔻(連殼)各三錢，用綠豆殼半杯，水煎服三四付即退凈。 點(diǎn)痘翳方 用生蜂蜜布帕濾去渣，點(diǎn)痘翳上，新蜜更好。每日數(shù)次，半月后可散盡。 每日用蟲蛻五錢，谷精草一兩，煎水當(dāng)茶飲；或蟲蛻、金銀花熬水當(dāng)茶飲。三味同飲更佳。 又痘子落眼珠內(nèi)。 用白牛虱子剪去足，使血點(diǎn)在痘上，即愈?！峦怆y治，一月內(nèi)此方能消。 又治小兒—二歲外障眼病，紅腫疼痛。 用黃連為末，冷水調(diào)涂足心，即涌泉穴，男左女右，火眼自愈。如腫痛難開，加羌活、皂角、樸硝，合黃連為末，同敷上即愈。 又方用甘草浸水，磨明礬，敷上眼皮，即愈。 治小兒外障干火眼，羞明。 用野稗子為末，每次三四錢，蒸野兔肝服之，雞肝亦可，連服三四付即愈。 治男女大小，拳毛倒睫，青膜昏暗。 用漂蒼術(shù)、羌活、川芎、藁本、北辛（北細(xì)辛）、木賊、火麻仁(炒)、萊服子(微炒)、密蒙花、白芷梢各一兩。共為末，名起睫散。每服三錢，清茶下。 外用木鱉子一個(gè)，去殼為末，用棉花裹，塞入鼻內(nèi)，患左塞左，患右塞右。此方立效。 睫初起，服第二方。 酒軍、黃芩、桔梗、桑皮、天冬各一兩。 共為末，名瀉肺散。每服三錢，白沸水送下。第三方收功。 第三方收功丸。 羌活、云風(fēng)（云防風(fēng)）、石決(火煨)、沙蒺藜、羚羊角各三錢，生地一兩，甘草三錢，枸杞、熟地、歸身、菟絲子、白菊花、蓯蓉各五錢，龍眼四兩，櫧實(shí)子五錢。 共煉蜜為九。每服四五錢，白開水送下，或煎服亦可。 治男女大小，拳毛倒睫。 用北辛五錢，炒知母三錢，桔梗、茺蔚、元參、云風(fēng)、羚羊角、酒軍各三錢，水煎服。 外用針夾兩個(gè)，將上眼皮夾起，用利刀將夾起的皮肉劃開破爛，又用痣藥：堿水、廣子石灰（李勘本釋曰：新石灰塊）、酒米、火酒各等分，為末調(diào)勻。上面放酒米，以米泡發(fā)為度。取出攪勻，點(diǎn)在眼皮爛肉上。四五日可干，肉即自落，眼皮縮上，睫毛自起。 又一方制首烏、密蒙花、谷精草、全歸、白菊花、枳殼、黃芩、木賦、元參、天冬、香附、擯榔各三錢，生地、蒺藜各五錢，夏枯草二錢。連服二三付，用第二方。 第二方用草決明三錢(炒)，石決三錢(煅)，枸杞三錢，熟地、羌活、云風(fēng)、菟絲子、白菊花、蓯蓉、全歸各三錢，羚羊角、櫧實(shí)子、生地、沙蒺藜各五錢。服一付，又服前方二付。照此換服，以疾好為度。 如熱火眼，用黃連、黃柏、黃芩，共為末，雞蛋清調(diào)。令病人仰臥，將眼閉著，用紙蓋眼上，雞蛋清合末藥放在眼外紙上，一炷香時(shí)取去。如此二三次，火即消。內(nèi)服大發(fā)散水藥，看癥加減。 內(nèi)障眼病 凡男女大小，一切內(nèi)障眼病，初起之時(shí)，不紅不腫，不疼不病，日久愈不明，皆由怒氣傷肝，氣閉膽口，加以怒氣，忽然斷光，遂成睜眼瞎子，一名反背瞳人。內(nèi)障是氣，先用此破氣之藥：枳殼四兩，尖擯榔二兩，郁金二所(打碎)，香附子二兩(炒)。用水煎，連服四五劑。即用補(bǔ)中益氣湯四五劑。又服熟益巴戟湯二劑。 如是女病，用生地分兩重加，服后又用白黨半斤或一斤，水煎服。補(bǔ)足正氣，目自然明。如不明，即用生附子法，定無不明之理。明后，連服補(bǔ)中益氣湯三四劑，以固正氣。 制生附子法 生附子一斤，溫?zé)崴荩慈}昧，去外黑皮，切片。 又用極熱水泡數(shù)次，口嘗無大鹽味，取出陰干，去水氣；加廣均姜一斤，用柴火燒成黃色，開口，切片。 先熬姜汁十余沸，入附子再煮，鏟起冷冷，服一大碗，即時(shí)嘔吐黃膽水。 如吐不止，病人作難，飲水即解。如服一次不吐，又將開水煎熬二次，仍服一大碗，必大吐。如又不吐，再加生附子一斤，均姜一斤，照前法熬好服之，必大吐。如開光見亮，急用熟地二斤，砂仁四兩(姜汁炒，為未)，和入地黃，另用枳殼熬水送之。熟地黃吃后，服補(bǔ)中益氣湯三二劑，以固正氣。 又內(nèi)障一方先用焦術(shù)半斤或一斤，連服二三付，肚中些微瀉，無妨；又加生白黨半斤或一斤，水煎服二三劑或四五劑，總以見亮為佳。 如不明，又服補(bǔ)中湯數(shù)劑，分量加重；如不明，仍用生附子法服之；如又不明，此腎家大虛，速用六味地黃湯，加紫河車一個(gè)，要頭男方可，另用沙罐燉熟，合地黃湯，連服二三付即明。如再不明，又服生附子法，必復(fù)明也。 六味地黃湯 元熟二兩，光條、棗皮各—兩，云苓、粉丹各一兩，澤瀉五錢，無引。 內(nèi)障初起，昏霧不明。 又一方用枸杞四兩，白菊花二兩，火酒三斤，泡服即明。 凡男女內(nèi)障眼病，有白云遮蔽瞳人，加綠豆、豌豆大者，名為老油下墜。 先用四味大發(fā)散，內(nèi)更加北五味四兩，羌活二兩，連服二三付，又加雄片二兩，杏霜二兩，連服二三付；又用北味八兩，麻黃絨八兩，老生姜一斤為引。服二付后如不見效，又用炙文黨八兩，焦術(shù)八兩，水煎服，以見光為度。厲服補(bǔ)中湯三四劑收功。 治男女大小一切內(nèi)障眼病，初起時(shí)見黑花，或見蟲飛，此乃肝膽病。 用羌活一兩，杏仁霜一兩，玄明粉一兩，炒青葙子一兩。如無杏仁，加棗仁一二兩炒凈代之。 共為末。每服五錢，百沸水送下。服畢又制，以病好為止。后服補(bǔ)中益氣湯三四付收功。 凡男女大小內(nèi)障，上眼皮時(shí)常下達(dá)，不喜睜開，此是陽虛，宜用補(bǔ)中湯，重加升麻二兩，服三四付，使陽氣上升。睜開后仍用補(bǔ)中湯，但升麻、柴胡只用五錢，俱要蜜炙。 凡治女人眼目腫痛，白珠淡紅，如沙澀不生眼屎，下午尤甚，時(shí)發(fā)時(shí)好；或黑珠上起坑窩；又或血絲滿服，頭目昏眩，脹痛不安，以及眉骨酸痛，兩太陽脹痛，羞明怕亮，多淚；或又不紅腫，不疼痛，有青膜白云遮睛。以上一切癥，必有白帶，此大虛癥也。必須用此方先治帶癥： 生地二兩全歸一兩炒白芍一兩川芎一兩丹參二兩炙芪—兩 水煎服。忌酸咸、萊菔、蔥蒜、鋼鐵器、酒色、氣滯諸物。 炒白芍去寒，女人血分醋炒，下痢不炒能涼血。如氣虛重加蜜芪、潞黨、洋參各二兩更佳；如血虛重加川芎、當(dāng)歸；如血熱，鼻衄（音nu）、崩中、經(jīng)血妄行，穢血過多，重加生地四兩，白芍二兩。如有別癥，又加別藥。 治男女大小—切內(nèi)障眼病初起，視物不明，或時(shí)黑暗生花。此乃下元不足，肝血虛損之象。 麥冬三兩(去心)熟地六兩枸杞二兩(微炒)川芎二兩(去皮，酒炒)杜仲一兩五錢(炒斷絲)山藥二兩(乳蒸)洋參三錢(虛弱人重加六錢) 煉蜜為九，如梧子大。每服四五十九，淡鹽湯送下。 治男女內(nèi)障眼病，白日忽不見一物，如毛發(fā)勁直不語，加醉—般，此乃血潰癥，女人染此病者多。宜用此方：五靈脂三錢，醋炒為末，兌熱甜酒服二匙，兩付除根。 治病后失明。昔有一老人病十年，病愈，眼霧不明數(shù)年，得此方服一付而明。余斗衡患一魚口，誤服防風(fēng)通圣散三付，疾雖散而雙目陡然不明，先服補(bǔ)中益氣湯加白蔻仁、神曲、白菊花三劑；后服此方，一劑而愈。此方如寒病服涼藥太多，或怒氣傷肝，以致眼光失明，均一劑可愈。 夜明砂四錢(水淘凈，去沙)土沒藥三錢(炒去油)滴乳三錢(炒去油)神曲一兩凈麻黃四兩 雄豬肝一付，分成三付。頭付用麻油一兩三錢，銅鍋煎漲，下肝炒好，再下藥末。次下豬肝，仍分成三分，下銅鍋煎熟（勘本作裝碗，加水蒸熱），乘熱熏目。先熏后服，同肝子藥渣一并服完。二、三次仍照此法。如怒氣傷肝，宜服補(bǔ)中益氣湯加香附、郁金。 治男女病后失明。先害大病，愈后百日內(nèi)行房致眼失明，頭上半邊有汗，半邊無汗。 用川芎一兩，酒炒全歸一兩，制雄片五錢，炙草三錢，升麻三錢，桂枝梢三錢，炙草一錢，煉秦艽（音交）五錢(酒炒)，蔓荊五錢，明天麻五錢(炒)，香附子三錢(酷炒)，生姜一塊引。 又用前包頭風(fēng)藥，布帕包熨，每日三五次，熨至兩邊出汗為佳。 治男女大小，睜光瞎子，以及瞳人散大。 用麻黃絨八兩，北五味一斤，老生姜一斤，這服二劑。 又加生黨參一斤，服二劑。如不效，又加焦術(shù)一斤，生黨參一廳，服二付。仍無效，即用熟益巴戟湯加北五味數(shù)劑。見效后，服補(bǔ)中益氣湯三四劑收功。如富人家服大補(bǔ)還睛丸更妙。此丸即將前方黨參一味換為人參或高麗參一斤便是。 凡女人瞳人放大，多因紅崩、白帶，血虛之癥，宜用北五味一斤，連服二三付或四付。 又用紅丹參半斤，當(dāng)歸身半斤，水煎服。 又用炒白芍四兩，丹參八兩，川芎二兩，全歸四兩，服二付。 又用北五味四兩，紅丹參四兩，炒白芍二兩，川芎二兩，當(dāng)歸二兩，水煎服。 如瞳人收復(fù)還原，眼仍昏霧不明，必是怒氣傷肝。 又用枳殼二兩，擯榔一兩，香附二兩，廣郁金二兩(打碎)，水煎。另用砂仁一兩為末，沖煎藥調(diào)和服。務(wù)忌滯氣之物。這服四五付，打屁不止或腹瀉是大效。此乃濁氣下降，清氣上升。用補(bǔ)中益氣湯連服三四付或七八付。 服明后，又用生黨參一斤，服一付。 又焦術(shù)八兩，生黨參八兩，服一付痊愈。 瞳人散大，忌青箱子、櫧實(shí)子、茺蔚子、益母草、遠(yuǎn)志肉此五味。 治男女瞳人縮小，羞明畏日，此乃腎虛。 用生地四錢，當(dāng)歸錢半，白芍錢半，川芎錢半，酒炒黃連錢半，酒炒知母三錢，酒炒黃柏三錢，灑炒獨(dú)活三錢，云苓三錢，草決明三錢，枸杞三錢，寒水石三錢(火煅為末)，青葙子五錢。這服七八付或十余付。 和為丸，每服三錢，白開水運(yùn)下。 此癥是腎熱，忌五味子、棗仁、花椒、陜椒。凡有子之藥，俱宜打碎。 治男女內(nèi)障，瞳人散大，乃是三陰虧損，此方并冶外障滿眼紅絲，羞明畏日。 用澤瀉二錢，炒粉丹二錢，北五味四十個(gè)，歸尾二錢。 內(nèi)障用歸身、柴胡、懷山、棗皮、熟地各二錢，生地三錢，云苓二錢。 水煎服數(shù)付。如不效，服熟益巴戟湯。肚內(nèi)吼，打屁不止，是濁氣下降，消氣上升也?；蚨菫a不妨，即服熟益棗皮湯，小腹發(fā)熱，打屁不止大效。 又用補(bǔ)中益氣湯收功。 熟益棗皮湯 熟地四至八錢，益智仁(鹽水炒)、棗皮各二至四錢。 治男女內(nèi)障，瞳人反背，見亮后宜服此方：大熟地二斤，縮砂仁二兩(姜汁炒，為末)，入地黃內(nèi)。 另用枳殼熬水下地黃。服后又宜服補(bǔ)中益氣湯二付，以補(bǔ)中氣。 治男女內(nèi)障，如治到見人物時(shí)，宜用此方：寸冬二兩(去心)，遠(yuǎn)志一兩(去心，姜汁炒)，建菖蒲三錢。煎服三四付。 后服補(bǔ)中益氣湯數(shù)付收功。務(wù)忌房事百日。 又方用遠(yuǎn)志一兩，黨參二兩，炙寸冬一兩(去心)，建菖蒲三錢(酒炒)，不用引。 此二方安神定志補(bǔ)心。 治男女大小雞盲眼，白天明，將晚不明。 用青葙子、草決明、密蒙花，共為末。將公豬肝合此三味藥，飯甑上蒸熟服之。 又一方加車前仁。 又一方墨魚骨三兩，去外硬殼，為末。每五錢，蒸肝吃畢。 又加夜明砂二兩，共和蒸熟服之。 治男女大小，眼視遠(yuǎn)明，視近不明，或流冷淚涎粘，此乃氣足水虧。 用元熟四兩，棗皮二兩，水煎服，連服二付。去棗皮加枳殼一兩(炒)。 又方去枳殼，加北味三兩，連服三四付即愈。 治男女大小內(nèi)障眼目，烏珠突出，垂下至鼻不收，痛甚。或又大便出血。 先用大發(fā)散一劑，即用此方：西羌活二斤，為末，分半，糊丸如梧子大。每服五六十丸，一日三服。用余一半羌活末，每用一兩，熬水吞服此丸，不拘時(shí)刻。 如眼珠不收，又服，以病好為止。眼珠收上，即用補(bǔ)中益氣湯去粉草，連服三四付收功。 又方用西羌活四兩，熬水熏洗，但令病人自洗，方知輕重。自將眼珠揉入眶內(nèi)，后用羌活熬水服。每次—大碗，一日服三次，至眼珠收入始止。 如收安穩(wěn)，即用補(bǔ)中益氣湯去粉草、柴胡，加地榆五錢、黨參一兩、箭芪一兩、焦術(shù)一兩。服三四付除根。 治男女大小內(nèi)障，血灌瞳人，甚痛。如不急治，眼必脹破。女人多有此病，然須辨析明白，方可用藥。如黑珠內(nèi)瞳人是紅色，正是血灌瞳人。治此癥萬不可用升提藥，蓋以瞳人屬腎，黑珠屬肝，總以平肝腎為主。 用紅洋參八錢(米炒)，泡參一兩(生用)，玄參一兩，苦參一兩(酒炒)，黃連五錢，香附三錢（童便炒)。 共為末。每服五錢，白開水送下。此方并治誤服丹參藥丸子，以成內(nèi)障癥。如血散開，即用第二方。 第二方用元參、天冬、枳殼、羌活、川芎、云風(fēng)、制首烏各三錢，廣木賊三錢(去節(jié))，全歸、寸冬各三錢，白蒺藜三錢(去刺)，川牛膝三錢(酒炒)，杏仁霜三錢，生地五錢，夏枯草三錢，水煎服。忌酒色。 如頭痛，去生地、首烏，加明天麻五錢，藁本五錢；如痛輕，不必加減，連服三四付。又用四五付為末，煉蠻成丸，兼水藥服。 治男女血灌瞳人。 用夜合樹葉，焙干為末，豬連貼一條，切作七節(jié)，合前一味蒸熟。一日吃一節(jié)，吃畢即愈。如不愈，再制一條服必愈。 又一方用歸尾五錢，川芎、白菊、廣皮、生地各四錢，羌活、白芍、梔子、云苓、蒺藜、甘草各三錢，燈心引。加大便閉結(jié)，加酒軍。如不愈，又用二方。 第二方羌活藤風(fēng)湯，又名人參敗毒散按癥加減，服三付。如不愈，又用三方。 第三方甜杏仁霜、云風(fēng)、玄參、白蒺藜、香附、全歸、牛膝(酒炒)、天冬、制首烏、廣木賊、炒枳殼、夏枯草、寸冬(去心)、羌活、川芎各三錢，生地五錢。忌酒色。 人參敗毒散 用黨參、羌話、獨(dú)活、前胡、柴胡、茯苓、甘草各三錢，枳殼、桔梗、川芎各三錢。 治男女內(nèi)障眼目，綠水灌珠，或二日或一目，均用此方：元熟三斤，淮棗仁一斤半，務(wù)要揀凈，用豬心血炒香研末，將熟地置上甑蒸，以熟地合棗仁面服。 或用熟地熬水沖棗仁面服亦可。一日兩服，每服熟地八兩，棗仁四兩。如夜不眠，用炒棗仁，即能安眠。 服完，又服補(bǔ)中益氣湯，龍眼引，或用生枳殼二兩為引亦可，連服四五服。 此痰多有瞳人散大，眼珠綠色，再用北五味—斤，連服二付。 如未轉(zhuǎn)黑色，定虛氣上沖，又用生黨參一二斤，熬服，將氣補(bǔ)足。或又用焦術(shù)一斤，生黨參一斤，連服二三付。如見光，即用千金磁朱丸早服、石斛夜光丸晚服。 又方先服補(bǔ)中益氣湯二付，后用熟地八兩，生棗仁四兩研末，地黃熬水沖棗仁服，服至見亮?xí)r，用安神九或石斛夜光九，可痊愈。 千金磁朱丸（《干金方》方) 磁石、朱砂、神曲。 石斛夜光丸（《蘇沈良方》方) 石斛、生地、熟地、天冬、麥冬、人參、山藥、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、茯苓、甘草、草決明、菊花、白蒺藜、青葙子、防風(fēng)、羚角、犀角、川芎、川連、牛膝、枳殼、杏仁、北五味。 安神丸(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》方)：即朱矽安神丸 朱砂、黃連、甘草、生地、當(dāng)歸。 內(nèi)外障兼病 凡治男女大小，一切內(nèi)外二障眼目，且能清心明目，散云退翳，服佛桑保眼丸。 方用桑葉，三伏天曬干，為末，去筋；黑芝麻一升，炒香為末，蜂蜜熬，滴水成珠。 上二味，分兩并重，合為九。每早晚服一兩，開水這下，姜湯亦可，久服必效。 凡男女大小，亡血過多，眼珠腫大，內(nèi)外二障虛癥，白珠淡紅，時(shí)發(fā)時(shí)好，多冷淚，頭目?；?，發(fā)暈脹痛；或眼毛生干眼屎，黑珠上起坑窩；又有翳如沙澀，女人多有此血虛之癥。先用大發(fā)散，后用此方： 歸身五錢，白芍三錢(炒)，牛膝三錢，焦術(shù)、生地各一兩，天冬五錢(去心)，川芎、云風(fēng)各五錢。 連服四五付，老姜一兩引。 后又加熟地一兩，粉草三錢，連服數(shù)付，又用第二方。 第二方治男女大小，一切外障虛癥眼病，紅腫疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)好，頭目昏暈，仍多冷淚，生干眼屎，或黑珠上起坑窩，此是陰虛。 先服大發(fā)散，將寒散盡，后用六味地黃湯加附片一兩，柴胡五錢，升麻五錢，金石斛五錢，炙生姜二兩引。 又一方加大紅棗十個(gè)，連服效劑。用第三方收功。 第三方治內(nèi)外二障，眼眶疼痛，羞明如沙澀，此是血虛之癥。此方肝虛亦能治之。 大熟地八兩，玄參四兩，生地四兩，金石斛四兩。 煉蜜為九。每早吞一兩，龍眼二兩(去殼)，煎湯送下，或淡鹽湯亦可。 治室女及婦人內(nèi)外二障眼病。如室女十六七歲，經(jīng)閉不行，眼目生翳，或生氣火癢，或五心潮燒，咳嗽，—切等癥，名曰閉經(jīng)障翳。先用此二方以行經(jīng)和血，如經(jīng)血行，病乃可治，不然無效。 澤蘭葉二兩，川續(xù)斷二兩，川牛膝一兩。 共末，煉蜜丸，每服一兩。 又用二方內(nèi)加卷柏葉二兩，熟地一兩，川郁金三錢，焦術(shù)五錢，全歸三錢，香附子三錢，柴胡三錢，炙白芍三錢，炒云苓三錢，炙草一錢，蘇薄荷一錢，粉丹皮三錢，山梔三錢(炒)。 水煎吞前藥丸子，以經(jīng)水行為度。如有別癥，另用別藥。 治室女十五六歲時(shí)，經(jīng)水不行，面帶青黃色，以致眼生云翳努肉。 先用此方：羌活、云風(fēng)、蒼術(shù)、川芎、黃芩、粉葛各三錢，白芷梢五錢，甘草一錢，北細(xì)辛二錢，生姜一塊引。服二付用第二方。 第二方用當(dāng)歸、白芍、黃芩、柴胡、黨參、川芎、半夏、寸冬、天冬各三錢，熟地五錢，知母三錢(炒)，柏子仁三錢，澤蘭葉五錢，內(nèi)加丹參五錢。忌酸咸。 治室女十五六歲，經(jīng)水不行，面帶青黃色，以致眼生云翳。 用生地四錢，天冬三錢，柏子仁三錢，炒知母三錢，丹參—兩，澤蘭葉一兩。 水煎酒沖服，連服數(shù)劑即愈。凡服丹參，定要忌酸咸。 治男女大小內(nèi)外障眼病，視一物如數(shù)物，視平正之物反若歪邪，歪邪之物反若平正。 用常山五錢(酒煮)，人參蘆三錢，炙草一錢，老姜五片。煎服，吐痰而愈。 又方治頭眩暈迷。 用上鹿茸五錢(酥炙，研末)，上寸香（麝香）少許，沖陳酒服，數(shù)次即愈。 治男女大小一切外障眼病，又一切內(nèi)障虛癥眼病。不紅不腫，或有翳如沙澀，兩寸脈弱無力；或黑珠上有小坑窩，烏珠損壞，此乃肝腎兩虧。先看舌上有黃白苔，即用大發(fā)散，將陳寒散盡，后用此方。如是虛眼，后又服首烏方十余付。 用西羌活、北云風(fēng)、白芷梢、川獨(dú)活、凈連翹、荊芥穗、廣木賊、北細(xì)辛、白蒺藜各五錢，車前仁、木通、薄荷、大白、蟲蛻各三錢，蔓荊子、白菊花各三錢，生姜一塊引。 服二付，去姜用燈心引。凡虛眼先用此方二三付后，又服第二首烏方。 第二首烏方治瞳仁缺陷，此乃大虛癥。凡一切外障虛眼，時(shí)發(fā)時(shí)好，黑珠上起有小坑窩，此方肝腎虛虧。或有翳如沙澀，女人老人多染此癥；或有血絲白云，此方俱可治。 元參、天冬、寸冬各去心，枳殼(炒)、木賊(去節(jié))、川芎、羌活、蒺藜、全歸、香附（炒）、云風(fēng)、杏仁霜、紅牛膝、制首烏各五錢，夏枯草三錢。 連服十付。忌酒，看癥加減。如頭痛，去首烏、生地，加天麻、藁本各五錢。如有別癥，又加別藥，服至黑珠上坑窩填滿始止。 或?qū)⒋朔揭藻X作兩數(shù)，做成九，兼水藥服。后用六味地黃湯加減收功。 又一等虛癥，不生眼屎，下午疼痛，此乃有火無水，腎家大虛，虛火犯上。女人多有此癥，必有白帶，頭必作昏；或黑珠上有坑窩。此方連服十劑，坑窩填滿始止。 治眼病根底要訣 凡男子眼流膿淚，及內(nèi)障一切眼病之虛癥，必有遺精癥。先將遺精癥治好，然后治眼病。如不然，難以見效。 女人眼病，時(shí)發(fā)時(shí)好，或青膜、白云遮睛，必有白帶大癥。須先治帶癥，后治眼病，方能見效，否則難治。 凡治男子遺精，女子白帶，均先服大發(fā)散一二付，散凈陳寒；后用熟益巴戟湯，或熟益棗皮湯、六味地黃湯。三方均要加紅杞（枸杞）、芡實(shí)各三錢更妙。 眼病禁忌藥品及炮制法 凡治眼病，務(wù)要忌桂。故遍閱此書各方，無一味用桂也。 凡眼病有綠色，忌黃荊子。 瞳人散大，忌櫧實(shí)子、青葙子、茺蔚子，并益母草、遠(yuǎn)志肉。 瞳人縮小，忌北五味、棗仁、花椒、青椒、胡椒、(火草?)椒。 外障眼病，忌補(bǔ)藥、涼藥、生冷物、風(fēng)霜濕氣并火酒。以外障是寒也。 內(nèi)障眼病，忌澀氣藥及滯氣等物。 吃生附子，忌房事，豬、羊、雞、狗、魚，一切生冷之物，蔥蒜尤不可犯，犯則死。 吃天雄至一兩，宜冷服。加熱服，恐虛火犯上，喉必腫痛。 凡用一切有子之藥，宜搗碎，蔓荊子宜碾碎。 凡用生姜，連皮搗破，有老姜更妙。 凡用熟地，總要先服大發(fā)散，重加麻黃絨，散凈陳寒，然后用熟地，以其滯寒故也。 凡用明天麻、僵蟲，姜汁炒；全蟲、蟲蛻（李勘本作蛇蛻），用酒洗；北細(xì)辛去凈葉；益智仁去殼，鹽水炒；巴戟去心，蟲蛻去羽足，用酒洗凈泥漿；寸冬去心，木賊去節(jié)。別藥當(dāng)制要制。(注:蛇蛻用酒洗,蟲蛻去羽足) 凡服丹參，忌酸咸。 服地黃，忌萊菔子，并蔥蒜、銅鐵等物。 愚按眼病應(yīng)禁忌、炮制之藥尚多，原本末列，是在臨癥者斟酌運(yùn)用之妙耳。 《眼科奇書》終 附錄：治乳百驗(yàn)方 爪殼一個(gè)，柴胡、蕪活、荊芥、薄荷、橘皮、甘草各—錢，橘子葉、香附、當(dāng)歸、木通各二錢，滑石、銀花、連翹各三錢，地丁草、三窩橘子葉、七足引。 此方治乳疾神效無比，初起尤宜。凡初起未作膿潰時(shí)，服一二付即散。如疼痛，加乳香、沒藥各一二錢；如氣血不足，加黃芪、黨參各三錢；如已膿成而未穿，加甲珠二錢，皂刺五顆即穿。穿后服黃芪、當(dāng)歸二三兩即愈。 眼科奇書緣起 此書古渝李氏世藏秘本，擅眼科專家盛名。遠(yuǎn)近男女，患危險(xiǎn)眼癥求治者，日車馬盈門。愚先叔父奉銘氏以道德文章，與李氏相契十余年，始得暫借一觀。時(shí)在丙戍，愚同先兄奉禮本智侍隨左右，讀于天符廟之西齋，當(dāng)即命愚等分臨抄之。嗣后，凡鄉(xiāng)黨、鄰里、親友患眼癥者，按書依疾增減，立方治之，無不奏效。愈試愈驗(yàn)，誠奇書也。于是互相傳寫，得此書者，不知凡幾。醫(yī)好危險(xiǎn)大小眼病者，亦不知凡幾。久欲公諸世，末果。去歲，忠州周君松榮見此書而稱贊之，慨然捐資印送一千六百本，相傳既廣，索者愈多，惜書已告罄（音慶），無以應(yīng)付。今春，漢陰張君小林復(fù)捐資印送一千本。長壽李君學(xué)林捐資印送—千五百本，庶幾自茲以后，天下無盲目之人，亦大幸事矣。持贅（音墜，多余的）數(shù)言于篇末，以志其緣起云。 蜀東長壽孫本端謹(jǐn)志 時(shí)甲子五月中旬 留言： 漢代一兩為15克，清代一兩為30克，與現(xiàn)代一兩50克是有區(qū)別的，請靈活用藥。 本書主要講外障和內(nèi)障眼病治療方法，但并不包括老年人常見眼病白內(nèi)障，此病的治療方法可參看《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》，只有白內(nèi)障才是真正需要補(bǔ)的眼病----肝腎兩虛。 補(bǔ)瀉當(dāng)分緩急有無說 經(jīng)言邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，二句為治病之大關(guān)。其詞甚顯，其義甚微，敢為詳辨。 蓋實(shí)言邪氣實(shí)，宜瀉也；虛言正氣虛，宜補(bǔ)也。凡邪正相搏而為病，則邪實(shí)正虛，皆可言也。故主瀉者，則曰邪氣盛則實(shí)，當(dāng)瀉也；主補(bǔ)者，則曰精氣奪則虛，當(dāng)補(bǔ)也。各執(zhí)一詞，毫無確據(jù)，借口文飾，孰得言非，是以至精之訓(xùn)，反釀莫大之害。不知理之所在，必有不可移易者，奈醫(yī)者不能察耳。余請析之為四，孰緩孰急，其有其無也。無虛者，急在邪氣，去之不遠(yuǎn)，留則生變也；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟(jì)也；微虛微實(shí)者，亦治其實(shí)，可一掃而除也；甚虛甚實(shí)者，所畏在虛，但固守根本。以先為己之不可勝，則邪無不退矣。二虛一實(shí)者，兼其實(shí)，開其一面也。二實(shí)一虛者，兼其虛，防生不測也?？傊?，實(shí)而誤補(bǔ)，固必增邪，猶或可救；虛而誤攻，真氣忽去，勢必難回，此虛實(shí)之緩急，不可不思也。所謂有無者，察邪氣之有無也，凡風(fēng)寒暑濕燥火，皆能增邪，邪之在表在里在臟在腑，必有所居，求得其本而直取之。此所謂有，有則邪氣之實(shí)也，若非六氣之邪而病出之陰，則皆情欲以傷內(nèi)，勞倦以傷外，似邪非邪，似實(shí)非實(shí)。此所謂無，無則病在元?dú)庖?。不明虛?shí)有無之人，必致以逆為從，以標(biāo)為本，絕人長命，可不慎哉！ 推《內(nèi)經(jīng)》不宜主旺氣說 經(jīng)言治其旺氣者，謂病有陰陽，氣有盛衰，旺則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火旺也，治之者，不知補(bǔ)陰以配陽，而專用苦寒治火之旺，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈盛，故服寒反熱者，陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者，不知補(bǔ)陽以消陰，則寒愈甚，故服熱反寒者，陽虛不宜耗也。又如夏令本熱，而伏陰在內(nèi)，故多中寒，冬令本寒，而伏陽在內(nèi)，故多內(nèi)熱。設(shè)不知此，而必欲用寒于夏，治火之旺；用熱于冬，治寒之旺；則有中寒隔陽者，服寒反熱；中熱隔寒者，服熱反寒矣，是皆治旺之謂，而病之所以反也。 陽有余陰不足論 夫陽常有余，陰常不足，在天地則該萬物而言，在人身則該一體而言，非直指氣為陽而血為陰也。經(jīng)曰∶陽中有陰，陰中有陽，正所謂獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長也。姑以治法兼證論之曰∶氣虛者，氣中之陰虛也，治法以四君子湯，補(bǔ)氣中之陰；曰血虛者，血中之陰虛也，治法以四物湯，補(bǔ)血中之陰；曰陽虛者，心經(jīng)之元陽虛也，病多惡寒，責(zé)其無火，治法以補(bǔ)氣藥中加桂，甚則三建中湯、正陽散之類；曰陰虛者，腎中之真陰虛也，病多壯熱，責(zé)其無水，治法以補(bǔ)血藥中加知柏等藥，或大補(bǔ)陰丸、滋陰地黃丸之類。夫真元極衰之候，初不可服桂、附等藥，恐反助火而爍真陰。元陽虛脫之軀，亦不可投芎、苓等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄其氣。昧者謂氣虛即陽虛，止宜用四君，斷不可服芎、苓之屬。血虛即陰虛，止宜用四物，切不可用參、 之屬。殊不知血脫補(bǔ)氣，昔賢之治法也。惟真陰虛極，將為勞蒸咳嗽，必用參、 ，恐肺熱傷肺，不能抵當(dāng)，而反益其病，可勿泥也。 病有真假辨 經(jīng)云∶病有逆從者，以病有微甚；病有微甚者，以證有真假，不知寒熱有真假。真者正治，知者無難，假者反治，乃為難耳。如寒熱之真假者，真寒則脈沉而細(xì)，或弱而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為飧泄下利，為小便頻。即發(fā)熱必欲得衣，此浮熱在外，沉寒在里也。真熱則脈數(shù)有力，滑大而實(shí)，為煩躁喘滿，為聲音壯厲，或大便秘結(jié)，或小便赤澀，或發(fā)熱掀衣，或脹痛熱渴，此皆真病。真寒者，宜溫其寒；真熱者，宜解其熱，是當(dāng)正治也。至若假寒者，火極似水，陽證似陰也，外雖寒而內(nèi)則熱，脈數(shù)而有力，或沉而鼓擊，或身惡衣，或便熱秘結(jié)，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛格陰也。假熱者，水極似火，陰證似陽也。外雖熱而內(nèi)則寒，脈微而弱，或數(shù)而虛，或浮大無根，或弦芤斷續(xù)，身雖熾熱而神色自靜，語雖譫妄而聲音則微，或虛狂起倒而禁之則止，或蚊跡假斑而涉紅細(xì)碎，或喜冷水而所飲不多，或舌面赤而衣被不徹，或小水多利而大便不結(jié)。此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極又兼熱化，亦曰陰盛格陽也，此皆假病假寒者。清其內(nèi)熱，內(nèi)清則浮陰去舍矣。假熱者，溫其真陽，中溫則虛火歸元矣，是當(dāng)從治者也。 又如虛熱實(shí)熱，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，此不易之法也。然至虛有盛候，則有假實(shí)矣；大實(shí)有羸狀，則有假虛矣?？傊撜?，正氣虛也，為色慘形瘦，為神衰氣怯，或自汗不收，或二便不禁，或夢遺精滑，或嘔吐鬲塞，或久病攻多，或短氣似喘，或勞傷過度。或暴困失志，雖外證似實(shí)，而脈弱無神者，皆虛證之當(dāng)補(bǔ)也。實(shí)者邪氣實(shí)也，或外閉于經(jīng)絡(luò)，或內(nèi)結(jié)于臟腑，或氣壅而不行，或血流而凝滯，必脈病俱盛，乃實(shí)證之當(dāng)攻也。然而虛實(shí)之間，最多疑似，有不可不辨其真者。如經(jīng)云∶邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛，此虛實(shí)之大法也。設(shè)有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補(bǔ)之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標(biāo)也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而先脫，呼吸變生，則措手無及。故治虛邪者，先當(dāng)顧正氣，正氣存，則不至于害。且補(bǔ)中自有攻意，未有正氣復(fù)而邪猶不退者，此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補(bǔ)，蓋補(bǔ)之則正無與，而邪反盛，適足藉寇兵而 盜糧。故治實(shí)證者，必直去其邪，邪去則身安，但法貴精專，使致速效。治實(shí)之道也。要之能勝攻者，便是實(shí)證，不能勝攻者，便是虛證。惟是假虛之證不多見，而假實(shí)之證最多也；假寒之證不難治，而假熱之證治多誤也。世有不明真假本末，而云知醫(yī)，我敢輕許乎哉？ 虛損宜分陰陽施治論 夫病有虛實(shí)，虛因正氣不足。實(shí)因邪氣有余。凡外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類。內(nèi)出之病多不足，如七情傷氣，勞欲傷精之類是也。實(shí)者宜瀉，經(jīng)曰∶寒者熱之，熱者寒之，堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之，濕者行之，強(qiáng)者瀉之之屬，皆用瀉之法也。虛者宜補(bǔ)，經(jīng)云∶散者收之，燥者潤之，急者緩之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，勞者溫之，損者益之，驚者平之之屬，皆用補(bǔ)之法也。虛實(shí)之治，大概如此。但當(dāng)今之人，實(shí)者無幾，虛者七八，病實(shí)者，其來速，故其治易。病虛者，損傷有漸，不易復(fù)元，故其治難。治實(shí)者，但如為少壯新邪，則可攻可拔，猶足無慮。治虛者，但察其根本有虧，有倏忽變幻，可無慮乎？故治實(shí)之法，外有余，可散其表；內(nèi)有余，可攻其里；氣有余，可攻其滯；血有余、可逐其瘀。方法星羅，可無贅也。惟虛損之治法有未盡，不得不詳其要也。夫人之虛損，有先天不足，有后天不足。先天者，由于稟受，宜倍加謹(jǐn)慎，急以后天之事補(bǔ)之，庶可延年，使覺之不早，而漫不為意，則未有不夭折者也。后天者，由于勞傷，宜速加警省，即以性情藥石調(diào)攝之，使治之不早，而遷延諱疾，則未有不噬臍者也。凡勞傷之辨，勞者勞其神氣，傷者傷其形體。如喜怒思慮則傷心，憂愁恐哀則傷肺，是皆勞其神氣也。飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝，色欲縱肆則傷腎，是皆傷其形體也。損其肺者傷其氣，為皮焦而毛落；損其心者傷其神，為血脈少而不榮于臟腑，此自上而傷也。損其肝者傷其筋，緩而不能收持；損其腎者傷其精，為骨髓消減，痿弱不能起，此自下而傷也。損其脾者，傷其倉稟之本，為飲食不為肌膚，此自中而傷也。夫心肺傷而神色敗，肝腎損而形體痿，脾胃傷而飲食不化，感此病者，皆損之類也?！峨y經(jīng)》云∶損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，此治損之法也。然所損雖分五臟，而五臟所藏，無非精與氣耳。夫精為陰，人之水也。氣為陽，人之火也。水火得其平，則為精為氣；失其和，則為寒為熱。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生?；鹬胁豢蔁o水，無水則陽勝而熱病起。但當(dāng)詳辨陰陽，則虛損之治，無余議矣。如水虧者，陰虛也，則宜大補(bǔ)真陰，不可再伐陽氣。火虧者，陽虛也，只宜大補(bǔ)元陽，不可再傷陰氣。蓋陰既不足，而復(fù)伐其陽，陽亦亡矣。陽既不足，而復(fù)伐其陰，陰亦損矣。夫治虛治實(shí)，本自不同。實(shí)者陰陽固自有余，但去所余而得其平。虛者陰陽本有不足，再去所有，則二者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最忌辛燥，恐助陽邪也，尤忌苦寒，恐伐生陽也，惟喜純甘壯水之劑，補(bǔ)陰以配陽，則剛為柔克，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品，補(bǔ)陽以消陰，則柔得其主，而沉寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者，宜補(bǔ)其上；精虛者，宜補(bǔ)其下；陽虛者，宜補(bǔ)而兼暖；陰虛者，宜補(bǔ)而兼清。此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精，又如陽失陰而離者，非補(bǔ)陰何以收散亡之氣；如陽失火而敗者，非補(bǔ)火何以蘇隨散之陽，此又陰陽相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽而升，泉源不渴，故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也，知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。經(jīng)曰∶不能治其虛，何問其余，此之謂也。 因病似虛因虛致病論 萬病不出乎虛實(shí)兩端，萬方不越乎補(bǔ)瀉二法。顧治實(shí)之法，猶易知易行，姑置弗論。惟是治虛之法，自古難之。世運(yùn)日衰，元?dú)馊毡?，虛病日眾，方書日繁，而治法日誤，何歟？良由誤于因病似虛，因虛致病之分耳，請得論之。所謂因病似虛者，其人本無他恙，或感六淫之邪，或傷飲食之積，或?yàn)榍橹锯鲇?，或?yàn)闅庋隽?，以致精神昏昧，頭目昏花，懶于言語，倦于動(dòng)作，口中無味，面目痿黃，氣短脈沉，厥冷泄瀉，種種見證，羸狀雖彰，而郁邪內(nèi)固。 病者每多不謹(jǐn)于恒，無不以虛自據(jù)，而畏攻畏涼，傍人但執(zhí)外見之形，無不指其虛而勸補(bǔ)。醫(yī)者復(fù)多不明標(biāo)本，專聽陳言病源，輒投補(bǔ)劑。即有明者，知其因病似虛，而又首鼠兩端，恐遭疑訕，遷延時(shí)日，坐失機(jī)宜，邪得補(bǔ)而愈甚，積得補(bǔ)而愈深。怫郁者，解散靡從；瘀留者，滋蔓益甚，又安知此病之所為，非虛之所致也？茍非先去其病，安能即療其虛。譬之城池失守，而寇盜得以乘之，乃不事驅(qū)攘，惟汲汲于增墉置陴，終當(dāng)劫資燔舍，斬關(guān)排HT 而后已。亦何益于事哉？故曰∶因病似虛者，病為本而虛為標(biāo)，治本而標(biāo)自己，與其畏虛而釀成不可起之病，孰若去病而猶冀有可補(bǔ)之虛也，倘有以養(yǎng)正則邪自去，君子進(jìn)則小人退之說為喻，是故大虛之中兼有實(shí)者論也。若夫因病似虛之不可補(bǔ)，又如一齊眾楚，雖進(jìn)君子之藥，轉(zhuǎn)為小人進(jìn)之用矣。所謂因虛致病者，其人先天之賦稟素弱，后天之調(diào)養(yǎng)復(fù)乖。或縱欲而傷精，或心苦而神耗，或處境有凍餒勞役，或任情有驕姿宴安。精傷者，腎曠其作強(qiáng)之官。神耗者，心失其君主之用。形寒飲冷傷肺，饑飽勞役傷脾，貧賤者多有之；大怒逆氣傷肝，醇醴濃味傷胃，富貴者多有之。內(nèi)藏既傷，外患易作，以致陽虛惡寒，陰虛惡熱，上氣喘滿，脅脹腹膨，前后不通，躁擾悶亂，飲食不入，脈大無根，種種形證，虛而類實(shí)。雖肌肉未脫，而神宰消亡，即起居如常，而患端萌伏。然變證百出，本乎一虛，于此應(yīng)補(bǔ)之際，而病患旁人轉(zhuǎn)生疑慮，或謂外邪未散，或謂內(nèi)積未除。欲補(bǔ)陰，畏寒涼之傷脾；欲補(bǔ)陽，畏燥熱之助火，加之以無斷之醫(yī)，遷就茍合幸試圖功。殊不知此病之所為，皆虛之所致也！茍不專治其虛，安能分治其實(shí)。譬之旱澇相仍，四民失業(yè)，盜賊因而蜂起，使非眚?yàn)?zāi)施赦，發(fā)粟賑貧，而猶以征朱為事，恐朱之則不可勝朱，盜賊未靖而元?dú)庖媸芾б?。故曰∶因虛致病者，虛為本而病為?biāo)，亦治本而標(biāo)自己，與其去病而虛不可保，毋寧補(bǔ)虛而病可漸除。倘醫(yī)者徒知應(yīng)補(bǔ)，而又不別夫營衛(wèi)陰陽逆從反正，陽虛而補(bǔ)陰，則如水益深；陰虛而補(bǔ)陽，則如火益熱，猶之因病似虛之法，而治因虛致病之訛也。辨此二者，則虛證治之斯易，又何有方書日眾，治法日誤之慮哉！ 中風(fēng)五派異同論 中風(fēng)暴仆癱瘓等證，古昔所論，皆為外中風(fēng)寒有余之證，而用大小續(xù)命八方等湯，辛熱疏散之藥。及劉河間出，以為中風(fēng)癱瘓者，非肝之風(fēng)實(shí)，亦非外中之風(fēng)邪，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實(shí)，熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知。 亦由喜怒憂恐驚，五志過極，皆為熱甚。俗云風(fēng)者，言末而忘其本也。至東垣則又云∶中風(fēng)非風(fēng)，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時(shí)無有也。若肥盛者間有之，亦是形盛氣衰所致。然亦有賊風(fēng)襲虛而中風(fēng)者，有三焉∶中府者，病在表，多著四肢，故肢節(jié)廢；中臟者，病在里，多滯九竅，故性命危；中血脈者，病在半表半里，故口眼 斜。丹溪?jiǎng)t論之曰∶諸書則謂外中風(fēng)邪，惟劉河間作將息失宜，水火不濟(jì)，極是。若真中風(fēng)邪，則東垣中腑中臟中經(jīng)之說甚好，然地有不同，西北氣寒，真為風(fēng)所中者有之。東南氣溫，皆是濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)耳。有血虛，有氣虛。血虛者，左手足不仁；氣虛者，右手足不仁。此三子之論，異于古說者也。至王安道出，推河間；東垣非風(fēng)之說，丹溪濕痰之言，遂以古論為真風(fēng)。三子論為類風(fēng)，愚竊有疑焉。夫河間既曰中風(fēng)非風(fēng)，又曰風(fēng)者言末而忘其本也，就風(fēng)末言則有風(fēng)存之意，及用防風(fēng)通圣，藥品雖瀉火而實(shí)以治風(fēng)。東垣既曰中風(fēng)，何又辨有三中之異？及致詳于治風(fēng)之法，丹溪既云濕生痰熱，而何以又曰生風(fēng)，予因知皆未嘗外于風(fēng)，今別之為類風(fēng)者，又何足以盡三子之旨乎？予考六經(jīng)中善行數(shù)變者，莫如風(fēng)也。挾寒而為風(fēng)寒，挾暑而為風(fēng)暑，燥為風(fēng)燥，濕為風(fēng)濕，兼熱則成火兼郁則類氣。古昔類風(fēng)止作風(fēng)寒，而不及招風(fēng)取中之因，冷熱虛實(shí)之變，有非辛熱之可通治。故諸子之論，各明其因也。所謂非風(fēng)者，是矯飾之辭耳，何則。凡外邪之中人，皆由氣體先虛。 經(jīng)曰∶邪之所湊，其氣必虛。且古之通稱風(fēng)從汗散，而不審虛極者，難施辛散之藥，恐泄其真氣，愈虛其虛，是以東垣發(fā)氣本之論。俾學(xué)人知風(fēng)因虛而中，當(dāng)分虛實(shí)以治。又風(fēng)雖為涼氣，若因火熱自甚，肝風(fēng)燥動(dòng)，腠理疏豁，風(fēng)乘熱中，從火為邪，豈可例用辛溫，是以出火熱之論。深知世俗止知風(fēng)末，而不知有火邪之本也。又東南二地，素鮮烈風(fēng)寒，雖風(fēng)不易中，間有中者，悉皆火熱內(nèi)盛，因虛而致。非若北地常有大風(fēng)甚寒，人體略虛，衣或單薄，純被風(fēng)寒逼中也。是以丹溪深韙河間之說，以西北真為風(fēng)所中者有之。東南之人，多由痰熱生風(fēng)也。風(fēng)本無意中人，人自取于風(fēng)也。故風(fēng)本一邪，有內(nèi)外出入寒熱虛實(shí)之異，諸子各 精論，何嘗外于真風(fēng)，而別為類風(fēng)哉。但當(dāng)以古論為風(fēng)寒邪實(shí)外至之證，是天致病于人也。三子論為痰熱氣虛內(nèi)致之因，是人取病于天也。本乎外者，內(nèi)輕而外重，取法于古；因于內(nèi)者，內(nèi)重而外輕，始從三子定中風(fēng)論。 中風(fēng)證治論 風(fēng)之為病，最易誤治。誤治者，在不明其表里耳。蓋外風(fēng)者，八方之所中；內(nèi)風(fēng)者，五臟之本病也。八方自外而入，先有發(fā)熱惡寒，頭痛身痛之證，此因于外者，顯然有可察也。五風(fēng)由內(nèi)而病，則絕無外證，而忽病如風(fēng)，其由內(nèi)傷可知也，然既非外感，而經(jīng)曰∶諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。何也？蓋肝為東方之臟，其藏血，其主風(fēng)，血病則無以養(yǎng)筋，筋病則掉眩強(qiáng)直之類，諸變百出，此皆肝木之化，故云皆屬于風(fēng)。謂之屬者，以五氣各有所主，如諸濕腫滿，皆屬于脾之類，其義同也。蓋有所中者，謂之中外感也。無所中者，謂之類中內(nèi)傷也。故王安道有類中真中之辨，后世不明此義，不惟以類風(fēng)者認(rèn)為真風(fēng)，而且以內(nèi)奪暴厥等證，俱認(rèn)為風(fēng)，誤亦甚矣！夫外盛者，邪襲肌表，故多陽實(shí)。內(nèi)傷者，由于酒色勞役七情口腹，致傷臟氣，故多陰虛。凡臟氣受傷，脾虛者，病在四肢，或多痰飲；腎病者，或如在髓，或在二陰；心病者，或在血脈，或在神志；肺病者，或在營衛(wèi)，或在聲音；肝病者，或在筋瓜，或在脅肋。故東垣曰∶有中風(fēng)卒然昏憒不省人事者，此非外來之邪，乃本氣自病也。夫人生于陽而根于陰，凡陽虛則氣衰耗，故病在元神，神志為之昏亂；陰虧則則形體壞，病在精血，故肢體為之廢弛。俗以神離形壞之證，不求根本之虛，而以風(fēng)治，鮮不危矣？然外感者，非云絕無虛證，氣虛則虛也；內(nèi)傷者，非曰必?zé)o實(shí)證，有滯則實(shí)也。治虛者，當(dāng)察其在陰在陽，而直補(bǔ)之；治實(shí)者，當(dāng)察其因痰因氣，而暫開之。此于內(nèi)傷外感虛實(shí)攻補(bǔ)之間，最當(dāng)審其有無微甚，而配其治也。甚至有元?dú)馑厝?，猝然仆倒，上無痰，下失禁， 目昏沉，此厥竭之證，尤與風(fēng)邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復(fù)真氣于將絕之頃哉？倘不察表邪，不辨虛實(shí)，但以之為名，多用風(fēng)藥，不知風(fēng)藥皆燥，燥復(fù)傷真陰，風(fēng)藥皆散，散復(fù)傷元?dú)?，以?nèi)傷為外感，以不足作有余，此促人之死也?？刹簧髟?！ 酒人多中風(fēng)說 按中風(fēng)之證，先哲皆尚論邪之所湊，其氣必虛，而未嘗言虛之所自。乃后世輒指之曰∶某中風(fēng)因少年曾多斫喪也，某中風(fēng)因高年尚有侍姬也。以余視之，房勞致虛者固眾，而沉湎致虛者尤多。蓋嘗歷治中風(fēng)之人，強(qiáng)半系善飲者，亦大明驗(yàn)也。按《內(nèi)經(jīng)》云∶飲酒中風(fēng)，亦名酒風(fēng)。《醫(yī)壘元戌》云∶酒濕之為病，亦能作痹證，口眼斜歪，半身不遂云云。丹溪亦曰；頭風(fēng)之病，多見于嗜酒之人，頭風(fēng)眩暈，即中之漸也。是知酒人多中，洵不誣也。蓋酒性溫散，善解腠理，衛(wèi)虛則外邪易入，酒氣濕熱，能釀痰涎，痰多則內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。當(dāng)少壯時(shí)，血強(qiáng)氣雄，不能為害。中年以后，經(jīng)脈骨肉，皆糟粕之味，所積谷食漸減，蒸胃腐腸，雖或色澤榮華，而中實(shí)敗壞。譬之本根朽蠹，未遇狂風(fēng)耳。丹溪論中風(fēng)主濕與痰，雖未嘗專指曲，然致痰濕者，莫盛于酒。豈徒以衽席議虛哉？若酒色并嗜之流，又為雙斧伐木，其仆可立而待，不得獨(dú)冤狂樂矣。 痹證析微論 痹者，閉也，皮肉筋骨，為風(fēng)寒濕氣雜感，血脈閉塞而不流通也。三氣之中，一氣獨(dú)盛，即能為痹也?！秲?nèi)經(jīng)》痹名甚多，不能細(xì)數(shù)。如云風(fēng)痹寒痹濕痹者，指病之因；行痹痛痹著痹者，言病之狀；脾肝心肺腎痹者，言病之所屬；筋脈皮肉骨痹者，言病之所在。故昔人云∶風(fēng)寒濕氣所謂行痹痛痹著痹，又以所遇之時(shí)，所客之處，而命其名，非行痛著之外，別有何脈之五痹也。今世有憒憒者，問及痹證，輒曰；此痛風(fēng)之類耳，亦不謬哉？惟近代王損庵列證最為有見，既以痹字提綱，復(fù)分條而直斷之曰∶行痹者，行而不定，世稱走注、疼痛之類是也；痛痹者，疼痛苦楚，世稱痛風(fēng)、白虎歷節(jié)之類是也；著痹者，著而不移，世稱麻木不仁之類是也。又走注與歷節(jié)不同，但支節(jié)疼痛，未必流行也。至于治痹之要，治行痹者，散風(fēng)為主，祛寒利濕，仍不可廢。大抵參以治血之藥，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕，仍不可缺。大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒為害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒，仍不可少，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以制濕，而氣自足，自無麻頑也。然痹而因三氣者，治之宜然。若邪郁病久，風(fēng)變?yōu)榛?，寒變?yōu)闊?，濕變?yōu)樘?，即?dāng)易轍尋之，以降火清熱溪痰為主，參以通經(jīng)活血，流散邪滯之劑，安可全作三氣治哉？此義惟丹溪得之。在《內(nèi)經(jīng)》原自有熱痹之證，非鑿說也，故凡痹而知痛知癢易治，不紅不痛而痹者難醫(yī)。又宜圖之于早，遲則必至煩悶喘嘔，肺傷；上氣嗌干腹?jié)M，心傷；多飲數(shù)溲，夜臥則驚，肝傷；尻以代腫，脊以代頭，腎傷。四肢懈惰。發(fā)咳嘔沫，脾傷五臟，證險(xiǎn)而難愈矣。外有胞痹、腸痹、周痹、血痹、支飲作痹等證。仍當(dāng)博考群書，以求全旨。 痿論 經(jīng)曰∶神傷思慮則肉脫，意傷憂愁則肢廢，魂傷悲哀則筋攣，魄傷喜樂則皮槁，志傷盛怒則腰脊難俯仰，所以筋攣不便之證，為內(nèi)因之病，不可倒作風(fēng)治。然五痿論云∶有所失亡，所求不得，則肺熱葉焦，皮毛枯燥而生痿 ，名曰皮毛痿。悲哀太甚，則經(jīng)絡(luò)絕，名曰脈痿。 思慮無窮，熱入于肝，致出白淫，名曰筋痿。感于卑濕，土氣傷脾，致肌肉不仁名曰肉痿。 勞倦熱渴，陽氣內(nèi)乏，熱舍于腎，腰脊不舉，甚則骨髓枯減，名曰骨痿。夫皮毛筋脈三痿，固為內(nèi)因，而骨肉二痿，又屬外感。況生氣通天論云∶因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿，觀此則痿亦有外感者矣。丹溪以痹為外感風(fēng)寒實(shí)邪，痿為內(nèi)因濕熱本虛。愚謂痹乃正氣本和，因外感之風(fēng)寒冷濕，為剛烈之邪，當(dāng)以有余名之。 痿乃正氣本虛，致成怫郁懈惰之病，為柔緩之邪，當(dāng)以不足名之。故或因初感七情，乃飲食濃味，中焦郁積，淫氣不清，濕熱乘虛而痿者有之?；蛞虺醺袧癖?，郁久成熱，氣血漸虛為痿者有之，難以拘論也。至于治法，如濕勝者，則有脾胃虛濕之證，脈微而緩弱，宜滲水燥土。熱勝者，則有內(nèi)傷郁熱之證，脈虛而浮大，宜益氣清熱，此內(nèi)經(jīng)治痿獨(dú)取陽明之法也。 如肝腎精血虛而濕多者，謂之正虛，宜溫補(bǔ)精髓，內(nèi)雖有熱，乃為虛熱，補(bǔ)之自除。若真火熱勝者，謂之偏虛，脈必沉數(shù)，及兼遺精，白濁、陰火等證，宜滋陰降火。熱甚者，宜服瀉火表劑以救肺熱，此丹溪治痿瀉南補(bǔ)北之法也，有用愈風(fēng)湯、健步丸，以治濕熱相半之痿，愚謂止可施于挾風(fēng)之證。若風(fēng)邪甚者，又為痹矣。 風(fēng)痹痿論 風(fēng)者，以病因而為名者也。痹與痿，以病形而為名者也。夫風(fēng)為六淫之長，痹則三氣雜合，故有以風(fēng)痹同稱者。因其病形之相似也。痹與痿，俱有筋骨皮肉脈五者之分，又俱有氣血不行，肌肉不仁，四肢不用等證，故有以痹痿同稱者，因其病形之相似也。至于風(fēng)與痿，則不可概而稱，又不可概而治，此丹溪所以斥《局方》之非，正千古之誤。而徐彥純特分風(fēng)痿為二門，有功于來學(xué)不小。雖然，寧獨(dú)風(fēng)與痹不可混，即風(fēng)證與痿皆不可混。如風(fēng)證之四肢不用，分左癱為血虛為痰，右瘓為氣虛有痰。痹證之四肢不用，乃濕土化，重著不移，傷于風(fēng)，則陽受之，感于風(fēng)寒濕，則陰受之，是風(fēng)與痹之不可混而稱，亦不可混而治也。痹者，三氣雜至，為外來有余之邪，法當(dāng)疏風(fēng)散寒利濕為主，則氣行血順而愈。痿則積虛內(nèi)熱，而后病及于臟，為內(nèi)生不足之證，法當(dāng)獨(dú)取陽明，或兼瀉南補(bǔ)北，則氣升血旺而愈，是痹于痿之不可混而稱，亦不可混而治也。然則三者，既不可混，將安別之？亦在夫脈與證相參而已。如因中風(fēng)卒倒之后，以至半身不遂，或手足不隨，兼有痰不語，口眼歪斜等證，雖有氣虛血虛之分，然留而不去，其病則實(shí)。此風(fēng)證也。其脈必浮而滑。如因汗出當(dāng)風(fēng)，坐臥卑濕，涉水沖寒，以至骨節(jié)疼痛，皮膚不仁，肢體重著，四肢緩縱引急等證，雖與風(fēng)證同系外邪，然引痛重著，自有三者之狀，此痹證也。其脈必緊而澀。如因七情勞役，酒色無節(jié)，既非沖寒受濕之邪，又無卒倒暴厥之證，日漸痿疲，而至精枯髓減，筋骨痿弱，緩縱不收，此痿證也。 其脈必虛而數(shù)，明乎此，則三證之不可混，洞若觀火，又安得有混治之誤哉！ 厥論 厥者，手足逆冷，陰陽不相接之謂也。凡陰虛而不接者，則溫之；陽陷伏而不相順者，則下之。熱邪入而未深者，則散之，皆四肢逆冷之厥也。至于《內(nèi)經(jīng)》厥意則不然，以足三陰起于足趾之端，足三陰聚于足心之下。若陽氣盛則陰氣虛，陽乘陰位，故熱厥，必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。若陰氣勝則陽氣虛，陽不勝陰，故寒厥，必起于足五指而不行于膝，其寒非從外入，皆由內(nèi)生。所以陽虛之證，四肢多不溫也，論得寒厥之由，則謂其人自恃質(zhì)壯，于秋冬陰盡之時(shí)，縱欲以奪精，精虛于下，寒氣因而上逆，陽衰不能滲營其經(jīng)絡(luò)，而手足寒也。論得熱厥之由，則其人醉飽入房，酒谷之氣相薄，耗竭真元，脾腎之陰傷于內(nèi)，元陽無制，而手足熱也。夫陰陽內(nèi)外，各有所司。陽主表，其氣溫，陰主里，其氣寒。表里之脈，循環(huán)相接于四肢，故舉傷于酒色，以陰陽二厥之大者為例。著于篇首，續(xù)序十二經(jīng)病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之因，謂二例在前，可因此而推之。故葉氏曰∶內(nèi)經(jīng)所謂寒熱二厥，乃陰陽氣逆而為虛損之證。寒厥補(bǔ)陽，熱厥補(bǔ)陰，正合王太仆壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳之法。仲景、河間、安道所論，乃傷寒手足之厥冷也，證既不同，治法亦異，可稱明辨。他如煩勞過度，陽氣必張，陰精內(nèi)竭，積至于夏，則為煎厥。大怒傷肝，形氣暴絕，血菀于上，則為薄厥，亦名氣逆。二陽一陰發(fā)病，則為風(fēng)厥。五絡(luò)俱竭，或飛尸鬼擊，卒然中惡，則為尸厥。惡血沖心，則為血厥。痰涎迷悶，則為痰厥。因醉得者，則為醉厥。因飽得者，則為食厥。此皆卒中暴仆之厥也。外有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為 厥，漏而強(qiáng)直為陽明厥，長蟲吐出為蛔厥，與夫厲頭痛，厥心痛，厥腰痛、厥疝、痿厥、痹厥、香港腳厥等，此因有逆氣而名厥者也。學(xué)人詳其治以施之。 風(fēng)厥辨 《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)厥并陳，后世不察，概以卒倒暴厥之急候名為中風(fēng)，僅以手足逆冷則名為厥，抑何顛倒之甚也。經(jīng)云∶暴厥者，不知與人言。又云∶血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。又云∶手足少陰太陰，足陽明，五絡(luò)俱竭，令人身脈俱動(dòng)，而形無知，其狀若尸，或曰尸厥。觀此則不但手足之謂，辨之之法，靜而不搐者為厥，動(dòng)而伸搐者為風(fēng)；脈微身冷者為厥，脈浮身暖者為風(fēng)。風(fēng)為邪氣有余，病多經(jīng)絡(luò)之受傷。厥為正氣不足，或挾氣食卒倒，純系外邪。病形俱實(shí)者，乃為中風(fēng)。氣衰邪犯，形虛病實(shí)者，即名風(fēng)厥。絕無外邪，形病俱虛者，是名暴厥。又若因氣、因食、因邪祟暴仆之證，既可名中氣、中惡、中食，亦可名氣厥、食厥、尸厥也。如此則經(jīng)旨彰明。風(fēng)厥有別，而從來類中風(fēng)證紛紛辨喙可息矣。 傷寒約法 （從李念莪刪本）傷寒一法，變態(tài)不測。其中立言之善，無出仲景。用藥之善，須遜節(jié)庵。其于曲折之靡不詳盡，余復(fù)何言？然猶有不能已于言者，在于條目之洪繁，而后學(xué)求之不易也。陶節(jié)庵曰∶得其綱領(lǐng)，易如拾芥，脈證與理而已，求之多歧，則支離破碎，如涉海問津矣。脈證者，表里陰陽虛實(shí)寒熱也。理者如其常，通其變也。多歧者，蔓衍之方書也。余有感于斯言，約六法以盡之。曰∶汗吐下溫清補(bǔ)。汗者，治其表也，而汗法有三，一曰溫散，寒勝之時(shí)，陰勝之臟，陽氣不充，則表不解，身雖有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表里枯涸，陰氣不榮，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解，病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用期于解表而已。吐者，治在上也，吐中有發(fā)散之意，可去胸中之實(shí)。經(jīng)曰∶在上者，因而越之是也。下者，攻其里也。而下法有五，痞滿在氣，燥實(shí)在血，四證具者，攻之宜峻也。 但見滿燥實(shí)者，攻之稍緩。但見痞實(shí)者，攻之更緩，或行血蓄，或逐水停，輕重緩急，隨證變通也。溫者溫其中也，臟有寒邪，不溫則死。夫氣為陽，氣虛則寒，故溫即是補(bǔ)。又名救里者，以陽虛可危，急當(dāng)救里也。清者清其熱也，有熱無結(jié)，本非下證，若不清之，熱何由散，下后余邪亦宜清之。補(bǔ)者補(bǔ)其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，使傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾也！如屢發(fā)而汗不解，陰不能達(dá)也，人知汗屬于陽，升陽可以解表，不知汗生于陰，滋陰可以發(fā)汗也。又如內(nèi)熱不解，屢清火而不退，陰不足也，人知寒涼可以退熱，不知壯水可以清火。又如正虛邪熾，久而不痊，補(bǔ)正則里自除，溫中則邪自散，此必見衰微之陰脈者也?！秱摗吩弧藐幾C得陽脈者生，陽證見陰脈者死。人皆奉其言，未知釋其義。夫正氣實(shí)者，多見陽脈；正氣者，多見陰脈。證之陽者，假實(shí)也；脈之陰者，真虛也。陳氏曰∶凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，是為穩(wěn)當(dāng)，不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰。然則沉小者，人知為陰脈，而不知浮大者，亦有陰脈也，是則傷寒雖有萬變，虛實(shí)二字，可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實(shí)者，雖感大邪，其病亦輕。正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。氣實(shí)而病者，攻之即愈，雖不服藥，經(jīng)盡亦安，何足慮也。所可慮者，惟挾虛耳。奈何庸淺之輩，不察虛實(shí)，但見發(fā)熱，動(dòng)手便攻，虛而攻之，無不死者。 且曰傷寒無補(bǔ)法，謬之甚矣！獨(dú)不觀仲景三百九十七法，而治虛寒者，一百有奇。垂一百一十三方，而用人參附桂八十有奇，東垣、丹溪、節(jié)庵，亦有補(bǔ)中益氣，回陽返本，溫經(jīng)益元等湯，未嘗不補(bǔ)也，而謂傷寒無補(bǔ)法可歟。 論六經(jīng)無再傳 傷寒傳變，邪熱漸入，而六經(jīng)以次受之，六經(jīng)傳盡，無出而再傳之理也。欲知其傳之始先別人身六經(jīng)。足太陽為三陽，最在外；陽明為二陽，在太陽內(nèi)；少陽為一陽，在陽明內(nèi)；此三陽為表也，皆由內(nèi)以數(shù)至外。故一二三之次第如此，傷寒由表入里，邪氣漸以深，傳六七日厥陰也，此論其常耳。變則不可拘于次第，拘于日數(shù)。其傳至厥陰，為傳經(jīng)盡，再不復(fù)傳。成氏曰∶六曰厥陰傳經(jīng)盡，七日當(dāng)愈，七日不愈者，謂之再傳，言再自太陽傳至厥陰，謂傳經(jīng)盡，十三日當(dāng)愈，十三日不愈者，謂之過經(jīng)。謂再過太陽經(jīng)，以次而傳也謬矣！馬仲化曰∶自太陽以至厥陰，猶人由戶登堂入室，厥陰復(fù)出而傳于太陽，奈有少陰太陰少陽陽明以隔之，豈有遽出傳于太陽之理？此斥再傳之非，誠千古斷案，惜乎釋七日病衰，猶有未明，使后人于傳經(jīng)不無障蔽耳。然則邪氣之入，果無由里而出于表者乎？其在太陽篇曰∶欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故汗出欲解也，此以脈浮知邪氣還表，知是向安之地，不待更用湯藥。邪自外散者，散則復(fù)何傳焉？須知里邪不出則已，出則欲愈，非欲傳也?；蛟弧锰柶啤锰柌☆^痛，七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈，此非一日至六日傳三陽三陽經(jīng)，至七日當(dāng)愈。不愈者，則太陽之邪再傳陽明者歟。曰∶傷寒始于太陽受病，以次而終，于厥陰為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病，凡七日自愈者，為行其經(jīng)盡。太陽病至七日頭痛自愈者，以行太陽經(jīng)盡也。邪氣行來始終，則在太陽一經(jīng)而盡，其七日當(dāng)愈之?dāng)?shù)也。太陽篇曰∶發(fā)陽者七日愈，以陽數(shù)七故也。若七日以上不自愈，欲過太陽一經(jīng)，當(dāng)針足陽明經(jīng)，迎而奪之，使不傳陽明則。愈玩其行經(jīng)之句，不曰傳經(jīng)盡，則仲景之意昭然矣。成氏誤以行其經(jīng)盡。為傳（遍）六經(jīng)，則厥陰之邪，再傳太陽，太陽再傳陽明，則宜厥陰未傳太陽之前，預(yù)針太陽矣，何必欲傳陽明而后針陽明哉？或曰∶霍亂篇有曰十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。此非傷寒傳變?nèi)柸帯：罅赵賯鹘?jīng)盡，十三日當(dāng)愈者歟。太陽篇有曰∶傷寒十三日不解。 過經(jīng)譫語者，以有熱故也，當(dāng)以湯下之。此非十二日再傳經(jīng)盡，十三日不愈者，謂之過經(jīng)者歟，如太陽行其經(jīng)盡之謂也。由太陽受病于一日至七日，為行太陽經(jīng)盡之理推之，則諸經(jīng)皆屈指而期矣。陽明受病于二日至八日自愈者，謂行陽明經(jīng)盡。少陽受病于三日至九日自愈者，為行少陽經(jīng)盡，卻四五日至三陰上，次第至十二日自愈者，為行厥陰經(jīng)盡。十三日當(dāng)大氣皆去，精神爽慧之期也，故曰若過十三日不間，尺寸陷者為大危。其曰十三日不解，過經(jīng)譫語者，正以當(dāng)解之期，不解乃過于經(jīng)，而入于里。此為內(nèi)實(shí)，而熱結(jié)于里也，當(dāng)以湯下之。此泛言過經(jīng)，不專指何經(jīng)者也，何嘗有再傳經(jīng)盡謂之過經(jīng)之旨哉？詳考過經(jīng)之意，或有言過太陽經(jīng)成里證者，或有專言過太陽經(jīng)者，或有泛言過太陽經(jīng)者，可引而證之。陽明篇曰∶汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，過經(jīng)乃可下之。蓋謂燥屎在胃中而譫語者，其風(fēng)邪在表而汗出，其燥屎在胃中而當(dāng)下，須過太陽經(jīng)，無表證而結(jié)于里，乃可下之，此言過太陽經(jīng)而成里病者也，果如成氏十三日再傳經(jīng)盡，謂之過經(jīng)，則燥屎在胃，乃待十三日乃可下之乎。于此則注曰∶須過太陽經(jīng)無表證，乃可下之，則無再傳經(jīng)盡。謂之過經(jīng)者，相矛盾也。太陽篇曰∶太陽過十余日，及二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。蓋謂太陽經(jīng)無太陽表證也，然里證未具者，未如下。及二三下之，后四五日當(dāng)有少陽柴胡證者，須與小柴胡湯。此則專言過太陽經(jīng)者也?；魜y篇曰∶下痢后，當(dāng)便鞭能食者愈。今反不能食，服則復(fù)過一經(jīng)，過一經(jīng)能食，過一日當(dāng)愈，不愈則不屬陽明也。此承上文言下痢霍亂后亡津液而便硬。硬而能食者愈。屬陽明胃氣和也。今反不能食。傳入后一經(jīng)中，頗能食，是復(fù)過一經(jīng)能食矣，此暴熱使之能食。非陽明胃氣和也。此泛言過經(jīng)者也。何嘗有再傳經(jīng)盡謂之過經(jīng)之旨哉？況邪傳六經(jīng)，豈有三度之理。朱氏釋仲景書。闡明奧旨?；菁昂笫蓝嘁?。猶于傳經(jīng)少達(dá)，乃至穿鑿之甚。蘊(yùn)要祖成氏之注。其過經(jīng)不解例注曰∶經(jīng)言傷寒十三日不解謂之過經(jīng)，仲景焉有此話？是以成注為經(jīng)矣。其六經(jīng)傳變論又曰∶過經(jīng)不解，乃為壞病。夫仲景所謂壞病者，言為逆犯所壞也。蘊(yùn)要之說，訛上之訛也。陶尚文曰∶傷寒汗不愈而過經(jīng)，其證尚在而不除者，亦溫病也。更不可曉。 論寒證無傳經(jīng) 太陽篇曰∶無熱惡寒者，發(fā)于陰也。此言寒邪直中陰經(jīng)之寒證也。始終則在一經(jīng)非若熱證之傳經(jīng)者也。人傷于寒者，自表而始，則皮膚受傷，陽氣不能伸越，乃郁而成熱，是為發(fā)于陽之熱證，表邪不解，則以次而傳經(jīng)。若夫非表始而直入于陰經(jīng)，不由陽郁熱而來，初起便手足厥冷，或惡寒伴倦，成無熱惡寒之證。始于陰經(jīng)，是為發(fā)于陰之寒證，三陰所見，雖有吐痢，語證稍異，如自利不渴屬太陰，自痢而渴屬少陰之類，皆起于無熱惡寒，乃其常耳。惟少陰有始得之反發(fā)熱脈沉者，以罕有是證，故語其變而曰反也。然則發(fā)于陰經(jīng)之寒證，豈可與發(fā)于陽經(jīng)之熱證并論哉？熱證屬陽，寒證屬陰，陰陽動(dòng)靜，造化自然。陰寒直入，只在一經(jīng)無傳之理。何成氏昧于此，謂其從太陽始，亦以次而傳變六經(jīng)，且以再傳三傳推之，有是理乎？《少陰篇》曰∶少陰病，脈微細(xì)，但欲寐者，陰主靜也。乃注曰∶邪氣傳里深也。若此之類，無始得便厥之文。蓋誤認(rèn)為熱證，無惑乎傳里之說也?！敦赎幤吩弧脗仕娜?，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為兇也。夫先厥四日者，寒邪直入厥陰陰勝也。熱后三日，陽氣欲復(fù)耳，非變?yōu)閭鹘?jīng)之熱證也。復(fù)厥五日者，陰氣勝陽，陽不能復(fù)，故曰病進(jìn)。乃注曰∶先厥四日，卻熱三日，七日傳經(jīng)盡當(dāng)愈。若不愈而復(fù)厥者，再作傳經(jīng)，蓋再從太陽傳里之謂也。陽經(jīng)受病，必郁而成熱，有先厥者乎？《靈樞》曰∶邪之中人，或中于陰，或中于陽，何嘗必自太陽始耶？蓋因其或寒或熱，不知始終。只是厥陰證，亦無惑乎傳經(jīng)之失也。至若辨脈篇曰∶其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。注曰∶沉遲陰結(jié)也，不能食，身體重，陰證也。陰病見陰脈則當(dāng)下，今大便硬者，為陰氣結(jié)，陽不得而雜之，是名陰結(jié)。成氏知其寒證為純陰矣，而復(fù)以傳經(jīng)至再三釋之。夫既為陰氣結(jié)固，則結(jié)固于里者，能出而傳之表乎？不可下編曰∶無陽陰強(qiáng)，大便硬者，必清谷腹?jié)M，此即陰結(jié)之寒證也。成氏亦注曰∶陰強(qiáng)者寒多，陰結(jié)即里寒之證，其有傳經(jīng)者哉?？傆刹恢獋兄比肴幹C，又不知寒邪與熱病大不相同，其意混謂中寒則必傳經(jīng)。故雖知寒氣勝而先厥者，概以自表而傳論之。三陰注釋，誤者紛紛，立言垂訓(xùn)之士，胡為若此，學(xué)人明于取舍，始得尚友之道矣。 訛稱陰證辨 人傷于寒，有陰陽二證，陽證不具論。中所謂陰證者，傳經(jīng)之陰證，即三陽熱病。以次及于三陰，而見腹?jié)M咽干，口燥渴，煩滿，囊縮諸證是也。有直中之陰證，乃寒邪不由陽經(jīng)直入三陰而來，無熱惡寒，唇青舌卷，厥冷自痢等證是也。有傳陽變陰之陰證，即陽病汗下太過，真氣虛脫，或病中不慎，保攝失宜，以致熱邪變寒，亦如直中陰經(jīng)之證是也。舍二者無所謂陰矣。乃今吳下俗傳，凡系人房后而感寒邪，輒名證陰，殊屬不解。若乃男因女而得曰陰，則女因男而得者，當(dāng)名陽證矣。夫既有訛稱，則必誤治而投溫補(bǔ)之劑。設(shè)令其人陽虛感邪，猶有邪得補(bǔ)而愈甚之誤。若精虧火旺，與熱邪并熾者，其誤可勝言哉？使房勞受寒，謂之邪乘虛入則可，直曰陰證則不可也。誤稱之害小，誤治之害大，不得不辨。 釋六經(jīng)七日病愈 六經(jīng)以漸受病，其愈皆以七日為期，陽數(shù)七故也。傷寒例曰∶其不兩感于寒者，更不傳經(jīng)，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱稍歇；九日少陽病衰，耳聾漸聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止舌干，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病患精神爽慧也。此論六經(jīng)七日病愈，本諸《素問?論熱篇》，彼此注釋者，皆不能無誤，皆未明也。敢釋之曰∶其者指傷寒也，不兩感于寒者，不是一日并傳陰陽二經(jīng)也。更不傳經(jīng)者，邪在此經(jīng)，更不傳彼經(jīng)也。不加異氣者，傷寒病熱不重，感寒感風(fēng)感濕感溫?zé)岫兯∫?。夫如是，則可期六經(jīng)病愈日期矣。太陽篇曰∶發(fā)于陽者七日愈，以是數(shù)計(jì)之，乃知六經(jīng)之病自一日受者，七日當(dāng)衰。二日受者，至八日衰。亦是七日之?dāng)?shù)也。故七日邪在太陽，幸而更不傳陽明，更無變證。則至七日太陽病衰，頭痛少愈，如或二日邪受陽明，更不傳變。至八日而陽明病衰，身熱少愈。 又或邪受少陽，更不傳變，至九日少陽病衰，耳聾微聞，如四日邪傳少陰，更不傳變，至十一日少陰病衰，渴止舌干已而嚏。又或六日邪傳厥陰，傳經(jīng)盡而更不傳變。至十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下也，大氣皆去，病患精神爽慧。此二句總承六經(jīng)而言，如言或傳或不傳，當(dāng)病衰時(shí)，則皆大氣去而精神慧也。成氏注曰∶六經(jīng)傳變，則與更不傳經(jīng)之說背矣。《素問》馬氏注∶七日之際，巨陽病衰，頭痛少愈。正以初時(shí)所感之邪太盛。既以二日傳之陽明矣。而其未盡傳者何？在太陽至此，而比之一日之際少愈焉 ，六日傳至厥陰，而其未盡傳者，尚在少陰，至十二日比之六日之際少愈焉，如果傳至陽明，由此而傳之厥陰，當(dāng)六日之時(shí)。 前之邪氣未盡傳者，俱如太陽之尚在。頭痛以至囊縮，諸證紛紜，甚于兩感矣。七日之際，焉得不死，反曰病衰乎？況太陽受病，若必傳變六經(jīng)，則二日陽明，三日少陽，本經(jīng)猶有頭痛，至四日傳太陰，太陰經(jīng)不至頭，當(dāng)腹?jié)M咽干之時(shí)，不得有頭痛矣。何必至七日而頭痛少愈也?；蛟弧锰杺麝柮?，其未盡傳者，尚在太陽，豈無是證歟？曰∶有之，是太陽陽明并病之證也。若釋太陽證衰而傳之陽明，如此則非矣。由歧伯無更不傳經(jīng)，不加異氣二句，而馬氏注《素問》∶遂失合仲景之意耳?；蛟弧盟^更不傳經(jīng)者，謂六經(jīng)傳遍，七日當(dāng)再傳太陽也，噫！此因成氏注釋之謬，后世有是說耳，然已辨之詳矣?；蛟弧米又^更不傳經(jīng)，如曰太陽更不傳陽明者，有據(jù)乎？太陽篇曰∶傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，謂不傳也。少陽篇曰∶傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也，是皆當(dāng)傳不傳者也。雖仲景此篇似有可疑，曰頭痛少愈，身熱少歇，耳聾少聞，少腹微下，是病衰而未全愈也。曰腹減如故，渴止舌干已，大氣皆去，而后為全愈也。六經(jīng)病衰與愈，何不同歟？要之，仲景之論，本之《素問》，學(xué)其大體而已，即六經(jīng)病衰之期，寧無先之者乎？后之者乎？傷寒原不以日數(shù)拘也，況傳經(jīng)六日，至于囊縮，危且急矣。得至十二日病衰而囊縱者，不可以為常也。學(xué)人當(dāng)以圓通得之。 溫病熱病解 （原病集）傷寒者，以病因而為病名者也。溫病熱病，以天時(shí)與病形而為名者也。由三者皆起于感或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者，原其因之所自耳。至于用藥，不可以一例施也，何也？人之傷寒，蓋于霜降后，春分前，天令嚴(yán)冷之時(shí)，感而即發(fā)。寒邪閉其腠理，故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景所以桂枝麻黃等湯之必用也。溫病熱病，在霜降后春分前，感不即發(fā)，寒邪伏于肌肉，至春夏天令暄熱之時(shí)，怫然自內(nèi)達(dá)外，郁其腠理，無寒在表。此非辛涼之劑，不足以解之。此桂枝麻黃等湯之所以不用也。而后人所處沖和湯，通解散、解肌湯，調(diào)和表里者之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風(fēng)惡寒之證者，風(fēng)寒在表，而表氣受傷故也。后發(fā)之溫病熱病，有惡風(fēng)惡寒之證者，重有風(fēng)寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風(fēng)寒，則無惡風(fēng)惡寒之證。即間有之，亦因病患表氣本虛，熱達(dá)于表，又重傷表氣，故不禁風(fēng)寒。非傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒，但衛(wèi)虛則惡風(fēng)，營虛則惡寒耳。故仲景曰∶太陽病，發(fā)熱而渴不惡寒者，為溫病。不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內(nèi)熾，溫病如此，則熱病可類推矣。凡不渴而惡寒者，非溫病熱病明矣。然溫病熱病，亦有先見表證而后入里者。由怫郁自內(nèi)達(dá)外，熱郁腠理，不得外泄，遂還里而成可攻之證，非如傷寒從表而始也?；蛘卟晃虼死?，乃于春夏溫?zé)岵?，而求浮緊之脈，不亦疏乎？不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。豈其本然哉？又或者不識(shí)脈形，但見弦便呼為緊，斷為寒而妄治。蓋脈之盛而有力者，每每見弦，豈可錯(cuò)認(rèn)為緊而斷為寒。夫溫?zé)岵≈}多在肌肉之分而不甚浮，且右手反甚于左手，誠由怫郁在內(nèi)故也。其或左手盛或浮者，必有重感于風(fēng)寒，否則非溫?zé)岵。└酗L(fēng)寒之病耳。凡溫?zé)岵?，苦無重感表證，雖見而里熱為多，故不渴者少。治法當(dāng)以清熱為主，而解表兼之。亦有治里而表自解者，余每見世人治溫?zé)岵。蛘`攻其里，猶無大害。誤發(fā)其表，變不可言。此足以明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。其間有誤攻里而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫證。邪純在表，未入于里故也。寧可與溫?zé)嵬撛眨糠蛭┦酪詼責(zé)岵』旆Q傷寒，故每混寒熱二字，以求浮緊之脈，以用溫?zé)嶂?，又方書多混稱四時(shí)傷寒，每以春夏之溫?zé)岵?，與秋冬之傷寒一類治之而無別。不知秋冬之傷寒，真?zhèn)?。春夏之傷寒，疫病也。與溫病自是兩涂，豈可同治？況傷寒之有直傷陰經(jīng)與太陽，雖傷不及郁熱，即傳陰經(jīng)為寒證而當(dāng)溫者，又與溫?zé)岽蟛幌嗤淇赏魏?？或者知一不知二，謂仲景發(fā)表之藥今不可用，而攻里之藥乃可用。嗚呼！其可用不可用之理，果何在耶？彼時(shí)行不正之氣所作，及重感異氣而變者，又當(dāng)觀其何時(shí)何氣，參酌傷寒溫?zé)嶂?，損益而治之，尤不可例以仲景即病傷寒之藥通用也。 辨正風(fēng)溫溫瘧溫毒溫疫 《內(nèi)經(jīng)》云∶冬傷于寒，春必病溫。又云∶冬不藏精，春必病溫。此論熱溫病之大原也?！秱摗吩啤锰柌。l(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)螈 ，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此論溫病之大勢也。自王叔和論溫條中，有風(fēng)溫、溫瘧、溫毒、溫疫四變之說，而其旨反晦。蓋冬傷于風(fēng)，至春始發(fā)為風(fēng)溫。冬傷寒，至春始發(fā)為溫病，其理一也。觀仲景于溫字上加一風(fēng)字，正以別夫傷于寒者耳。汗后身反灼熱，脈陰陽俱浮，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，一一盡顯傷風(fēng)之因，則不可復(fù)從溫病之傷寒施治矣。故溫為怫郁，自內(nèi)達(dá)外，不可發(fā)表。風(fēng)溫為衛(wèi)虛自汗，更不可發(fā)表。即誤下亦致表邪內(nèi)陷，誤火亦致外助溫氣，皆為促其死亡。后人不察，惜其有論無方，詎知森森治法，全具于傷風(fēng)傷寒證中，正賴后人之因時(shí)設(shè)施乎。叔和不究精微之用，謂風(fēng)溫即是溫病之變。不知仲景正特出手眼處，見冬不藏精之人，兩腎間先已習(xí)習(xí)生風(fēng)，得溫風(fēng)相召，而病發(fā)于春。溫病中之風(fēng)溫，亦猶冬寒證之有傷風(fēng)也。后世喻嘉言別其重感重變之誤，誠為卓識(shí)，但謂溫病發(fā)于太陽經(jīng)，風(fēng)溫中于少陰經(jīng)，誤之甚矣。風(fēng)溫如果中于少陽，則下之必致死亡，熏之必得少解。焉有初起反發(fā)熱脈浮，誤下止便不利，誤火則一逆再逆哉？至若溫瘧者，因冬不藏精，邪本輕淺，故止成瘧，寒熱時(shí)發(fā)時(shí)止，非外感之正病也?！秲?nèi)經(jīng)》云∶溫瘧得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗俱出，此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外，名曰溫瘧?？梢姕丿憺槎徊鼐曙L(fēng)寒得以入腎。 又見溫瘧，遇溫尚不易發(fā)，必大暑大汗始發(fā)之也。叔和以重感于寒立說，豈其不讀《內(nèi)經(jīng)》乎？又如溫毒者，因久病不解，熱邪熾甚，亦溫病中之一病也。溫證之有溫毒，亦如傷寒之有陽毒陰毒耳，仲景不以傷寒中之寒毒另有一證，叔和何得以溫病中之溫毒別立一名，更如溫疫因時(shí)下另感一氣，乃溫病而加時(shí)加疫，又非溫證之比矣。其辨詳于喻氏《溫疫論》中。 溫疫論 圣王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無凄風(fēng)，冬無苦雨。乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿宇宙，安有所謂溫疫哉？然而周禮儺以逐疫，方相氏掌之，則溫疫之由來久矣。古人元旦汲清泉以飲芳香之藥，上已采蘭草以襲芳香之氣，重滌穢也。后漢張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒春溫夏秋暑熱之證，自不能并入疫病以混常法。然至理已畢具于脈法中，叔和不為細(xì)繹，乃謂更遇溫氣變成溫疫，又謂春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼多病相似者，此時(shí)行之疫氣也。又謂從春分節(jié)以后至秋分節(jié)以前，天有暴寒，皆為時(shí)行寒疫，是皆使人不能無疑者耳。蓋四時(shí)不正之氣，感之者，因而致病，初不名疫也，因病致死，病氣尸氣，混合不正之氣，斯為疫矣。以故雞溫死雞，豬溫死豬，牛馬溫死牛馬。推之于人，何獨(dú)不然。凡饑饉兵兇之際，人體虛乏，所以溫疫病盛行，大率春夏之交為尤甚，因溫暑溫?zé)嶂畾饨唤Y(jié)互蒸，人在其中，無隙可避，故沿門合境，受之者，無不渾身壯熱，眩暈嘔逆，病如一類。況乎共室連床，邪穢尤易相親，尸蟲載道，呼吸即能相染哉。是以盛夏溫?zé)嶂?，即藏濕熱在?nèi)。一人受之，即為濕溫，一方遍傳，溫為疫也。然世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頰腫如瓜瓠是也；蝦蟆瘟者，喉痹失音，頸節(jié)脹大是也；瓜瓠瘟者，胸脅高起，嘔汁如血是也；疙瘩瘟者，遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者是也；絞腸瘟者，腹鳴干嘔，水泄不通是也；軟腳瘟者，便清泄白，足重難移是也。小兒痘疹尤多，以上疫證，倘不明治法，咸委之劫運(yùn)，謂非醫(yī)者之罪耶？觀仲景于平脈篇中云∶寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中下焦，清邪中上，故名潔也。 濁邪中下，故名渾也。陰中于邪，內(nèi)必栗也。凡二百六十九字，闡發(fā)奧理，全非傷寒所有之事，乃邪疫從入之門，受病之總，人自不識(shí)耳。篇中大意，謂人之鼻氣通于天，故陽中霧露之邪為清邪，從鼻息而上入于陽，入則發(fā)熱頭痛項(xiàng)強(qiáng)頸攣，正與俗稱大頭瘟，蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通于地，故水土之邪，為飲食濁味，從口舌而下入于陰，入則人必先內(nèi)栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍筑揪痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻口所入之邪，必先注于中焦，以次傳布上下。故中焦受邪，因而不即治。則胃中為濁，營衛(wèi)不通，血凝不流，其病變即在中焦，俗稱瓜瓠瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類是也。凡傷寒之邪先行身之背，次行身之前。由外廓而入，故邪在表者，汗之即散。邪在里者，下之即解。溫疫之邪。則直行中道，散漫三焦，故雖表之不散，攻之復(fù)合，此疫證與傷寒表里諸法，所以略無干涉也。治者于未病前，先飲芳香正氣藥，使邪不能入。邪即入，則以逐穢為第一義，斯又得焉。上焦如霧，升而逐之。中焦如漚，疏而逐之；下焦如瀆，決而逐之；各兼以解毒，使?fàn)I衛(wèi)既通，乘勢逐拔，病安從奈我哉。 中暑中熱論 潔古云∶靜而得之為中暑，動(dòng)而得之為中熱，中暑為陰證，中熱為陽證。東垣云∶避暑熱于深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛而心煩，肌膚大熱而無汗，是為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不能升越，大順散主之。若行人或農(nóng)夫，于日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭痛，發(fā)躁惡熱，捫之肌膚大熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動(dòng)，乃為天熱外傷肺氣，蒼術(shù)白虎湯主之。余竊謂之不然。蓋暑熱者，夏之令也。大行于天地之間，或勞動(dòng)，或饑餓，元?dú)馓澐?，不足以御天令亢熱，于是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其?shí)一也。今乃以動(dòng)靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，因多在勞役之人，勞役則虛，虛則邪入，邪入則病不虛，則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑于深堂大廈，得頭痛惡寒等證，蓋亦傷寒之類是耳，烏得以中暑名之耶？其所以煩心與肌膚大熱者，由身中陽氣，為陰寒所遏而作，非暑邪也。茍欲治之，非辛溫發(fā)散之劑不可，今乃以大順散治之，吾恐不能解表，反增內(nèi)煩矣。夫大順散一方，原其初意，本為冒暑伏熱引飲過多，脾胃受寒濕而立。故甘草、姜皆經(jīng)火制，又用肉桂而非桂枝，蓋溫藥也。內(nèi)有杏仁，不過取其能下氣耳。 今世俗往往不明，類曰夏日陰氣在內(nèi)，大順散必用之藥。吁！其誤也不亦甚歟！夫陰氣非寒氣也，以夏月陽氣發(fā)散在外，故陰氣在內(nèi)耳。豈得治陰氣為寒氣而用溫?zé)嶂幒?？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？其白虎湯雖宜用，亦不可視為通行之藥，必參之治暑諸方，隨所見證而用之，然后合理。若所謂靜而得之之證，雖當(dāng)暑月，原非暑證，宜分出治之，使后人勿致有似同而異之感。 附傷暑脈證論 觀仲景論傷寒，則知中暑中 中熱，同一夏令之病，但其脈證有虛實(shí)耳。何潔古強(qiáng)以動(dòng)靜分暑熱，而與夏日傷冷之病并稱乎？此亦名不正矣。大約暑之傷也，勞苦多得之。闈要云∶暑邪中太陽，開腠理，奪正氣，若隨汗大泄，邪不入里，所謂精氣奪則虛。而發(fā)熱者，虛火是也。脈當(dāng)遲細(xì)，宜扶正氣為主，帶祛暑邪，清暑益氣湯之類是也。東垣又有血虛發(fā)熱，證類白虎，惟脈不長為辨，此又似中暑而非中暑，類傷寒又有類中暑，辨不可不明，治豈可不慎哉。 濕論 濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或因霧露之侵，或因陰雨所客，或因汗出沾衣，為風(fēng)所閼?；蛞蛏嫠心?，為寒所郁?；蛞蛞嬤^多，或以卑濕之地，有傷于皮肉筋骨?；蚋蓄^面四肢，尤多患于腰腳者，蓋傷濕則下先受之也。更喜侵于脾胃者，以其同氣相感也。 大抵濕之為病，感于寒則為寒濕，兼于風(fēng)則為風(fēng)濕，動(dòng)于火則為濕熱，逆于氣則為濕氣，郁聚于中則為痰。流注于下則為水，入皮膚則為頑痹，入氣血?jiǎng)t為倦怠。入肺則為喘滿，入脾則為濕痰腫脹，面目萎黃，入肝則脅滿而四節(jié)不利，入腎則腰痛胯痛，身如板夾，脅如沙墜。入腑則麻木不仁，入臟則肢體強(qiáng)直。注于關(guān)節(jié)，或腫或疼；流于經(jīng)絡(luò)，難伸難屈；滯于經(jīng)脈，則為香港腳等疾。若內(nèi)素有寒濕，或初患浮腫等證，又重感外濕，以致內(nèi)外交攻，正氣衰竭，卒倒無知，似乎中風(fēng)，其脈沉澀細(xì)遲者，即中濕也。凡治者，宜分其屬寒屬熱以施之。 濕熱者，脈必洪數(shù)沉實(shí)，證必溺赤口渴，如水之潴蓄而無從得出之，故宜利小便為主。即開溝渠以泄水之義也。寒濕者，脈必沉細(xì)緩弱，證必倦怠濡泄，如地雨泥而不能生物之象，故用燥脾土為主，猶用干灰以收泥濕之義也。外如中濕者，乃寒濕之甚，陽氣衰微，非參、芍、桂附等甘溫辛熱之劑，不能治之。又如積凍凝陰，雨雪相繼，而求開霽回春于和氣杲日之義也。是以濕之為病，所在皆有，而人不知治者眾矣。醫(yī)者宜審之。 霍亂證治論 霍亂之治，嘗考之《內(nèi)經(jīng)》，有太陽所致，為中滿霍亂吐下。有土郁之發(fā)，民病嘔吐霍亂注下。有歲土不及，風(fēng)乃大行，民病霍亂餐泄。有熱至則身熱霍亂吐下。《靈樞》曰∶足太陽之別，名曰公孫，去本節(jié)后一寸，別走陽明。其別者，入絡(luò)腸胃，厥氣上逆則霍亂。實(shí)則腸中切痛，虛則蠱脹。有清氣在陰，濁氣在陽，營衛(wèi)順行，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于腸胃為霍亂。至《巢氏病源》，因此一條乃云∶霍亂者，由清濁二氣相干于腸胃間，因遇飲食而變，發(fā)則心腹絞痛，挾風(fēng)而實(shí)者，發(fā)熱頭痛體疼，虛則但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過多，居處不節(jié)，或露臥濕地，或當(dāng)風(fēng)取涼，冷風(fēng)之氣，歸于三焦，傷于脾胃，水谷不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，后世守之為法，無復(fù)知有《內(nèi)經(jīng)》諸條者矣。至河間云，吐下霍亂，三焦為水谷傳化之道路，熱氣盛則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性燥動(dòng)故也。世俗止謂是停食者，誤也。轉(zhuǎn)筋者，亦是脾胃土衰，熱氣燥爍。夫筋則筋攣而動(dòng)，非寒也。夫論病當(dāng)從《內(nèi)經(jīng)》隨宜施治，安可執(zhí)一端而已哉？張戴人則以風(fēng)濕 三氣合而為邪，以脾濕土為風(fēng)木所克，郁則熱乃發(fā)，發(fā)則心火炎上，故嘔吐，嘔吐者， 也。脾濕下注故注瀉。注瀉者，濕也。風(fēng)急則轉(zhuǎn)筋，轉(zhuǎn)筋者，風(fēng)也?？芍^善推病情者乎？海藏亦謂風(fēng)濕熱外至，生冷內(nèi)加，內(nèi)外合病者，此條殆似之矣。然則此病當(dāng)何以為要，謂脾胃之濕為本，諸邪感動(dòng)者，為病之由。而其間脾胃有虛有實(shí)，邪有陰陽相感之孰甚者，皆宜消息處治。至若明理論謂傷寒吐利者，由邪氣所傷?；魜y吐利者，飲食所傷，其有兼?zhèn)?，?nèi)外不和，加之頭痛發(fā)熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為病哉？由寒邪傳入中焦，胃久因之不和，陰陽否隔，故得至此耳。不然何以用理中、四逆等湯治之？然病有干霍亂、濕霍亂，干霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋濕者上吐下利，則所傷之物得以出泄，胸中水谷盡則止，所以死者少。干者上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，擁閉正氣，乖隔陰陽，煩擾悶亂，喘脹而死者多矣。嗟乎！飲食有節(jié)，起居有常，寧有此證耶！ 瘧疾證治論 《內(nèi)經(jīng)》論瘧多以風(fēng)寒暑濕為言。然風(fēng)與暑，陽邪也。寒與濕，陰邪也。得病之由，多因夏傷于暑，汗大泄，腠理開發(fā)，因遇夏氣 愴之水，寒邪先伏于皮膚，及遇秋令，而新涼束之，則表邪不能外越，于是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。其證大抵多熱多寒，或單寒不熱，或單熱不寒，或先寒后熱，或先熱后寒，或有汗無汗，或汗多汗少，或頭疼骨痛，大渴引飲，或嘔吐不思食，或煩躁不得眠，或大便燥結(jié)，或腹?jié)M瀉利。其淺者，病在三陽，能隨衛(wèi)氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛(wèi)氣并出，故或間日一作，或三四日作。作愈遲者，其病愈深。是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深，于《本經(jīng)》則有寒溫癉瘧，及六經(jīng)五臟之分，語無漏義矣。丹溪復(fù)有食水痰飲敗血之別，此不過瘧之兼證耳，豈果因此而成瘧哉？其外如瘴瘧者，出嶺南瘴濕之地。牝瘧者，多生陽氣不足之人。勞瘧者，表里氣虛，因勞所發(fā)。鬼瘧者，本無瘧鬼，邪氣亂神。故治瘧者，當(dāng)察其邪之深淺，證之陰陽，必令其自臟而腑，自里而表，由陰而陽，由晏而蚤，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。至于痰食血?dú)?，?nèi)寒內(nèi)熱等證，不過隨其甚者而兼治之，弗得以此為主而兼補(bǔ)。然邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難。又熱多者，涼藥為靈，寒多者，溫藥為主。其有外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，表里俱虛，則瘧痢并作者，以瘧感由經(jīng)，痢感由藏，但兼表里而去，其溫濕之本，亦必漸愈也。 痢疾證治論 痢疾即古所稱腸 也，自仲景而后，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者，雖有變態(tài)多端，終不外乎表里寒熱。而于虛實(shí)之辨，更為切要。若以表里言之，如經(jīng)云∶春傷于風(fēng)，夏為飧泄腸 。又曰∶虛邪之中人也，留而不去傳舍于腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化。多熱則溏出如糜，是皆由于外邪，實(shí)時(shí)氣相傳之屬也。凡邪在表者，必有表證。但兼其表而行散之，邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內(nèi)傷也。但傷于內(nèi)者極多，因于表者，間或有之，此表里之不可不辨也。若以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒。至劉河間非之，如赤白相兼者，豈寒熱俱盛于腸胃，而同為痢乎？蓋白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也，赤者心之色也。至色黑而亦言為熱，由火過熱，反兼勝己之化，故色黑也?；蜓粤∩喟诪楹撸`也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿乎？又曰∶若完谷不化而色不變，吐痢腥穢，澄澈清冷，小便清而不澀，身涼不渴，脈遲細(xì)而微者，寒證也。 凡消谷者，無問痢色及他證，便為熱也。 其言治曰∶苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又曰∶行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。 此皆河間之說也。丹溪?jiǎng)t引之曰∶赤利乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本，自二子言出，而后世莫違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略。而其大意，則專以濕熱為主。今之醫(yī)家，悉宗此訓(xùn)，一見痢證，無分寒熱虛實(shí)?；蛑^欲清其火，非芩連不可；欲去其積，非硝黃不可；欲行血者，必用當(dāng)歸、延胡之類；欲利水祛濕者，必用五苓、益元之類；欲補(bǔ)中行滯者，必用檳榔、木香、枳實(shí)之類；欲和血涼血者，必用丹皮、白芍、地榆之類。朝夕更改，不過如是。及至臨危，猶云濕熱未除，積滯未消，舉世皆然，可勝其害。愚見則大不然。夫瘧痢疾發(fā)于夏秋，本因溽暑，豈云非熱？但炎蒸之令，本乎天也。茍能順天之令，焉得有病。惟因熱求涼，過于縱肆，則病由乎人耳。故凡風(fēng)寒之中于外者，其邪在經(jīng)，病多為瘧。生冷之傷于內(nèi)者，其邪在臟，病多為痢，或表里俱傷，則瘧痢并作，未有不中于寒而為瘧為痢者。此致病之本，其為寒為熱可知也。若暑邪之郁久而成熱，所以痢多熱證，此固自然之理。然有貪食瓜果，過傷生冷，未及郁積，隨觸而痢者，豈是郁熱耶？又有素慎口腹，或中雨水陰寒，或因飲食之相犯，皆能致痢，是又何熱之有哉？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得為?。可w傷其臟腑之脂膏，動(dòng)其腸胃之脈絡(luò)，故或寒或熱，皆成膿血，若謂膿血必因乎熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完谷不化，痢色不變，及澄澈清冷等證，始認(rèn)為寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾于危矣。豈無其漸而遽至是哉？不知至此之由，即寒證也，矧痢因于濕生于土，夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄旺于四者之中，故從乎火則陽土有余，而濕熱為病。從乎水則陰土不足而寒濕為病，故但言濕熱而不去寒濕，豈非醫(yī)家之誤乎？至于以赤白分寒熱者，是古法本不為謬，而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心，蓋謂白主乎氣，赤主乎血，亦近理也。若以愚見言之，則赤中未必?zé)o白，白中豈必?zé)o赤，赤白兼者，豈其寒熱同病乎？但其清濁微甚，是有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多。白痢亦有熱證，然終是寒多，其有白而熱者，則證脈必?zé)帷３喽?，則證脈必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非血化，赤必屬心，恐血痢不離乎氣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實(shí)言之，如頭痛身熱，筋骨酸痛者，表邪之實(shí)也。 脹滿惡食，急痛拒按者，里邪之實(shí)也。舉按滑數(shù)，往來有力者，脈息之實(shí)也。煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實(shí)也。舍此之外，無可言實(shí)矣。今有以口渴為熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡于下，則津涸于上，焉得不渴。故當(dāng)以喜熱喜冷分虛實(shí)也。有以腹痛為實(shí)者，不知痢出于臟，則腸胃必有損傷，膿血切膚，焉得不痛？故當(dāng)以痛之緩急，按之可否，臟之陰陽，腹之脹與不脹，分虛實(shí)也。有以小水之黃赤短為實(shí)熱者，不知水從痢去，溲必不長，液以亡陰，溺因色變，故當(dāng)以便之熱與不熱，液之涸與不涸，分虛實(shí)也。有以里急后重為實(shí)熱，但知濕熱壅于大腸，因而重墜，不知?dú)庀輨t倉廩不藏，陰亡則門戶不攝，故當(dāng)以病之新久質(zhì)之強(qiáng)弱，分虛實(shí)也。若邪正不明，禍如反掌，此虛實(shí)之不可不辨也。以治法言也。則當(dāng)求其所入之邪，所受之臟，以明致病之本，其他所變，皆為標(biāo)也。如因于濕熱者，去其濕熱。 因于積滯者，去其積滯；因于氣者，調(diào)其氣；因于血者，和其血。新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，當(dāng)以塞因塞用，是皆常法，無待言矣。第見今人之病痢者，虛常六七，而治利者，補(bǔ)無一二。氣本陷矣，而復(fù)行其氣，后重不將甚乎？中本虛矣，而再攻其積，元?dú)獠粚⒔吆酰繚駸醾?，自宜調(diào)血。若過用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止渴。若專于滲利，津愈亡矣。使必待血和痛止而后補(bǔ)，則事已無及矣。此無他，本末未明，但舉現(xiàn)下有形之疾病，不知可慮者，在無形之元?dú)庖?。茍未省夫寒熱新久，而一概混治，其能免于虛虛?shí)實(shí)之誤哉。 泄瀉九法論 《內(nèi)經(jīng)》之言泄瀉，或言風(fēng)，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能泄也。又云清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不瀉，故曰濕多成五泄。若土虛不能勝濕，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病。其治法有九，一曰淡滲，使?jié)駨男”愣?。如農(nóng)人治潦，導(dǎo)其下流，雖處卑濕，不憂巨浸。經(jīng)云∶治濕不利小便，非其治也。 又云∶在下者，引而竭之是也。一曰升提，氣屬于陽，性本上升。胃氣迫注，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地下淖澤，風(fēng)之即干，故風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕。所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所致，暴注下迫，苦寒之劑，用滌煩蒸，猶溽暑伊芳郁之時(shí)，而商 颯然倏動(dòng)，則炎 如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積所停，皆令人泄。隨證祛逐，勿使逗留。經(jīng)云∶熱者泄之。又云∶通因通用也。一曰甘溫、泄利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？夫甘能緩急，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂甘以緩之是也。一曰酸收，瀉下有日，則氣散不收，無能統(tǒng)攝，則注下何時(shí)而已。酸之一味，能助收攝之權(quán)，經(jīng)云∶散者收之是也。一曰燥脾，土德無 ，水邪不溢，故瀉者，皆成于土濕，濕皆本于脾虛。倉廩得職，水谷善分，虛而不培，濕淫轉(zhuǎn)甚。經(jīng)云∶虛者補(bǔ)之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，位雖屬水，真陽之火寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以營運(yùn)三焦，熟腐水谷乎？故積虛者必挾寒，脾虛者必補(bǔ)母。經(jīng)云∶寒者溫之是也。一曰固澀，注瀉日久，幽門道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須以澀劑，久則變化不愆，揆度合節(jié)，所謂滑者澀之是也。夫是九者，治泄之大法。業(yè)無遺蘊(yùn)，至于先后緩急之權(quán)，豈能預(yù)擬，臨證之頃，圓機(jī)靈變，可以胥天下并登于壽域矣。 腳氣論 按香港腳之病，自古無有稱之。自晉蘇敬始，其頭痛寒熱類傷寒，而病起足膝腫病，則與傷寒異。其逆氣上行，類風(fēng)厥而痛甚，乃至悶倒，則與風(fēng)厥異。其兩足軟弱，類痿痹而時(shí)發(fā)時(shí)止，痛惟在足，則與痿之一廢不復(fù)，痹之無定所者異。致此之由，多因美飲醇醪，上承濕熱之下注，蹈寒涉水，下吸清濕之上升，兩者交成，故名壅疾。自東垣有南方香港腳，外感清濕作寒治；北方香港腳，內(nèi)傷酒乳作濕熱治之論。致使后人泥之，遂成南北兩派?；ハ嗑袌?zhí)，不知北方縱無地之卑濕，其冒雨露，履汗 ，與夫脫卸靴履，汗出而風(fēng)吹之，致血凝于足，豈不與南方卑濕同類，盡屬外中者乎？南方縱無潼乳之濕，其酒食過多，與臟腑所傳，津液水谷停積于中而下注者，豈不與北方潼乳之濕同類，盡屬內(nèi)傷者乎？學(xué)人茍能圓通活變，斯萬舉萬當(dāng)矣。 燥論 至直大要論列病機(jī)一十九條，而遺漏燥證，為其兼乎風(fēng)熱之化，故但言風(fēng)熱而燥在其中矣。 河間特補(bǔ)此義于《原病式》中，然義有未悉，敢再陳之。夫燥兼風(fēng)化者，經(jīng)云∶風(fēng)能勝濕，濕去則燥自生，始因風(fēng)甚而燥及于肺，則木氣有余，侮所不勝，而金更微邪。復(fù)因燥甚而病及乎肝，則木氣亢害，承者制之，而金行報(bào)復(fù)，故筋脈勁強(qiáng)，口噤風(fēng)癇，皮膚燥屑，收斂急切之病生矣。燥兼熱化者，熱即火也。易曰∶燥萬物者，莫 乎火。始由真陰耗竭，致有克金之火，而燥乃成。金受邪，不能生制火之水，而燥益甚，故消谷善饑，噎膈胃枯。二便閉塞，燥烈枯涸等證生矣。由熱生風(fēng)，由風(fēng)生燥，燥又生熱，循環(huán)勝復(fù)。至于髓液咸枯，燥非淺患明矣。臻燥之因，或遇陽膽司天，燥化大行；或久勞于風(fēng)日之中，頻邇于火燥之畔，外因也。七情不節(jié)，神傷血耗，及大病吐汗下克伐太過，亡其津液，內(nèi)因也。食味辛熱過多，虛勞誤投溫補(bǔ)，與夫服食家金石之劑發(fā)燥，不內(nèi)外因也。凡此諸論，皆令熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，陰中伏火，煎熬津液，而燥證深矣。是以燥在外，皮膚皺揭，疥癢爪枯；燥在中，脾胃干涸，消谷善饑；燥在上，則鼻燥咽干；燥在下，則便難癃閉；兼熱，則手足痿；兼風(fēng)，則痙癇作。虛而燥熱，必致勞咳；實(shí)而燥熱，必見癲狂；挾痰食者，終為噎膈等證。治燥之法，當(dāng)觀沸釜之理，以血喻湯，而氣喻火也。若火猛湯沸，當(dāng)沃薪滅火，不使絕竭，猶用芩連、梔、膏、樸硝、大黃，大苦至寒治標(biāo)等劑，清降火邪，則血不為衰，而燥不為甚也。若沸久將干，又將添益新水，使能勝火，猶用地黃、門冬、參、 、歸、芍，甘寒甘溫，治本之劑，氣血雙補(bǔ)，則燥得所潤，而火有所制也。昔賢云∶休治風(fēng)，休治燥，治得火時(shí)風(fēng)燥了，然則獨(dú)無寒燥者乎？嘗考《醫(yī)壘元戎》，有五方治燥諸法元∶北方其脈遲，寒燥也，宜溫?zé)崴幹沃?，如桂、附、硫黃、良姜、巴豆之屬，是知燥亦兼寒。張景岳論消渴亦云∶陽勝固能消陰，陰勝獨(dú)不能消陽乎？經(jīng)云∶移寒于肺為肺消，飲一溲二死，不治之證，曾以八味丸、歸脾湯，治一縉紳得愈。又如大便燥結(jié)，有系臟寒則血枯，臟冷則氣澀，食少脈微為陰結(jié)者，宜半硫丸、香附湯治之。夫消渴閉結(jié)，燥證之大者，乃有屬于陰寒，海藏非鑿說矣。知常識(shí)變，圓妙無窮，始得不愧為司命。 火論 火之為病，其害甚大，其勢生彰，其死甚暴。何者？蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，銷鑠萬物，莫能過之，游行于三焦虛實(shí)之兩途。故凡動(dòng)皆屬火化，火不妄動(dòng)，隨觸而發(fā)。夫人在氣交之中，多動(dòng)少靜，欲無觸發(fā)可得乎？火一妄行，元?dú)飧鼈?，?dòng)之極也，遂與元?dú)獠粌闪?。?jīng)云∶一水不能勝二火之火，出于天造。曰∶君火、人火也，曰相火、龍火、雷火也。經(jīng)所謂一水不勝五火之火，出于人為。蓋大怒則火起于肝，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，悲哀動(dòng)中則火起于肺，心為君主，自焚而死，此五志厥陽之火也。又考《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)一十九條，而屬火者五，可見火熱致病者甚多。然五志之火，詳于河間；君相二火，辨自丹溪，可謂無漏義矣！其見之于證也，上為喘嘔吐酸，吐血衄血，氣逆 脹，瞀 冒昧，喉痹耳鳴 等證；下為暴注下迫，下血溺血，小便淋瀝，大便閉結(jié)，霍亂轉(zhuǎn)筋等證；或?yàn)榀從[癰疽，寒熱戰(zhàn)栗，擾躁狂越，證見于外；或?yàn)楸拮d妄，驚悸怔忡，骨蒸咳嗽，證發(fā)于內(nèi)。凡諸火邪，不一而足，其形之于脈也。浮而洪數(shù)為虛火，沉而實(shí)大為實(shí)火，見于兩寸為上焦之火，心肺是也；見于兩關(guān)為中焦之火，脾胃肝膽是也；見于兩尺為下焦之火，腎與膀胱是也。滑數(shù)而舉按皆有力，真火也；浮而重按全無，假火也。其藥之所主也，君火可以經(jīng)伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之。相火不可以水折，當(dāng)從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之。然黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有形之火耳。若飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)庵?，宜以甘溫之劑除之。如陽亢陰微，煎熬血液之火，宜以甘寒之劑降之。如門冬、地黃之屬。若左腎真陰失守而火熾。則地黃、元參之類，可以壯水制陽。若右腎命門虛弱火衰，則桂、附之類，可以消陰益火。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土之中，則升麻、葛根、可以升散郁火。不明此類而求治火病，未免實(shí)實(shí)虛虛之誤矣。 痰論 痰之為病，仲景論四領(lǐng)六證，無擇敘內(nèi)外三因，俱為切當(dāng)。蓋四領(lǐng)則敘因痰而顯諸證者，三因則論因有所傷而成痰者也。惟王隱君論人之諸疾悉出于痰，此發(fā)前人所未論，可謂深識(shí)痰之情狀而得其奧者矣。制滾痰丸一方，總治斯盛，固為簡便。較之仲景無擇，有表里內(nèi)外而分汗下溫利之法，則疏闊矣，況又有虛實(shí)寒熱之不同哉。夫痰之為病，有因熱而生痰者，熱則熏蒸津液而成痰；亦有因痰而生熱者，痰則阻礙氣道而生熱；有因風(fēng)寒火熱而得者，有因驚而得者；有因氣而得者；有因飲酒而得者；有因食積而得者；有脾虛不能運(yùn)化而生者；有腎虛水泛為痰者。風(fēng)痰多成中風(fēng)癱瘓奇證，寒痰多成冷痹骨痛，火痰多成煩熱喘嗽，濕痰多成倦怠嗜臥，驚痰多成心痛癲癇，氣痰多成胸腹膨脹，酒痰多成嘔吐泄瀉。痰飲多成脅滿胸臂痛，食積痰多成癖塊痞滿。脾虛之痰，因勞倦傷脾，痰清食少，腎虛之痰，因房勞傷腎，痿冷昏暈。然亦有痰冷而屬熱者，其為病狀，種種難名，王隱君論中頗為詳盡。學(xué)人當(dāng)察其病形脈證，則知所挾之邪，隨其表里上下虛實(shí)治之可也。大凡病久淹留，卒不致死者，多因食積痰飲所致。此何以故？ 蓋胃氣亦賴痰積所養(yǎng)，飲食雖少，胃虛猝不便虛故也。亦有治痰用峻利藥過多，則脾氣愈虛，津液不運(yùn)，痰反生而愈甚，法當(dāng)補(bǔ)胃清中氣，則痰自然運(yùn)下，此法之本也。 咳嗽要論 咳嗽必由于肺。而《內(nèi)經(jīng)》則曰；五臟六腑，皆令人咳，是不獨(dú)在肺矣。蓋痰有內(nèi)傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳及于肺者亦有之。如風(fēng)寒暑濕傷于外，則必先中于皮毛，皮毛為肺之合，而受刑不解，此則自肺而復(fù)傳于諸臟也。勞欲情志傷于內(nèi)，則臟氣更傷，先由陰分而病及上焦，此則自臟而傳于肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之。治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪。則肺氣清而咳自愈矣。自內(nèi)而生者，傷于陰也，陰虛于下，則陽浮于上，水涸金枯，則肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。治此者，宜甘以養(yǎng)陰，潤以養(yǎng)肺，使水壯氣復(fù)，而肺自寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留滯不靜，久則必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑。如五臟生成篇所云∶肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，真陰不復(fù)。燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑。如宣明五氣篇所云∶辛走氣，氣病無多食辛者此也。然表者雖宜動(dòng)，動(dòng)以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中而以和解。倘專于發(fā)散，恐肺益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治里者，雖宜靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參、 、桂、附，在所必用，否則氣不化水，終無補(bǔ)于陰也。至若因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載條目極多，求其病本，則惟風(fēng)寒勞損二者居其八九。風(fēng)寒者責(zé)在陽實(shí)，勞損者責(zé)在陰虛，此咳證之綱領(lǐng)，其他治標(biāo)之法，亦不過隨其所見之證調(diào)之而已。至于老人久咳，則元?dú)饧忍摚倦y全愈，多宜溫養(yǎng)脾肺，或兼治標(biāo)，但保其不至羸困則善矣。觀者詳之。 虛勞論 （天士改）按《內(nèi)經(jīng)》之言虛勞，惟是氣血兩端，至《巢氏病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚六極三十二蒸，本事方更分傳尸、鬼疰，至于九十九種，其鑿空附會(huì)，重見復(fù)出，固無論已，且使學(xué)人感于多歧，伊芳誰之咎乎？蓋以《內(nèi)經(jīng)》為式，第以脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨(dú)居脾腎者，水為萬物之元，土屬萬物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生。夫脾具土德，脾安則土為金丹，金實(shí)水深，且土不陵水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則火不挾肝上泛而凌土濕，火能益土，營運(yùn)而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云∶補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。許學(xué)士云∶補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。兩先生深知二臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實(shí)同也。救腎者，必本于陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當(dāng)斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本于陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當(dāng)升而舉也，補(bǔ)中益氣湯是也。近世治勞，專以四物湯加知、柏，不知血藥常滯，非痰多食少所宜；血藥常潤，久行必至滑腸。且知、柏性苦寒，能瀉實(shí)火，名曰滋陰，其實(shí)燥而損血，且苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)，勞證之火，虛乎實(shí)乎？瀉之可乎？矯其遍者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若氣血燥實(shí)之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少。如補(bǔ)脾補(bǔ)肺，法當(dāng)兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補(bǔ)脾則礙肺，惟熱燥而甚。能食而不瀉者，潤肺當(dāng)急，而補(bǔ)脾之藥不可厥也。 倘虛羸而甚，食少瀉多者，雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急，而潤肺之藥宜戒矣。常見勞證之死，多死于泄瀉。泄瀉之因，多因于清潤，司命者，能不為之兢兢耶？又如補(bǔ)腎補(bǔ)脾，法當(dāng)兼行，然方欲以甘寒補(bǔ)腎，其人減食，又恐不利于脾，方欲以辛溫快脾，其人陰陽，又恐愈耗其水。兩考衡量，而較重脾者，以脾土上交于心，下交于腎也。若腎大虛而勢危篤，又不可拘執(zhí)，當(dāng)隨時(shí)參活法耳。前哲有言土旺而金生，勿拘拘于保肺，水壯而火熄，毋汲汲于清心，可謂洞達(dá)《內(nèi)經(jīng)》之旨，深窺根本之治者也。 吐血三要論 凡治吐血宜降氣，不宜降火；宜行血，不宜止血；宜補(bǔ)肝，不宜伐肝。何謂宜降氣不宜降火也？氣有余便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無濫出上竊之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷，則不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣。今之療吐血者，大患有二。一則專用寒涼，如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰，四物湯加知、柏之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，以致肺熱，使肺愈傷，咳逆愈甚。亦有用參而獲效者，此是氣虛嗽咳，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也，宜以白芍、炙甘草制肝，枇杷葉、麥冬、橘紅、貝母、薄荷清肺，米仁、山藥養(yǎng)脾，韭菜、降香、蘇子下氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、地骨皮補(bǔ)陰清熱，棗仁、茯神養(yǎng)心，地黃、山萸、枸杞、牛膝補(bǔ)腎，此屢試輒驗(yàn)之方。 然陰無驟補(bǔ)之法，非多服不效。病家欲速其功，醫(yī)者張皇無主，百藥雜試，以致隕命，覆轍相尋而不悟，悲夫！何謂宜行血不宜止血也？血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經(jīng)絡(luò)，不求止而自止矣。若有意止血?jiǎng)t血凝。血凝則必發(fā)熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣！何謂宜補(bǔ)肝不宜伐肝也？經(jīng)曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也，養(yǎng)肝則肝氣平而血有歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。此三者，乃余獨(dú)得之要，當(dāng)為斯世告之。 諸血病論 經(jīng)云∶榮者，水谷之精氣也，調(diào)和于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，出入升降，皆有所使。故目得之而能視，耳得之能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，茍調(diào)養(yǎng)未周，而內(nèi)動(dòng)于相火，外傷于寒熱，則氣血亂其常度，而病生矣。凡陽盛陰虛，有升無降，血隨氣升，越出上竅，則上見于鼻。故鼻中出者為衄血，以鼻竅通于腦，火上沖于腦，又肺竅通于鼻，火內(nèi)炎其金也?？谥谐稣邽橥卵钟袊I血、咯血、咳血、嗽血之不同焉。吐血者，血雖出而無聲。一吐輒以升計(jì)，甚至斗許，而色頓白，舉體懈惰，乃陽明胃經(jīng)之火上逆。證雖極陰，而實(shí)易治，以邪淺在腑，未動(dòng)臟陰，又陽明為氣血俱多之經(jīng)故也。嘔血者，血每出則先有嘔逆聲。其血必紫黑成塊，脅痛內(nèi)熱，氣塞煩悶，乃肝厥陰經(jīng)之火，或盛怒不和所致，急宜降氣清火，以肝為牝藏，為納血之海，其氣最宜靜固。一有不寧，則沖脈騰沸，譬如大海生濤，未有不拍天而撼島者，倘遷延不治，必至上涌不止而死矣?？┭撸垦龊碇邢劝W，癢則所咯皆血，其血或鮮或紫，或兼有痰，口燥嗌干，心虛驚悸，乃手少陰君火太盛?；蛳脑率顭醾乃拢饲逍慕祷?，若由于情思者，又宜于自己消息之，茍患是而一任其縱橫，雖瓊漿玉醴，其如心病何哉？咳血者，其證必先病咳嗽，咳之不已，復(fù)有鮮血，即世所謂虛勞之證?；蛱祪?nèi)有紅絲，是為肺痿，皆陰精虧損，陽火亢極，銷鑠肺金所致，患此必十死八九，最為難治。嗽血者，素未嘗病咳，而又無咳逆聲，但痰嗽則必有血，四肢無力，或兼泄瀉，乃郁結(jié)傷脾，或久坐臥傷氣所致，宜培補(bǔ)真元，雖人參、煨姜，亦可選用，惟忌苦燥，以苦傷陽而燥傷陰也。唾血者，每有鮮血必隨唾而出，骨蒸內(nèi)熱，干咳肌瘦，乃腎水枯涸，火反內(nèi)淫，或入房太甚，陰虛火盛所致，與肺病咳血同為危候。治此者，必曲盡其術(shù)，天始克旋，毋專恃功于知藥也。 又血從齒齦出，謂之牙宣，胃與腎之火也。 血從汗孔出，謂之肌衄。從舌出，謂之舌衄，心與肝之熱也。此皆血之見于上者也。其病于下，在大便，則有腸風(fēng)、臟毒、滯下、便紅之殊，在小便，則有赤淋、溺血、帶下、崩中之異。腸風(fēng)者，其人本腸胃蓄熱，熱則生風(fēng)，或邪氣外入，滲透腸間，其血來色必清淡。藏毒者，喜食膏粱，過耽醇醴，或偏服熱藥，蘊(yùn)毒臟腑也，其血來必渾濁，滯下之由，多由濕蒸熱瘀，故必膿血相雜，里急后重。便紅之病，多由脾虛先統(tǒng)，故但有血而無膿， 作聲，赤淋則溺管澀痛，法宜清利，溺血便是溺中見紅，法當(dāng)涼解。帶下者，經(jīng)水淋漓，如帶不斷之謂。崩中者，血下崩騰，妄行不止之稱。二者于婦人多有之，此皆血病之見于下者也。其病于內(nèi)，則熱勝于陰，必發(fā)瘡瘍，濕滯于血，必發(fā)痛癢癮疹，凝澀皮毛，則為冷痹，損壞肌肉，則為破傷。病于外，則跌仆留瘀疼痛，寒冷相搏，必凝取成瘕。蓄于上焦，人必喜妄；蓄于下焦，人必如狂。此又血證之見于內(nèi)外者也。先哲云∶血貴寧靜，不喜疏動(dòng)，疏動(dòng)則有泛溢之虞。又云∶血宜流通，不當(dāng)凝滯。凝滯則有瘀著之慮。人茍能善調(diào)其營，靜而不至于凝，通而不至于動(dòng)，則經(jīng)脈流行，皮膚潤澤，筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)清利矣。又何有以上數(shù)者之病哉？ 內(nèi)傷余議 嘗觀東垣內(nèi)外篇辨曰∶外傷風(fēng)寒客邪，有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)。內(nèi)傷飲食勞役，不足之病，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。自此議一出，而天下后世，知內(nèi)傷外感之有別，而仲景之法不可例用，其惠也不亦大哉？然夷考其說，猶或有可疑者，僭用條之如曰飲食勞倦傷而內(nèi)熱者，乃陰火乘其坤土之位，故內(nèi)熱極乎胸中。又曰∶經(jīng)云勞者溫之，損者溫之，惟宜溫藥以補(bǔ)元?dú)舛鵀a火邪。 又云∶甘溫能除大熱。又曰∶飲者無形之氣，傷之則宜發(fā)汗利小便，使上下分消其濕；食者有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫如消導(dǎo)。若此者，皆不能使人無疑者也。謹(jǐn)按調(diào)經(jīng)論曰∶陰虛生內(nèi)熱奈何？歧伯曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱，嗟呼？此內(nèi)傷之說之源乎！請釋其義如左。夫人身之陰陽，有以表里言者，有以氣血言者，有以臟腑言者。如上下前后升降呼吸之類甚多，不必悉舉。此所謂陰虛之陰，其所指數(shù)者皆不同。蓋勞動(dòng)之過，則陽和之氣亢極而為火矣。況水谷之味又少入，是故陽愈甚而陰愈衰，此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣，與水谷之味耳?；蛞韵陆龟幏譃檠?，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有勞役者，過動(dòng)皆火也；形氣衰少者，壯火食氣也；谷氣不盛者，勞傷元?dú)?，則食少而氣衰也；上焦不行者，清陽不升也；下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身。今胃不納谷，而谷氣衰少，則清無升而濁無降矣。故曰∶上焦不行，下脘不通。然非謂絕不行不通也，但比之尋常無病時(shí)，則謂之不行不通耳。上不行，下不通，則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而內(nèi)熱也。東垣固宜引此段經(jīng)文，以為內(nèi)傷發(fā)熱之本，乃反不引而謂陰火乘其土位，故內(nèi)熱及胸中，此不能無疑者也。夫陰火二字，《素》、《難》未嘗言，而東垣每每言之。《素問》止有七節(jié)之旁，中有小心二句，而守真推其為命門屬火不屬水，引仙經(jīng)心為君火，腎為相火以為證，然亦不以陰火名之，是則名陰火者，其東垣始?xì)e。竊謂內(nèi)熱之作。非皆陰火，但氣郁則成熱耳。雖曰心為君不主事，然《內(nèi)經(jīng)》所敘諸病之屬熱者甚眾，豈君火不能為病，而直欲純歸之陰火乎？至真大要論曰∶勞者溫之，損者益之。夫勞則動(dòng)之大過，而神不寧矣。故溫之，溫之者，養(yǎng)也，所謂調(diào)其飲食，適其起居，澄心息慮，從容以待其真氣之復(fù)也?！抖Y記》所謂柔色以溫之，即是此義。今東垣乃以溫涼之溫，謂宜溫藥以補(bǔ)元?dú)庵摱鵀a火邪；又易損者益之，為損者溫之；又以溫能除大熱為《內(nèi)經(jīng)》之言，而遍考《內(nèi)經(jīng)》并無此論，此亦不能無疑者也。然溫藥之補(bǔ)元?dú)?，瀉火邪，亦惟氣溫而味甘者，斯可矣。養(yǎng)溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元?dú)鈴?fù)而火邪息也。夫宜用溫藥，以為內(nèi)傷不足之治則可，以為勞者溫之之證則不可。陰陽應(yīng)象論所謂形不足者，溫之以氣。其溫字亦是滋養(yǎng)之義，非指藥也。夫形不足，乃陽虛而不充也。氣者藥之氣也，藥有氣濃氣薄，味濃味薄。味濃者屬陰而滋精；氣濃者，屬陽而滋形。今以藥氣濃者滋陽，不兼形乎？故曰∶形不足者，溫之以氣。雖以藥溫養(yǎng)之，亦未嘗不兼乎調(diào)飲食，適起居，與澄心息慮者也。溫字固具二義，然終不可視為溫涼之溫。茍以補(bǔ)之除之抑之舉之散之等語，比類而推焉，則其義自著矣。夫五行運(yùn)于天，則無形質(zhì)可觀，其麗于地，則有形質(zhì)矣。金木水土，有形有質(zhì)者矣?；鹫?，有形而質(zhì)不實(shí)者也，酒性雖熱，體同于水，今東垣乃謂飲者無形之氣，此又不能無疑者也。既待發(fā)汗利小便以去之，其可謂之無形之氣乎？且勞倦傷、飲食傷二者雖俱為內(nèi)傷，然不可混而為一。《難經(jīng)》云∶飲食勞倦則傷脾。蓋謂脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節(jié)，勞役四肢，皆能傷脾，非謂二者同類而無辨也。夫勞倦傷、飲食傷，雖與風(fēng)寒暑濕有余之病不同，然飲食傷比之勞倦傷又不同者，誠當(dāng)于不足之中，更觀其有余不足也。夫饑渴不飲食者，胃氣空虛，則為不足，固失節(jié)也。以傷言則不足，以停滯言則有余矣，惟其不足故補(bǔ)益。惟其有余故消導(dǎo)。亦有物滯氣傷，必消補(bǔ)兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，獨(dú)宜消導(dǎo)者；亦有既停滯，不復(fù)自化，不須消導(dǎo)，但當(dāng)補(bǔ)益，或亦不須補(bǔ)益者，潔古枳術(shù)丸、東垣橘皮枳實(shí)丸等，雖曰消導(dǎo)，固有補(bǔ)益之意存乎其間。他如木香分氣丸、導(dǎo)氣枳實(shí)丸，雖無補(bǔ)益，然施之于物停滯氣不甚傷者，豈不可哉？但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳術(shù)之力所能去者，安可泥于消導(dǎo)而不知變乎？故備急丸、感應(yīng)丸之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之而弗用也，故善將兵者，攻亦當(dāng)，守亦當(dāng)；不善將兵者，宜攻而守，宜守而攻，其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導(dǎo)推逐補(bǔ)益之理矣！若夫勞役傷，則純乎補(bǔ)益，自不待議，雖東垣丁寧告戒，然世人猶以苦寒之劑，望除勞倦內(nèi)傷之熱，及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病熱已極，藥不能勝耳。醫(yī)者病者，一委之天命，皆不悟其妄治之失，嗚呼！仁人君子，能不痛心哉？夫東垣先哲之出類者也，奚敢輕議，但嫌白壁微瑕，或貽后人毫厘千里之謬，故不得不僭陳耳，知我者其鑒之。 五郁六郁解 夫郁者，閉結(jié)凝滯瘀蓄抑遏之總名?！秲?nèi)經(jīng)》五郁，以運(yùn)氣言也。丹溪六郁，以病因言也。 以五郁言之，有諸家之釋。然張氏之說為得其正，其說曰∶天地有五運(yùn)之郁，人身有五臟之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁作矣。故或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病皆兼郁，為治有不同。所謂木郁達(dá)之者，達(dá)、暢達(dá)也。凡木郁之病，風(fēng)之屬也，其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃，在血分，其性喜調(diào)暢。故在表者，當(dāng)疏其經(jīng)；在里者，當(dāng)疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達(dá)。諸家以吐為達(dá)，又安足以盡之？火郁發(fā)之，發(fā)、發(fā)越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也。其臟應(yīng)心，主小腸三焦，其主在經(jīng)絡(luò)，其傷在陰分，火之所居，有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，當(dāng)因其勢而解之散之升之揚(yáng)之，如開其窗，揭其被，皆謂之發(fā)，非止于汗也。土郁奪之，奪、直取之也。凡土郁之病，溫濕之屬也。其藏在脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹，土畏壅滯。凡滯在上者，奪其上，吐之可也；病在中者，奪其中，伐之可也；病在下者，奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非止于下也。金郁泄之者，泄、疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也，其藏應(yīng)肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分，或解其表，或破其氣，或通其便，故在表在里，在上在下，皆可謂之泄也。水郁折之者，折、調(diào)制也。凡水郁之病，為寒為水之屬也，水之本在腎，水之標(biāo)在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃，水性喜流，宜防泛濫，折之之法，如養(yǎng)氣可以化水，治在肺也；實(shí)土可以制水，治在脾也，壯火可以勝水，治在命門也；自強(qiáng)可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折，豈獨(dú)抑之而已哉。郁有五，法亦有五，郁去則氣調(diào)矣。又以六郁言之，如氣郁者，必胸腹?jié)M痛，其脈沉澀；濕郁者，身體重著，或關(guān)節(jié)疼痛，遇陰寒即發(fā)，其脈沉緩；痰郁者，動(dòng)則喘息，起臥怠惰，其脈沉滑；血郁者，四肢無力，能食便紅，其脈沉芤；食郁者，噯酸惡食，痞塊腹脹，其脈氣口沉緊∶熱郁者，瞀悶口干，小便淋赤，其脈沉數(shù)，六郁不言風(fēng)寒者，蓋風(fēng)寒郁則為熱故也。然丹溪又云∶氣郁而濕滯。濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，是郁雖有六，又皆相因?yàn)椴≌咭?。夫治六郁者，以越鞠為丸為主方，固為盡善，但郁者至久，元?dú)馕从胁粋?，克伐屢投，隨散而隨郁者，比比然也。于此當(dāng)顧慮根本，權(quán)其重輕，或攻補(bǔ)兼施，使邪衰而正勝，或?qū)Ｐ杏谘a(bǔ)益，俾養(yǎng)正以除邪。然郁在氣血者，當(dāng)以有形之藥，分氣血以療之，醫(yī)者之責(zé)也。若郁在情志者，即當(dāng)以情志解散，此無形之氣藥，病者所自具也。知乎此而立五六之治，思過半矣。 諸氣不當(dāng)作寒治論 捍衛(wèi)沖和不息之謂氣，擾亂妄動(dòng)變常之謂火。當(dāng)其和平之時(shí)，外護(hù)其表，復(fù)行于里，周流一身，循環(huán)無端，出入升降，繼而有常。原出中焦，總統(tǒng)于肺氣，曷常病于人也。及其七情之變攻，五志之間發(fā)，乖戾失常，清者遽變?yōu)闈幔姓叨粢侄粗?，表失外護(hù)而不知，里失健捍而少降，營運(yùn)漸遠(yuǎn)，肺失主持，妄動(dòng)不已，五志厥陽之火起焉。上熾于肺，氣乃為病，何者？氣本為陽，反勝則為火矣。河間有曰∶五志過極，皆為火也。何后世不本此議，而以香辛燥熱之劑，概作寒治，所據(jù)何理？且言指迷七氣湯，用青皮、棱、術(shù)、益、桂之屬，可以通七情，混同一義，不按某藥治某病，以下諸方。尤有甚焉者，茲不具論，不知經(jīng)言九氣之治，各有分別，如高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之云云，何嘗混作寒論，而以燥熱之劑通治諸氣。若用燥熱之劑，不過暫卻滯氣，沖快于一時(shí)耳。滯氣暫開，久而復(fù)郁，郁至久而生熱，熱積久而生痰，痰飲下隔，升降不行，濁氣混 ，清虛耗竭，此習(xí)俗相沿之誤，莫能救挽者。又有腎虛不能攝氣歸元，用黑錫丹、養(yǎng)氣丹，以有形金石，鎮(zhèn)無形之氣，譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不殆歟？丹溪云∶上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚。自覺冷者，非真冷也，火極以水，陽亢陰微，故有此證，認(rèn)假于真，可勝道哉？大抵七情傷氣，郁結(jié)不舒，痞悶壅塞，發(fā)為諸病，當(dāng)詳所起之因滯于何經(jīng)，始則用辛溫以散之，稍久即以辛平和之，辛寒折之。然藥中有行散者，有損泄者，用之能卻氣之標(biāo)，而不能制氣之本，豈可久佐以燥熱之藥，以火濟(jì)火，混同為治，使之常服多服可乎？氣之與火，一理而已，動(dòng)靜之變，反化為二，氣作火論，與病情相得。丹溪《局方發(fā)揮》云∶冷生氣者，出于高陽生之謬言也，是非身受寒氣，口食寒物而遽論寒者，吾恐千不得其一二也。 腫脹引經(jīng)別證辨 腫脹一證，經(jīng)云∶五臟六腑，無不有之。再考全經(jīng)，如脈要論曰∶胃脈實(shí)，氣有余則脹。病形篇曰∶胃病者，腹腫脹，胃脘當(dāng)心而痛。本神篇曰∶脾氣實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。應(yīng)象論曰∶濁氣在上，則生 脹。此皆實(shí)脹也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節(jié)，入五臟則腹?jié)M閉塞。 師傳篇曰∶足太陰之別，分孫虛則鼓脹，此皆虛脹也。經(jīng)脈篇曰∶胃中寒則脹滿。方宜論曰∶臟寒生滿病。風(fēng)論曰∶氣隔塞不通則善脹，失衣則善脹，皆寒脹也。陰陽別論曰∶二陰一陽發(fā)病，善脹心滿。診要經(jīng)終篇曰∶手少陰終者，腹脹閉，足太陰終者，腹脹閉，此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀(jì)、至真大要等論曰∶太陰所至為跗腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝復(fù)，皆濕勝之腫脹也?；蛟弧盟\(yùn)太過，寒勝則浮。 或曰∶太陰司天，太陽勝復(fù)，皆寒勝之腫脹也?；蛟弧蒙訇幩咎?，少陰勝復(fù)，少陽司天，少陰勝復(fù)，熱勝則腫，皆火勝之腫脹也?；蛟弧秘赎幩咎煸谌?，厥陰之復(fù)?；蛟弧藐柮髦畯?fù)，皆水邪之侮土，及金氣反勝之腫脹。由是觀之，則不惟五臟六腑，即五運(yùn)六氣，亦各有腫脹矣。然經(jīng)有提其綱者，曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。 又曰∶其本在腎，其末在肺，皆聚水也。 又曰∶腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?？梢娭T經(jīng)雖皆有腫脹，無不由于脾肺腎者。蓋脾土主運(yùn)行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所行之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)二藏以制水生金者，悉屬于脾，故腫脹不外乎三經(jīng)也。但陰陽虛實(shí)，不可不辨。大抵陽證多熱，熱者必實(shí)；陰證必寒，寒者多虛；先脹于內(nèi)，而后及于外者多實(shí)；先腫于外，而后及乎里者多虛；小便黃赤，大便秘結(jié)者多實(shí)；小便清白，大便溏泄者多虛；脈滑數(shù)有力者多實(shí)；弦浮微細(xì)者多虛；形色紅黃，氣息長者多實(shí)，容顏憔悴者，聲短促者多虛。凡諸實(shí)證，必以六淫有余傷其外，飲食怒氣傷其內(nèi)，故致氣逆不行，三焦壅閉。此則多在氣分，無處不到，故不分部位，而多通身浮腫。又或氣實(shí)于中，又為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成于數(shù)日之間，此惟少壯者多有之。但破其急氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實(shí)之道也。若是虛證，必以五志積勞，酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，每成于經(jīng)月之后，此多成于中年之外。其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可見，非若實(shí)證之暴至，而邪熱壅結(jié)，肝氣悍逆之有因也。則治實(shí)恒易，理虛頗難耳！然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運(yùn)化，所謂氣滿中虛者。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有界分，所謂水膨水脹者也。然水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎。蓋腎本水藏，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，陰陽不得其正，則化而為邪矣。夫氣即火也。精即水也，氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化精而為氣，陽衰則不化而為水，即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則精不從陽，而精化為水。所以水腫之證，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹云∶清濁相混，隧壅閉而為熱，熱留為濕濕熱相生，遂成腫滿。治宜補(bǔ)其肝，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無邪賊之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權(quán)。夫制火可以保金，獨(dú)不慮其害土乎？若以此法，施于陽實(shí)而熱者則可，若以治陽虛而氣弱者，豈不反助陰邪而益其病哉？更有不明虛實(shí)，專執(zhí)下則脹已之一法，雖得少寬于一時(shí)，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂至不救，殊可嘆也！余于此證察其實(shí)者，直清陽明，反掌收功。茍涉虛者，溫補(bǔ)肝腎，漸次康復(fù)；或虛實(shí)混淆，陰陽疑似者，寧先以治不足之法，探治有余，若不投而病反加者，不宜補(bǔ)也，不妨易轍，自無大害。若誤以治有余之法治不足，而曾經(jīng)峻攻者，真氣復(fù)傷，雖神丹不能療矣！其有不大虛不大實(shí)者，先以清利見攻，繼以補(bǔ)中調(diào)攝，此治虛之道也。又有標(biāo)實(shí)而本虛者，瀉之不可。攻之無功，極為危險(xiǎn)。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無物，皮膚繃急，多屬于氣；蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蠱即血也。在女科有氣分血分之殊，氣分者，心胸堅(jiān)大，而病發(fā)于上，先病水腫而后經(jīng)斷；血分者，血結(jié)胞門，而病發(fā)于下，先因經(jīng)斷而后水腫。在治法有理肺理脾之殊，先喘而后脹，治在肺；先脹而后喘，治在脾。以上諸治，其大略也，貴在神而明之，庶可免于虛虛實(shí)實(shí)之害矣！ 腹脹禁用攻瀉論 從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治。此其間有所以然之故，不可不辨也。蓋傳世諸方，皆是悍毒急攻之法，耗損真元，虧傷脾胃，可一而不可再。用藥縱取效于一時(shí)，倘再腹腫，則更無法可用矣！且遍身俱腫者，五臟六腑各有現(xiàn)證，故瀉肝瀉肺瀉膀胱大小腸之藥，間有取效之時(shí)。而單單腹脹，則中州之地久窒其四運(yùn)之軸，而清者不升，濁者不降，互相聚結(jié)，牢不可破，實(shí)因脾氣衰微所致。而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？且腫病之可瀉者，但可施之西北盛壯之人，及田野農(nóng)夫之流，豈膏粱老少之所能受？設(shè)謂腫病概可用之，大滿大實(shí)，必從乎瀉，而病后腫與產(chǎn)后腫，亦將瀉之耶？且古方原載腫病五不治∶唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治矣。是其立方之意，非皆為不可治之證而設(shè)，后人不察，概從攻瀉者何耶？所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如鐵石矣。不知者觀之，方謂何物邪氣？若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻而致。覺此身之元?dú)?，轉(zhuǎn)于此身為難者，直有驅(qū)良民為寇之弊，所謂亦子盜兵，弄于潢池 其然乎？明乎此，則有培養(yǎng)一法，補(bǔ)益元?dú)馐且?；則有招納一法，升陽舉氣是也，則有解散一法，開鬼門潔凈府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣，無余蘊(yùn)矣。 喘脹標(biāo)本論 喘脹二因，皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但證有先后之殊，而復(fù)有標(biāo)本之異，可得而辨焉。何則？先喘而后脹者，生于肺；先脹而后喘者，生于脾。蓋肺金司降，外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱，是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉，此則喘為本而脹為標(biāo)也。脾土惡濕，外主肌肉，土能克水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，漫漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣，此則脹為本而喘為標(biāo)也。屬肺者，當(dāng)清金降氣，而行水次之；屬脾者，當(dāng)實(shí)脾行水，而清金次之。茍肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。治喘脹者，但知實(shí)脾行水，不知分別脾肺先后之證，故為發(fā)明之。 喘哮短氣氣逆息賁辨 經(jīng)云∶出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。又云∶一息不運(yùn)則機(jī)緘窮，一毫不續(xù)則穹壤判。此言人生之氣出入升降，貴乎往來不窮，乃成生生之妙用。若外為六淫所傷，內(nèi)為七情所結(jié)，則喘哮、短氣、少氣、氣逆、息賁之證，種種作矣。然何以辨之？喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚，由于肺氣感邪，肺葉張舉，或虛而挾寒；或?qū)嵍鴴稛幔蛩畾馍铣?，虛火上炎；或氣郁所感，脾胃不足，皆有此候。風(fēng)寒必有冷痰如冰之證；實(shí)熱必有壅盛燥渴之證；水氣必脅下脹滿有聲，四肢浮腫；虛火必得食即減，食已即發(fā)，乍進(jìn)乍退；氣郁必鼻息引張，煩悶胸滿，胃虛必氣道奔急，喘甚不休。治者隨證而施。使浮游之火下降，清肅之令下行，自不復(fù)有火矣。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多。《圣濟(jì)總錄》名為呷嗽是也，以胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相系，隨其呼吸有呀呷之聲。得之咸酸太過，積熱膠痰，痰去則聲少息。倘不節(jié)口，而胸中未盡之痰，得新味相結(jié)，哮又作矣，治之以吐痰為生。若遇冷而發(fā)者，因中外皆寒，宜溫其肺金。若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發(fā)散，則自然愈也。短氣者，呼吸雖急而不接續(xù)，似喘無痰聲，亦不搖肩呻吟，而無痛禁，雖若氣上沖，實(shí)非氣上沖也。凡氣食阻者宜瀉之，元?dú)馓撜咭搜a(bǔ)之。少氣者，氣少不足以言，即經(jīng)所謂言而微，終日復(fù)言，為奪氣之候，皆因中氣不足所致，故短氣猶有屬實(shí)，少氣惟有補(bǔ)虛而已。逆氣者，但氣上奔急，肺壅而不下，若有不能呼吸之狀，實(shí)于哮喘短氣不同。息賁者，五積中之肺積也，喘息奔急，亦名息積，右脅下必有積塊以別之。人之五臟，皆有上氣，而肺為之總司，其體清虛，有升有降，即出入皆利，其用健運(yùn)，少氣少血，即升降無資。故喘哮諸證，皆在肺金分野，治之亦宜在肺。然屬實(shí)者，毋庸更論；屬虛者，又應(yīng)變通。如土虛而不能生金者，則治在脾而中樞能運(yùn)；或腎虛而不能納氣者，治在腎而北門有鎖。皆以氣味濃藥，實(shí)其中下二焦之間，不得泥夫壅逆之候，而束手逡巡也。 |
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