股骨頭無菌性壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良,從而進(jìn)一步引起骨小梁缺血壞死,
股骨頭塌陷的一種病態(tài)。屬于臨床上常見的疾病,西醫(yī)治療多采用手術(shù)治療,如空心釘內(nèi)固定,股骨頭
置換,人工髖關(guān)節(jié)置換;但由于手術(shù)治療費(fèi)手高,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。自2000年—2005年5月,筆者對一些有手術(shù)禁忌癥而未手術(shù)或沒有經(jīng)濟(jì)能力手術(shù)的患者采用長期服用中藥治療,取得了良好的效果,現(xiàn)將20例堅(jiān)持服用中藥的病例治療情況報(bào)道如下。

1　臨床資料
1.1　一般資料　本組20例,其中男8例,女12例;年齡最小40歲,最大82歲,平均56歲;單側(cè)股骨頭壞死16例,雙側(cè)4例;按臨床上常見的發(fā)病原因?qū)?0例病人分3組,其中由于股骨頸骨折手術(shù)后股骨頭壞死8例,長期使用激素后股骨頭壞死8例,長期大量飲酒后股骨頭壞死4例。

1.2　臨床分期　按照X線和臨床癥狀綜合分析,采用marous分期法[1],具體如下:一期:髖無癥狀,X線片上無表現(xiàn)或有輕微密度增高,點(diǎn)狀密度增高。二期:仍無癥狀或輕痛, X線密度增高,頭無塌陷。三期:癥狀輕微,有軟骨下“骨折”或新月征(Gresentsign)一般多見“扇形骨折”而新月征較少見到。四期:髖痛,呈陣發(fā)性或持續(xù)性跛行及功能受限,股骨頭扁平和死骨區(qū)塌陷。五期:疼痛明顯,死骨壞裂,關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)密度更加硬化。六期:疼痛嚴(yán)重,有的疼痛較五期減輕,股骨頭肥大變形,半脫位,髖臼不光滑,甚至或硬化增生。本組病例中屬于二期6例,三期10例,四期4例。
1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]　①具有本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。②疼痛為進(jìn)行性呈鈍痛,酸痛,活動(dòng)加重,休息痛,夜間痛向膝部放射。③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,甚至僵硬影響下蹲和行走。④步態(tài)單側(cè)病變跛行,雙側(cè)病變多為剪刀步,甚至不能行走。⑤排除骨結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤、骨折、脫位、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及細(xì)菌性髖關(guān)節(jié)病態(tài)。⑥X線檢查具有股骨頭缺血性壞死6期其中一期的特征性改變。
2　治療方法
2.1　基本治療　嚴(yán)格避免持重,減少髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和勞動(dòng)量,從治療開始就要扶雙拐走路,直到股骨頭的
骨結(jié)構(gòu)在X線照片上顯示已基本恢復(fù)為止,排便時(shí)以坐便為宜?；贾嗖灰碎L期牽引或固定,每日應(yīng)做不
負(fù)重下的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,即平臥于床上髖關(guān)節(jié)做緩慢的、各方向的運(yùn)動(dòng),以不產(chǎn)生明顯的疼痛為度。
2.2　服用中藥　根據(jù)股骨頭壞死的病因辨證分型,其中8例為股骨頸骨折手術(shù)后股骨頭壞死,按X線分期屬4期4例,三期4例;符合祖國醫(yī)學(xué)血瘀型。髖部外傷,加之手術(shù)勞損致局部血瘀,氣血不得溫煦濡養(yǎng)而致骨壞死。治宜溫經(jīng)去瘀,補(bǔ)益肝腎。藥用:川牛膝、川斷、狗脊各10g,雞血藤12g,明天麻、澤瀉、澤蘭、土鱉蟲各10g,茯苓12g,地龍10g,丹參12g,淫羊藿、骨碎補(bǔ)各10g,鹿含草15g,甘草5g。其中8例為長期服用激素,按X線分期屬于二期4例,三期4例,此型符合祖國醫(yī)學(xué)肝腎陰虛型,長期大量服用激素,使股骨頭的血液循環(huán)發(fā)生障礙,股骨頭骨髓損傷后,其他毛細(xì)血管擴(kuò)張,充血水腫,使靜脈回流受阻,引起股骨頭內(nèi)壓增高,從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死,根據(jù)腎主骨生髓,腎虛精虧,則骨枯而髓減,骨枯髓減則骨廢。肝主筋,肝虛則筋不利,肝虛亦可誘發(fā)本病。治宜滋補(bǔ)肝腎,活血壯骨。藥用:黃芪、當(dāng)歸各15g,白術(shù)、白芍各10g,雞血藤12g,
枸杞子15g,首烏12g,骨碎補(bǔ)20g,地龍、土鱉蟲、淫羊藿各10g,杜仲12g,桑寄生10g,甘草5g。其中4例為長期大量飲酒引起的,按X線分期,其中二期2例,三期2例,此型符合祖國醫(yī)學(xué),痰濕痹阻,氣血瘀滯證,痰濕痹阻經(jīng)絡(luò),致經(jīng)脈不通,遷延日久,氣血瘀滯,則經(jīng)脈筋骨失于濡潤而骨痿不用,故發(fā)為股骨頭壞死。治宜祛濕通絡(luò),化瘀壯骨,藥用:川牛膝10g,桃仁6g,薏苡仁15g,蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓各10g,黃柏8g,地龍、土鱉蟲各10g,白芥子6g,淫羊藿、女貞子、獨(dú)活各10g,桑枝12g,千年健6g,甘草5g。以上病例均為30劑為1個(gè)療程,每劑分為早晚2次服用, 1個(gè)療程后復(fù)診,調(diào)整方藥。20例均堅(jiān)持服用了6~18個(gè)療程不等。
3　治療結(jié)果
經(jīng)過6~18個(gè)月治療,顯效:疼痛消除,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限, X線示有明顯好轉(zhuǎn),基本接近正常, 10例;有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,X線有好轉(zhuǎn), 8例;無效:疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善,X線無改變, 2例?？傆行蕿?0%。
4　體　會(huì)
股骨頭無菌性壞死屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇[3],多頑固難愈,有別于一般的痹證。本病源于人體陰陽氣血虧虛,臟腑功能失調(diào),內(nèi)生寒濕,加之外深伏,與瘀血痰濁凝結(jié),阻滯氣血運(yùn)行,形成本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,痰瘀濕濁互結(jié),骨敗肉腐的復(fù)雜病機(jī)。該病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān),因于肝者,氣滯血瘀為上;因于脾者,痰濕困阻為要;因于腎者,先天不足,肝腎虧虛為先。無論何臟之因其共同的致病特點(diǎn)為氣血運(yùn)行不暢,筋脈瘀阻,骨敗肉腐。治療不外乎補(bǔ)肝腎,活血化瘀,行氣止痛,健骨充髓。臨床應(yīng)用當(dāng)隨證加減?！?BR>參考文獻(xiàn):
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