要強(qiáng)的“女漢子”得了乳腺癌，醫(yī)生幫她“心靈重建”，并提醒———預(yù)防乳腺癌 七成勝算在你手里來(lái)源：新文化報(bào) - 新文化網(wǎng)

　　王長(zhǎng)青在手術(shù)中 醫(yī)院供圖

　　尋找前哨淋巴示意圖

　　　　患者：李莉（化名）

　　　　手術(shù)名稱(chēng)：右乳癌局部擴(kuò)大切除術(shù)、右腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

　　　　手術(shù)參加人員：王長(zhǎng)青（吉林省乳腺病治療中心主任、吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科主任）

　　　　助手：徐貴穎（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科副主任）等

　　　　40歲的李莉，是個(gè)單身媽媽?zhuān)瑤е畠焊改干钤谝黄?。在單位，也身居要職。適應(yīng)了一個(gè)人面對(duì)困境，習(xí)慣了自己忍受孤獨(dú)。漸漸地，時(shí)髦的“女漢子”外號(hào)不請(qǐng)自到。

　　　　兩周前，她只身來(lái)到吉林省腫瘤醫(yī)院，手里捏著單位3月份的體檢報(bào)告單。乳腺彩超結(jié)果顯示，右側(cè)乳房上方發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫物，建議她來(lái)專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

　　　　經(jīng)過(guò)彩超、鉬靶等系統(tǒng)檢查，臨床診斷為右乳癌。結(jié)果一出來(lái)，李莉呆住了。

　　心理障礙：患者感覺(jué)世界要崩潰

　　　　“沒(méi)了乳房，多難看，都不敢去公共場(chǎng)所洗澡了。家人發(fā)現(xiàn)，得多擔(dān)心？孩子和老人都靠我撫養(yǎng)，我走了，誰(shuí)來(lái)照顧他們……”李莉抽泣著，言語(yǔ)中，透著被死亡逼近的絕望，感覺(jué)整個(gè)世界要崩潰了。

　　　　王長(zhǎng)青說(shuō)，患者初來(lái)時(shí)，普遍會(huì)這樣。對(duì)于腫瘤科醫(yī)生，光把病治好不是目的，更重要的是加強(qiáng)對(duì)她們的心理干預(yù)?！皫椭颊咴谧畲蟪潭壬险{(diào)整好心態(tài)，擺正自己的社會(huì)和家庭角色，盡早恢復(fù)到病前的理想狀態(tài)?！?/p>

　　心靈重建：糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 消除患者心理壓力

　　　　心靈重建，是指讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)上，積極配合治療，與醫(yī)生攜手戰(zhàn)勝疾病。很多時(shí)候，醫(yī)生在扮演心理輔導(dǎo)師。

　　　　“先糾正你兩個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)！”王長(zhǎng)青說(shuō)，“首先，乳腺癌不可怕，是可治愈的。其次，乳腺癌的治療，并不意味著一定要把乳房切掉。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，‘量身定做’治療方案。”

　　　　王長(zhǎng)青說(shuō)：“乳腺癌是乳房上長(zhǎng)的惡性腫瘤，一種跟內(nèi)分泌息息相關(guān)的疾病。雌激素過(guò)高，乳腺的上皮細(xì)胞暴露在雌激素作用下的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的幾率越大?！彼佑|的患者中，半數(shù)以上都是要強(qiáng)、愛(ài)生氣的人?！八裕氚巡≈魏?，心理因素很關(guān)鍵?？偸墙箲]、壓抑、擔(dān)心，這種負(fù)面、消極的情緒越多，身體免疫力就越差。對(duì)于女性來(lái)講，會(huì)直接導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利?！?/p>

　　　　聽(tīng)到王長(zhǎng)青的解釋?zhuān)罾蛞矟u漸平靜下來(lái)，表示會(huì)以積極的心態(tài)配合治療。

　　手術(shù)方案：符合三個(gè)條件 適合做保乳手術(shù)

　　　　3月21日，李莉的病理檢查結(jié)果出來(lái)了。

　　　　王長(zhǎng)青研究了檢查報(bào)告，確定符合做保乳手術(shù)的條件?！澳[物體積不能過(guò)大，距離乳頭不能太近，鉬靶片上不能有散在鈣化灶。具備上述條件的人，醫(yī)生才會(huì)建議患者這么做?！蓖蹰L(zhǎng)青說(shuō)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，研究的不斷深入，腫瘤科醫(yī)生不再把手術(shù)范圍盡可能放大，而是主張“最小的有效治療”原則。盡量把手術(shù)范圍縮小，術(shù)后進(jìn)行其他輔助治療。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：用示蹤劑找到隱蔽的“衛(wèi)兵”

　　　　李莉的保乳手術(shù)，分兩部分完成。腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，也就是腋窩的手術(shù)。

　　　　“用老百姓的話(huà)說(shuō)叫‘保腋窩’手術(shù)，醫(yī)學(xué)上叫‘前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)’?！蓖蹰L(zhǎng)青說(shuō)，乳房上長(zhǎng)癌，在往腋窩處轉(zhuǎn)移時(shí)，是有一定規(guī)律和途徑的。就像我們坐的公交車(chē)，一站一站向前走?！敖?jīng)過(guò)腋窩的第一站淋巴結(jié)，叫做前哨淋巴結(jié)。它就像站崗放哨的‘衛(wèi)兵’，醫(yī)生找到它，做病理化驗(yàn)，如果沒(méi)問(wèn)題，說(shuō)明癌細(xì)胞沒(méi)有走到這兒，后面的淋巴結(jié)理論上就是安全的?！?/p>

　　　　3月23日，術(shù)前8小時(shí)，醫(yī)生為李莉注射了示蹤劑。注射位置在乳暈周?chē)?，它?huì)順著皮下淋巴管游走到腋窩，在前哨淋巴結(jié)位置濃聚。探測(cè)儀探到濃聚著示蹤劑的前哨淋巴結(jié)時(shí)，會(huì)發(fā)出報(bào)警聲，這個(gè)隱蔽的“衛(wèi)兵”就會(huì)現(xiàn)身了。

　　■手術(shù)操作

　　　　1.乳暈周?chē)⑸鋪喖姿{(lán)

　　　　24日9時(shí)，手術(shù)開(kāi)始。王長(zhǎng)青手持標(biāo)記筆，在患者右乳上象限腫物表面，畫(huà)出大致的切口范圍。助手用碘伏消毒3遍，鋪上3層無(wú)菌巾，只將手術(shù)區(qū)域暴露在視野下。接著，王長(zhǎng)青在患者乳暈周?chē)は陆M織內(nèi)注射亞甲藍(lán)（醫(yī)用染色劑，示蹤劑的一種，可幫助術(shù)者用肉眼看到藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)）。

　　　　2.“無(wú)瘤原則”切除腫物

　　　　30分鐘后，王長(zhǎng)青在腫物表面取一個(gè)梭形切口，顯露出黃色的皮下脂肪組織，借助鉤鑷游離出一個(gè)范圍。同時(shí)，順著游離的邊緣下刀。

　　　　“一定不能緊貼著腫物切，要采取‘無(wú)瘤原則’。在腫物周?chē)嗔舫?~2厘米范圍，連同腺體一并切除?！毙熨F穎說(shuō)，這樣做，癌細(xì)胞就失去了局部種植，或血液播散的機(jī)會(huì)。

　　　　3.穿線、打結(jié)確定腺體原位置

　　　　病灶切除后，王長(zhǎng)青拿著切下的腫物及腺體標(biāo)本，接過(guò)助手遞過(guò)來(lái)的慕絲線后，開(kāi)始在腺體四周穿線、打結(jié)，“這是為了標(biāo)記切除標(biāo)本的位置，確定四周切緣?！?/p>

　　　　接著，他在腺體四周，分別切下一薄層，逐個(gè)標(biāo)示、裝袋送檢?！耙坏┠膫€(gè)結(jié)果有問(wèn)題，就在它對(duì)應(yīng)的身體部位擴(kuò)大切除面積。”30分鐘后，結(jié)果顯示“切緣凈”，說(shuō)明術(shù)中切的范圍足夠安全了。

　　前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)

　　　　1.聽(tīng)“警報(bào)”聲確定切口位置

　　　　接下來(lái)，要做的是前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

　　　　王長(zhǎng)青手持γ探測(cè)儀，將儀器頂端放在患者右側(cè)腋下。在報(bào)警聲最強(qiáng)部位，標(biāo)記弧形切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，助手用手術(shù)拉鉤撐開(kāi)皮膚，術(shù)者視野開(kāi)闊了。

　　　　2.取蠶豆大的前哨淋巴結(jié)送檢

　　　　助手將γ探測(cè)儀消毒，外面套上一層無(wú)菌塑料套，遞給王長(zhǎng)青。他順著藍(lán)染的淋巴管，借助探測(cè)儀依次找到1枚前哨淋巴結(jié)和1枚腋窩淋巴結(jié)，每個(gè)像小蠶豆大小。此時(shí)，前哨淋巴結(jié)已經(jīng)被染成了藍(lán)色。

　　　　切下后，全部送檢，快速病理回報(bào)：未見(jiàn)癌。清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤后，將右乳及右腋窩皮膚縫合。加壓包扎，胸帶固定，病人返回病房，整個(gè)過(guò)程，將近兩個(gè)半小時(shí)，患者出血不到60ml。

　　■術(shù)后小結(jié)

　　　　王長(zhǎng)青說(shuō)，通俗地講，我們可以把導(dǎo)致乳腺癌的病因分成兩部分，一部分是我們無(wú)法改變的因素，包括：環(huán)境污染、病毒、遺傳等等。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，這在乳腺癌形成的病因中只占30%左右的比例。另一部分，是我們通過(guò)努力可以改變的因素，包括：生活習(xí)慣、飲食、煙酒、不良生活方式、情緒、心態(tài)等等。這在乳腺癌形成的病因中占70%左右的比例。

　　　　“由此看出，有70%的乳腺癌是可以通過(guò)我們的努力來(lái)預(yù)防的。生活方式的選擇、生活習(xí)慣的改變，完全由自己決定。這就說(shuō)明預(yù)防癌癥的主動(dòng)性掌握在自己手里。所以，乳腺癌不可怕，是可以預(yù)防的?！蓖蹰L(zhǎng)青說(shuō)，許多研究顯示, 高脂肪、低蔬菜、體重指數(shù)大、體脂含量高等因素可增加女性乳腺癌的發(fā)病率。因此，生活中要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，合理膳食，控制體重。

　　■教你一招

　　　　王長(zhǎng)青提醒，每4～6個(gè)月，到醫(yī)院做一次臨床體檢。從40歲起，每1～2年，做一次乳房攝片檢查。一旦發(fā)現(xiàn)乳房長(zhǎng)有腫塊，要及早去專(zhuān)科醫(yī)院確診。

　　　　自查要每月一次，有月經(jīng)的婦女最佳檢查時(shí)間應(yīng)在每月月經(jīng)來(lái)潮后9～11天，已停經(jīng)的婦女可隨意選擇檢查時(shí)間，但必須定期檢查。

　　　　洗澡時(shí) 尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在濕潤(rùn)的皮膚上移動(dòng)。將攤平的手輕柔地移動(dòng)，檢查乳房的每個(gè)部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無(wú)腫塊、硬結(jié)或增厚。

　　　　照鏡時(shí) 對(duì)著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過(guò)頭，觀察乳房的形態(tài)改變，包括乳房的輪廓、有無(wú)腫起部分、有無(wú)皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)。

　　　　平臥時(shí) 為了讓乳房脂肪均勻地向兩邊分散，手放于腦后，肩下墊個(gè)枕頭。將平攤的手輕壓在皮膚上，以乳頭為中心，移動(dòng)式檢查。右乳按順時(shí)針?lè)较颍笕榘茨鏁r(shí)針?lè)较?；從乳房的外圍起，逐漸向內(nèi)，直至乳頭。

　　　　最后，在拇指和食指間輕擠乳頭觀察有無(wú)乳頭溢液。如有溢液，應(yīng)觀察是澄清的還是渾濁的，是淡黃、乳白還是血性。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　■征集

　　　　親愛(ài)的讀者，本報(bào)“手術(shù)室欄目”已正式開(kāi)設(shè)，您想了解哪類(lèi)手術(shù)？請(qǐng)撥打本報(bào)熱線0431-96618，本報(bào)將通過(guò)記者采訪，向您展現(xiàn)手術(shù)全程細(xì)節(jié)，讓您領(lǐng)略前所未知的臨床醫(yī)學(xué)真貌。

　　本報(bào)記者 董春梅