在1978年經(jīng)濟(jì)改革之前，我國幾乎所有產(chǎn)品和服務(wù)都處于短缺的狀況，那是只能靠發(fā)票子和排隊(duì)來控制需求，強(qiáng)制達(dá)到供求平衡。三十多年來的改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使得我國幾乎所有的產(chǎn)品和服務(wù)都從短缺變成了過剩，但是醫(yī)療服務(wù)卻是例外，大醫(yī)院的排隊(duì)長龍和看病難成了一年到頭持續(xù)存在的現(xiàn)象。為什么我們可以使得所有產(chǎn)品服務(wù)變成過剩，卻長期無法解決看病難的問題呢？

看病難的根源在于合格醫(yī)生嚴(yán)重短缺

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人們生活水平的不斷改善，以及老齡化程度的加劇，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需要快速增長。看病難現(xiàn)象的根源在于醫(yī)療資源的嚴(yán)重供不應(yīng)求。在各種醫(yī)療資源中，醫(yī)療人才是最重要和核心的資源。人們之所以涌向大醫(yī)院，并非追逐豪華的醫(yī)院大樓和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而是奔著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才而去，而合格醫(yī)療人才的短缺在我國已經(jīng)達(dá)到了一種空前危機(jī)的狀況。

2009年我國開始的新一輪醫(yī)改，迅速擴(kuò)大了醫(yī)保的人群覆蓋面，在相當(dāng)程度上減輕了人們的看病負(fù)擔(dān)，使得許多原來看不起病的老百姓加入了使用醫(yī)療服務(wù)的隊(duì)伍。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求的快速增長，各種醫(yī)療資源的供給也得到了相應(yīng)增長，這主要體現(xiàn)在各種硬件的建設(shè)上。醫(yī)院數(shù)目和規(guī)模有了最明顯的增長，各種檢驗(yàn)設(shè)備日益更新，醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目得到很大擴(kuò)展。

然而，從2005年來，我國醫(yī)生隊(duì)伍的總量并沒有明顯增加。而且近十年來，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生沒有進(jìn)入臨床醫(yī)生的隊(duì)伍，改行從事其他工作。而且在我國現(xiàn)有的兩百萬醫(yī)生隊(duì)伍中，有近一半人不具備大學(xué)本科教育水平，研究生水平的醫(yī)生大約為10%。由于醫(yī)學(xué)生的規(guī)范臨床教育幾乎不存在，從而使得醫(yī)生的醫(yī)療水平極其不均衡。因此從國際比較看，我國合格醫(yī)生與人口的比例嚴(yán)重偏低。正是由于醫(yī)療人才沒有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們的需求相應(yīng)增長，從而使醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的問題進(jìn)一步惡化了。

醫(yī)療服務(wù)行政定價(jià)是造成醫(yī)生短缺的根源

我國醫(yī)療人才的數(shù)量和質(zhì)量多年來的停滯不前，根本原因在于長期壓抑的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及僵化不變的定價(jià)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離了供求規(guī)律，我國目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與其他各種價(jià)格之間的比價(jià)，已經(jīng)達(dá)到了非?；奶频牡夭剑t(yī)生門診收費(fèi)竟然低于理發(fā)和洗腳的價(jià)格，更是遠(yuǎn)低于電影票的價(jià)格。

由此產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重后果：醫(yī)生公開收入的嚴(yán)重偏低，使得優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不去行醫(yī)；醫(yī)生只能依靠過度用藥和檢查來彌補(bǔ)收入，醫(yī)患之間的矛盾和沖突日益激化；有限的醫(yī)療人才集中在大醫(yī)院內(nèi)，造成醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象日益嚴(yán)重，看病難問題長期無法緩解。

因此，建立一個合理有效的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格符合供求規(guī)律，已經(jīng)成為我國深化醫(yī)改刻不容緩的急迫任務(wù)。最近國家發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委和人保部發(fā)布了《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場定價(jià)。這對于改變我國目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，合理補(bǔ)償醫(yī)療人員的收入，擴(kuò)大醫(yī)療人才隊(duì)伍，推動多元化辦醫(yī)，從而解決看病難問題具有重要意義。

長期以來我們將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格做了冷凍處理，放棄了價(jià)格杠桿對于醫(yī)療資源的調(diào)節(jié)作用。在這個背景下，許多人形成了思維定勢，只是期望依賴增加政府投入來解決看病難問題。盡管我們需要提高政府財(cái)政對于醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但是只有建立一個合理的價(jià)格體系和定價(jià)機(jī)制，才能從根本上解決我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入補(bǔ)償問題。

放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不必然加劇看病貴

一提到放開價(jià)格和市場定價(jià)，人們首先擔(dān)心的就是醫(yī)療費(fèi)用是否會出現(xiàn)飛漲，從而加劇看病貴。實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格只是整個醫(yī)療費(fèi)用的一個組成部分。在多數(shù)國家里，醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療產(chǎn)品（藥品和檢查）在整個醫(yī)療費(fèi)用中的比例是七三開，而我們國家是倒過來的三七開，即醫(yī)療服務(wù)只占整個醫(yī)療費(fèi)用的30%。在醫(yī)療人才的勞動價(jià)值被嚴(yán)重低估，勞動收入得不到合理補(bǔ)償?shù)那闆r下，以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)就成為一個無法避免的現(xiàn)象，而這種扭曲的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式造成了嚴(yán)重的浪費(fèi)和低效，為醫(yī)患矛盾埋下了導(dǎo)火線。因此，當(dāng)我們提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步消除過度用藥和檢查時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用并不必然上升，相反可以通過減少浪費(fèi)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療總費(fèi)用的不變，甚至下降。

非公立醫(yī)療服務(wù)的市場定價(jià)將有助于推動社會多元辦醫(yī)，促使公立醫(yī)療與非公立醫(yī)療之間形成一種互相競爭發(fā)展的局面。非公立醫(yī)療服務(wù)的市場價(jià)格可以為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一種參考，有助于改變目前公立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離供求的狀況。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行一步，還可以為整個醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革提供經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，公立醫(yī)療也會對非公立醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成一種制約。在目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占優(yōu)勢的情況下，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)難以出現(xiàn)價(jià)格過度上漲的情況。

解決看病貴問題，更需要發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，依靠醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方來為病人承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于單個病人在醫(yī)療服務(wù)市場上的弱勢地位，特別需要發(fā)揮醫(yī)保的作用，來監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)方的行為。我們還需要建立醫(yī)保支付方與醫(yī)療服務(wù)供給方之間的價(jià)格協(xié)商談判機(jī)制，保證價(jià)格的調(diào)整符合市場供求規(guī)律。此外，政府需要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督和維護(hù)市場公平競爭的職能，防止由于壟斷、欺騙和不公平競爭造成的價(jià)格扭曲。