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武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診重癥辦理程序及相關(guān)政策
申報審核程序：
（一）參保人員申請辦理門診治療部分重癥（慢性）疾病時，向所在單位提出申請（靈活就業(yè)人員和居民向所在轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報）。
提交二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)近一年診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗報告單和出院小結(jié)等原始資料（長駐外地和易地安置參保人員需提交指定的當(dāng)?shù)囟壖耙陨厢t(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)資料），由所在單位統(tǒng)一登記，并將相關(guān)資料報轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理初審。
（二）轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為初審合格的參保人員下發(fā)《武漢市醫(yī)療保險門診治療部分重癥（慢性）疾病審批登記表》，同時指定一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行鑒定（惡性腫瘤（含白血?。┓呕煛⒛I和肝移植術(shù)后抗排異、慢性腎功能衰竭需作腎透析治療有明確診斷的除外）。
（三）參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定符合辦理門診重癥（慢性）疾病的，由轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放重癥病歷，并為其指定一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診重癥（慢性）疾病治療（長駐外地和易地安置參保人員由轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為其指定當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)療機構(gòu)進行治療）。
就醫(yī)管理：
（一）參保人員在門診治療部分重癥（慢性）疾病發(fā)生符合基本醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬；由個人自付的部分，定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定向個人收取。門診治療部分重癥（慢性）疾病的醫(yī)療費用與當(dāng)年住院和門診緊急搶救的醫(yī)療費用合并計算，執(zhí)行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的規(guī)定。
（二）參保人員在門診治療部分重癥（慢性）疾病，執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄病種限額基礎(chǔ)上每增加一個病種增加2000元，直至最高支付限、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
（三）同時辦理兩種及兩種以上門診重癥（慢性）疾病的，統(tǒng)籌基金年度支付限額在最高的額。
關(guān)于調(diào)整重性精神病患者門診重癥定額的通知
根據(jù)武漢市人力資源和社會保障局（武人社發(fā)【2012】77號）文件精神，自2012年10月1日起，提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部份門診重癥（慢性）疾病的年度支付限額，定點我中心參保患者，調(diào)整后的門診重癥（慢性）疾病的支付比例和年度支付限額政策如下：
一.同時辦理兩種及兩種以上門診重癥（慢性）疾病的，統(tǒng)籌基金年度支付限額在最高的病種限額基礎(chǔ)上每增加一個病種增加2000元，直至最高支付限額。
二.參?；颊咴陂T診治療部份重癥（慢性）疾病，執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，不得超過最高支付限額。
三.我中心原執(zhí)行職工醫(yī)保追加門診重癥定額工作從即日起停止。
武漢市精神衛(wèi)生中心
基本醫(yī)療保險辦公室
2012-10
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