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缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲存鐵缺乏，影響細胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。此種貧血在生育期婦女和嬰幼兒中發(fā)生率最高。鐵是人體生理過程中需要的微量元素，存在于所有生存的細胞內(nèi)，除參與血紅蛋白的合成外，還參與體內(nèi)一些其他生化過程，如細胞線粒體的電子傳遞、兒茶酚胺代謝及合成。體內(nèi)多種酶需要鐵，如細胞色素酶、過氧化物酶、細胞色素C還原酶、核糖核酸還原酶及黃嘌呤氧化酶等氧化還原酶中都含有鐵。鐵在十二指腸及空腸上段吸收，目前對鐵吸收的確切機制尚不十分清楚。通常認為是靠主動的腸黏膜上皮細胞內(nèi)運轉(zhuǎn)而吸收。大量口服鐵劑，也可被動的彌散入腸黏膜，鐵在腸黏膜細胞內(nèi)由轉(zhuǎn)鐵蛋白從細胞的表面?zhèn)冗\到基底側(cè)，通過黏膜下細胞膜進入毛細血管網(wǎng)絡(luò)而入門靜脈。腸黏膜上皮細胞內(nèi)的去鐵蛋白可與多余的鐵結(jié)合成鐵蛋白存于細胞內(nèi)，以后隨細胞脫落而排出體外。鐵的吸收量由體內(nèi)鐵的儲存量、儲存狀態(tài)及紅細胞生成的速度所決定。細胞內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白及去鐵蛋白量均與鐵吸收密切相關(guān)。鐵進入血漿后，經(jīng)銅藍蛋白將亞鐵（Fe2+）氧化成高鐵（Fe3+），再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合被運送到各組織中，提供人體所需的鐵。體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)。 目錄1病因缺鐵性貧血原因主要為：
1.營養(yǎng)因素
由于飲食中供鐵不夠或飲食結(jié)構(gòu)不合理。我國大多數(shù)人食物以谷物、蔬菜為主，肉類較少，飲食中供鐵以非血紅素鐵為主，含有大量抑制非血紅素鐵吸收的物質(zhì)，我國人食物供鐵并不少，甚至可超過標準供鐵的1倍以上，但提供的鐵不一定都能吸收。而當生理鐵需要量增加時，如嬰幼兒、青少年、婦女生育期，單純從食物中很難獲得所需的鐵，因而發(fā)生缺鐵性貧血。
2.慢性失血
是缺鐵性貧血常見的重要原因之一。消化道出血、女性月經(jīng)量過多、痔出血、咯血、血尿、鼻出血、鉤蟲病所致慢性消化道出血，慢性腎功能不全接受血透等均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。特別是慢性消化道出血常常是男性慢性缺鐵性貧血的常見原因，即使是大便潛血陰性，也不能完全排除慢性消化道出血，提示要注意除外消化道腫瘤。
3.吸收障礙
多見于胃全切或次全切術(shù)數(shù)年后，儲存鐵已用完，食物直接進入空腸及胃酸過低均可影響鐵的吸收。此外，慢性腹瀉或小腸疾病可引起鐵吸收不良，也隨著大量腸上皮細胞脫落而丟失鐵。
2檢查血片顯示小細胞低色素貧血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30g/L。血片可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大，成熟紅細胞大小不等。網(wǎng)織紅細胞多為正常，也可輕度增高。白細胞計數(shù)和分類一般正常，血小板在有出血者可偏高，在嬰兒或兒童中可偏低。骨髓增生活躍，紅系明顯增生，中幼紅細胞比例增高，幼紅細胞體積偏小，胞漿少，血紅蛋白形成不良，粒系及巨核細胞系正常。鐵染色鐵幼粒細胞極少或消失，細胞外鐵缺如。
血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。血清鐵蛋白測定<14ng/L作為缺鐵的依據(jù)，但在炎癥、腫瘤及肝病時可以升高，應(yīng)結(jié)合骨髓鐵染色和臨床表現(xiàn)分析。紅細胞鐵蛋白測定，反映體內(nèi)儲存鐵情況，其結(jié)果與血清鐵蛋白平行。但肝病、腫瘤和炎癥對其影響較小。紅細胞游離原卟啉（FEP）測定>0.9μmol/L（50μg/dl）或>4.5μg/gHb時，表示血紅素合成障礙，此為反應(yīng)缺鐵較敏感的方法，但在一些非缺鐵的情況下，如鉛中毒及鐵粒幼細胞性貧血，F(xiàn)EP也可升高，臨床應(yīng)注意鑒別。
3診斷鐵缺乏癥包括以下3個階段，即儲鐵缺乏、缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血，三者總稱鐵缺乏癥。國內(nèi)診斷標準如下：
1.缺鐵性貧血診斷標準
（1）小細胞低色素貧血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；紅細胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。
（2）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。
（3）血清（血漿）鐵<10.7μmol/L（60μg/L），總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L（360μg/dl）。
（4）運鐵蛋白飽和度<0.15。
（5）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵幼粒細胞<15%。
（6）紅細胞游離原卟啉（FEP）>0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉>0.96μmol/L（60μg/dl）（全血）或FEP/Hb>4.5μg/Hb。
（7）血清鐵蛋白（SF）<14μg/L。
（8）鐵劑治療有效。符合第1條和2～8條中任何2條以上者可以診斷為缺鐵性貧血。
2.儲存鐵缺乏的診斷標準（符合以下任何1條即可診斷）
（1）血清鐵蛋白<14μg/L。
（2）骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染色鐵消失。
3.缺鐵性紅細胞生成
同時具有以下任何1條即可診斷：
（1）運鐵蛋白飽和度<0.15。
（2）紅細胞游離原卟啉>0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液游離鋅原卟啉0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb>4.5μg/gHb。
（3）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞<15%。
4鑒別診斷缺鐵性貧血應(yīng)與以下3種貧血相鑒別
本病常有家族史，血片中可見較多靶形紅細胞，血紅蛋白電泳可見胎兒血紅蛋白（HF）或血紅蛋白A2（HbA2）增加，血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及骨髓可染鐵均增加；
2.鐵粒幼細胞性貧血
為一種鐵利用障礙疾病，老年人多見，常為小細胞正色素性貧血，血清鐵增高而總鐵結(jié)合力正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高，骨髓鐵顆粒及鐵粒幼細胞明顯增多，可見多數(shù)環(huán)形鐵粒幼細胞，血清鐵蛋白增高；
3.慢性感染性貧血
血清鐵降低，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蛏栽黾?，血清鐵蛋白常增高，骨髓中鐵粒幼細胞減少，含鐵血黃素顆粒明顯增多。
5治療1.去除病因缺鐵性貧血常可找到明確原因，只能在去除病因的基礎(chǔ)上才能得到徹底治療，忽視原發(fā)病而補鐵治療只能改善貧血。
2.補充鐵劑常用口服鐵劑，傳統(tǒng)方法成人口服硫酸亞鐵，此法在目前市場諸多鐵劑中仍不失為首選，多數(shù)患者能耐受，但也有少數(shù)患者有消化道反應(yīng)。口服鐵劑后患者癥狀可很快改善，3～5d后網(wǎng)織紅細胞開始上升，7d達高值，血紅蛋白一般于2周后明顯上升。血紅蛋白達正常值后，仍需繼續(xù)服藥3～6個月，以補充體內(nèi)儲存鐵?？诜F劑無法耐受者可用注射鐵劑，常用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，治療方法應(yīng)準確計算。注射鐵劑后約有5%患者可有注射局部疼痛、頭暈、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)炎或蕁麻疹等反應(yīng)，若鐵劑治療3周無反應(yīng)，應(yīng)考慮原發(fā)病是否控制和診斷是否正確。此外部分患者合并缺銅，單用鐵劑治療反應(yīng)不好，加用銅可能有效。
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來自： 甲炳 > 《內(nèi)科學》
