復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、上海市心血管病研究所常務(wù)副所長葛均波教授說，心臟有規(guī)律的跳動是由竇房結(jié)支配的，竇房結(jié)好比心臟的"司令部"。"司令部"發(fā)出指令后，再通過"傳令兵系統(tǒng)"按照一定的時(shí)間和順序傳到心肌細(xì)胞，產(chǎn)生心跳。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題，都會引起心律失常。"心律失常是臨床上最常見的一組疾病，所有人一生中都曾發(fā)生過心律失常。"葛均波表示。心電圖是確診心律失常的最簡便方法。通過心電圖可以了解心跳次數(shù)、節(jié)律是否正常，并判斷心律失常的類型。

    心率受很多因素影響     

    教科書上說，人正常心率為每分鐘60-100次，這里指的是竇性心律，但可因年齡、性別及其他生理狀況而不同。一般來說，人在安靜或睡眠時(shí)心率減慢，運(yùn)動時(shí)或情緒激動時(shí)心率加快。在某些藥物或神經(jīng)體液因素的影響下，心率也會加快或減慢。

    心跳減慢是怎么一回事？     

    正常人的心率隨著身體需要而變化。體質(zhì)好的人，比如運(yùn)動員，休息狀態(tài)下心率常低于60次，普通人睡眠時(shí)心率也會降到三四十次，這都是正常的，因?yàn)檫@時(shí)身體不需要心臟使勁工作。此外，對于一些冠心病、主動脈夾層和心力衰竭的患者，心率55-60次本身就是治療目標(biāo)之一。

    所以說，不是所有的竇性心動過緩都是病。     

    心律失常的分類     

    心律失常有很多種。葛均波介紹，可簡單分為快速型心律失常（心率高于100次）和緩慢型心律失常（心率低于60次）兩類。快速型心律失常包括早搏、竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動等。緩慢型心律失常包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。對生命構(gòu)成威脅的多為室性心律失常，尤其是患有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、心功能明顯受損的患者，出現(xiàn)室性心律失常的危險(xiǎn)性較高，有猝死的可能。

    治療先要找病因     

    葛均波說，心律失常發(fā)作時(shí)，患者多感覺心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適、憋悶、氣急、手足發(fā)涼，嚴(yán)重者神志不清。但有少數(shù)心律失常病人可無癥狀，僅有心電圖改變。

    查心律失常五種方法     

    心電圖檢查。這是最常用、最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查。一些室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、心動過緩或過速等都可以通過心電圖來診斷。

    動態(tài)心電圖。即長時(shí)間心電圖記錄，英文名為Holter。就是用一種小型便攜式記錄器連續(xù)記錄患者24小時(shí)心電圖情況，患者吃飯、睡覺、上班都帶著。它能了解心律失常發(fā)作與日?；顒拥年P(guān)系、晝夜特點(diǎn)等。

    運(yùn)動試驗(yàn)。就是同步觀察患者運(yùn)動時(shí)的心電圖情況，適用于運(yùn)動時(shí)心悸的患者。

    食管心電圖。左心房后壁毗鄰食道，食道電極的位置就在左心房的水平，因此在食道內(nèi)插入特殊的電極，可以記錄到清晰的心房電位，有助于某些特殊類型心律失常的診斷。

    臨床心電生理檢查。屬于有創(chuàng)檢查，就是將幾根多電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈插入，放置在心腔內(nèi)不同部位記錄電活動。

    患者接受這項(xiàng)檢查多是基于以下三個(gè)目的：確診心律失常及其類型，了解心律失常的起源部位與發(fā)生機(jī)制；識別與治療某些心動過速；判斷預(yù)后。

    幾種常見的心律失常     

    1、竇性心動過緩     

    有兩種情況需要治療：一是繼發(fā)于其他情況的竇性心動過緩，比如減慢心率的藥物應(yīng)用過量、高血鉀、甲狀腺功能低下等，二是竇房結(jié)功能出現(xiàn)問題，導(dǎo)致心率減慢。第一種情況需要找到原因，予以糾正。第二種情況，則要考慮安裝永久起搏器。但什么情況需要安裝，要看竇性心動過緩到了什么程度，癥狀有多重。心動過緩患者由于心跳慢，心臟排出血量減少，導(dǎo)致機(jī)體缺血，會出現(xiàn)乏力、頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实?。癥狀嚴(yán)重的，必須安裝起搏器。

    如果心率低于40次，發(fā)生過暈厥，電生理檢查發(fā)生竇房結(jié)功能不全，即使未能證實(shí)癥狀與心跳慢有關(guān)，也建議安裝起搏器。另外，有些心動過緩患者同時(shí)合并陣發(fā)性心動過速，稱為慢快綜合征，為了避免治療中出現(xiàn)矛盾，也需要安裝起搏器來"保駕"。

    2、房顫     

    心房顫動，簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常。我國房顫患者估計(jì)有800萬-1000萬之多。房顫發(fā)作時(shí)，心率可以達(dá)到100-160次，不僅比正常心率快得多，且節(jié)律絕對不整。因此患者會感到心慌、胸悶、氣短等不適，但也有患者沒有任何癥狀。

    房顫最嚴(yán)重的危害在于它會增加腦卒中的危險(xiǎn)，并且房顫引起的腦卒中比動脈硬化性腦卒中更嚴(yán)重。另外，房顫使得心率加快，會使心衰惡化，增加心衰患者的死亡率。

    導(dǎo)管消融是目前治療房顫最有希望、進(jìn)展最快的一種方法。陣發(fā)性房顫行導(dǎo)管消融以后，70%的患者可以痊愈，持續(xù)性房顫這個(gè)比例可達(dá)60%。經(jīng)導(dǎo)管消融根治術(shù)后，房顫相關(guān)的腦卒中發(fā)生率明顯降低，心衰患者的心功能也會有所改善。

    3、早搏     

    心血管門診常會遇到這樣的病人：有心慌或心跳間歇感，于是懷疑自己得了嚴(yán)重的心臟病，十分焦慮或恐懼，于是輾轉(zhuǎn)求治于各家醫(yī)院。做了多項(xiàng)檢查，但結(jié)果并不提示明確的器質(zhì)性疾病，只是心電圖或24小時(shí)動態(tài)心電圖（Holter）顯示有早搏。有些患者并沒有癥狀，但查體發(fā)現(xiàn)心臟早搏，也憂心忡忡。可見，很多人還不認(rèn)識"早搏"。

    正常人心跳是規(guī)整的，如果在正常節(jié)律的基礎(chǔ)上心臟提前搏動，就叫"早搏"，之后往往有一段較長時(shí)間的間歇（稱為代償間歇）。早搏其實(shí)很常見，發(fā)生時(shí)有的人可能有心慌、心跳脫漏的感覺，但更多的人無癥狀。

    早搏的原因很多，幾乎各種心血管病都可能出現(xiàn)早搏，如風(fēng)心病、冠心病、心肌病、心力衰竭及高血壓等；非心血管病也可導(dǎo)致早搏，如甲亢、貧血、感染、發(fā)熱等；飲濃茶或咖啡、情緒緊張也可能引發(fā)早搏；有些早搏則不伴隨其他疾病。

    絕大多數(shù)早搏能通過調(diào)整生活方式和藥物治療。生活方式干預(yù)包括少喝濃茶或咖啡，少吃刺激性食物，作息規(guī)律，適度運(yùn)動，穩(wěn)定情緒等。癥狀明顯者可服用交感神經(jīng)興奮抑制劑。對于合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，如急性心肌梗死、心力衰竭且危害程度較大的早搏，可以選用抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。

    心律失?；颊咦⒁馐马?xiàng)多     

    1.正確對待，心胸開闊。心律失?；颊咭龅叫男亻_闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不要因?yàn)榛剂诵穆墒С６鴳n心忡忡。早發(fā)現(xiàn)，早治療，心律失常并非不能控制。

    2.積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥。     

    3.合理安排休息與活動。心律失常患者應(yīng)保證有充足的睡眠，中老年患者每天都不應(yīng)少于8小時(shí)。飯后不宜立即就寢，因?yàn)轱埡竺宰呱窠?jīng)興奮性增高，會抑制心跳。飯后立即就寢有可能出現(xiàn)心臟驟停，對緩慢性心律失?；颊哂袧撛谖ｋU(xiǎn)。就寢時(shí)間最好安排在飯后2～3小時(shí)。睡眠的姿勢應(yīng)采取右側(cè)臥位，雙腿屈曲。

    4.隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居。在氣候變化大、季節(jié)交替的時(shí)候要采取措施，預(yù)防感冒，以免加重病情。

    5.注意合理安排飲食，飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過飽。戒煙，少飲酒。

    6.養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣。     

    7.定期到醫(yī)院檢查，復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。

    專家簡介     

    葛均波 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，上海市心血管病研究所常務(wù)副所長，教授，博士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會副主任委員。